Многоводие

...или: Полигидрамнион

Многоводие — это увеличение количества околоплодных вод более 1500 мл к концу беременности. Объем околоплодных вод на протяжении беременности меняется, поэтому для каждого срока существует своя норма.

Симптомы многоводия

Многоводие может протекать бессимптомно.

Также могут наблюдаться:

ощущение тяжести в животе (при остром нарастании объема околоплодных вод);
боли в пояснице и промежности (чаще при остром многоводии);
повышение артериального давления;
частая смена положения плода;
опережение роста размеров матки (несоответствие установленному сроку беременности);
синдром сдавления нижней полой вены (в положении лежа на спине женщина ощущает головокружение, звон в ушах, слабость, мелькание « мушек» перед глазами).

Формы

Выделяют острое и хроническое многоводие.

Острое многоводие: за короткий промежуток времени происходит интенсивное нарастание объема околоплодной жидкости (жидкости, окружающей плод), представляет особую опасность для плода и матери и нередко требует срочного родоразрешения.
Хроническое многоводие: объем жидкости нарастает постепенно.

Многоводие может быть:

легким (объем амниотической жидкости более 1,5 л, но менее 3 л);
умеренным (объем амниотической жидкости 3-5 л, величина вертикального кармана (определяется на ультразвуковом исследовании (УЗИ)) 8-18 см);
выраженным (объем амниотической жидкости более 5 л, величина вертикально кармана более 18 см).

Причины

Изосерологическая несовместимость крови матери и плода: развивается чаще при отрицательном резусе (резус – это антиген (особый белок) крови) у женщины, вынашивающей резус-положительный плод. При этом в организме матери вырабатываются иммунные клетки — антитела, связывающие антигены плода.
Сахарный диабет (недостаточность инсулина – гормона, регулирующего обмен углеводов) у беременной.
Артериальная гипертензия (заболевание, характеризующееся повышением кровяного давления) у беременной.
Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы женщины (вульвовагинит, цервицит, сальпингоофорит и пр.).
Некоторые пороки развития плода: атрезия (заращение) пищевода, атрезия тонкой кишки, пилоростеноз (сужение выхода желудка), анэнцефалия (полное или частичное отсутствие головного мозга), энцефалоцеле (грыжа (выхождение из полости черепа) оболочек и вещества мозга).
Водянка плода (скопление жидкости в полостях плода и отечность его тканей).
Внутриутробные инфекции.
Хорионангиома (опухоль плодной оболочки, состоящая из сосудов).

Более чем в половине случаев причина многоводия остается неизвестной.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда появилась тяжесть, боли в животе и промежности, головокружения в положении лежа на спине, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов.
Анализ анамнеза жизни – какие заболевания были у женщины (инфекции, повышение артериального давления, сахарный диабет (инсулиновая недостаточность), хронические заболевания мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем организма).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза – каков срок беременности, особенности ее течения, осложнения, были ли у женщины заболевания, передающиеся половым путем; если беременность не первая, уточняются особенности предыдущих беременностей и родов.
Данные осмотра – определяется, превышена ли норма высоты стояния дна матки и окружность живота для данного срока, повышена ли подвижность плода, есть ли напряженность матки, затруднение прослушивания тонов сердца плода и пальпации (прощупывания) его мелких частей. Могут наблюдаться отеки конечностей и передней брюшной стенки (при остром многоводии).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – определяется объем амниотической жидкости (жидкости, окружающей плод), осуществляется контроль за положением и состоянием плода.
Допплерография (ультразвуковое исследование кровотока) — контроль состояния маточно-плацентарного кровообращения.
Кардиотокография — регистрируются сердечные сокращения плода, его двигательная активность и тонус матки.
Анализ крови на антитела (в организме матери вырабатываются особые иммунные клетки (антитела), которые связывают и повреждают резус-антигены плода (белки, которые в данном случае воспринимаются иммунной системой матери как чужеродные)). Проводят при отрицательном резусе у матери.
Микроскопия гинекологического мазка — выявляются признаки воспаления, наличие бактерий.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика) — лабораторный метод выявления ДНК бактерий и вирусов, инфекций, передающихся половым путем, и наиболее распространенных возбудителей урогенитальных инфекций (хламидий, микоплазм, трихомонад и т.д.).
Серологическая диагностика: исследование крови на выявление антител (иммунных клеток) к белкам возбудителей инфекционных заболеваний.
Анализ крови на сахар — проводится для выявления сахарного диабета (инсулиновой недостаточности).
Амниоцентез с кариотипированием: при помощи шприца берется небольшое количество околоплодной жидкости на генетический анализ. Исследование позволяет выявить некоторые наследственные заболевания и хромосомные аномалии (заболевания, связанные с патологическим изменением хромосом).

Лечение многоводия

Родоразрешение независимо от сроков беременности — при выявлении патологии плода, не совместимой с жизнью.
Досрочное родоразрешение — при остро возникшем многоводии.
Лечение выявленного инфекционного заболевания.
При сахарном диабете (недостаточность инсулина – гормона, регулирующего углеводный обмен) – регуляция уровня сахара крови; при артериальной гипертензии (повышение кровяного давления) – поддержание оптимального уровня давления.
Лечение фето-плацентарной недостаточности (недостаточного кровотока по сосудам, соединяющим плод и организм женщины). Назначают прием:
- вазодилататоров (препаратов, расширяющих просвет сосудов);
- дезагрегантов (препаратов, уменьшающих свертываемость крови);
- антиоксидантов (средств, предупреждающих окислительные процессы);
- витаминов;
- препаратов для улучшения питания и восстановления клеток плода.

Использование препаратов, снижающих объем мочи плода.
В некоторых случаях – удаление избытка околоплодных вод путем аспирации (удаление через шприц).

Осложнения и последствия

Неправильное положение плода, в том числе поперечное.
Аномалии родовой деятельности.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслоение плаценты до рождения плода).
Акушерские кровотечения (маточные кровотечения при беременности и в родах): в последовом (в периоде отхождения последа – плаценты, плодных оболочек и пуповины) и раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа после родов).
Хроническая и острая гипоксия (кислородное голодание) плода.
Внутриутробная задержка развития плода (отставание физического роста и развития плода).
Преждевременные роды (роды недоношенным плодом в срок 28-37 недель беременности).
Выпадение петель пуповины или мелких частей плода в родах.
Внутриутробное инфицирование плода.
Пневмопатия плода (неинфекционное поражение легких, обусловливающее развитие дыхательной недостаточности).

Профилактика многоводия

Планирование беременности – исключение нежелательной беременности.
Своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
Своевременное выявление и лечение заболеваний, передающихся половым путем, инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых органов.
Исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах.
Регулярное посещение беременной акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12-ти недели беременности).
Выполнение всех назначений врача.