Нарушение сознания
Нарушения сознания – это обширная группа неврологических нарушений, характеризующаяся отсутствием, угнетением или раздражением (возбуждением) такой функции головного мозга, как сознание. Сознание – это способность поддерживать достаточный уровень активности для обеспечения адекватной реакции на внешние и внутренние раздражители и верной ориентировки во времени, пространстве и собственной личности. Само по себе нарушение сознания не является самостоятельным заболеванием, а развивается вторично на фоне какого-либо заболевания или состояния.
Симптомы нарушения сознания
-
Речевые нарушения:
- замедленная речь;
- сбивчивая быстрая речь;
- неразборчивое бормотание;
- отсутствие самостоятельной речи (человек не разговаривает).
-
Нарушение открытия глаз на внешние раздражители (оклик, болевое раздражение):
- открытие глаз на оклик;
- открытие глаз на болевое раздражение;
- отсутствие открывания глаз.
-
Отсутствие адекватной двигательной защитной реакции на болевые раздражители (обычно это давление на верхний край глазницы):
- реакция нецеленаправленного возбуждения;
- попытка оттолкнуть предмет, доставляющий боль;
- отсутствие реакции.
- Резкая сонливость.
Формы
-
В зависимости от типа нарушения сознания выделяют следующие формы нарушения сознания:
- качественное нарушение (помрачение): при этом уровень сознания остается прежним, но измененным. Является сферой изучения психиатров;
- количественное нарушение (угнетение): происходит снижение уровня сознания и ориентировки в окружающем мире. Является сферой изучения неврологов.
-
В зависимости от глубины нарушения сознания выделяют следующие его формы:
- оглушение — реакция на окружающий мир снижена, ответы на вопросы замедлены, но возможны;
- сопор — патологическая сонливость, но человека можно разбудить. При отсутствии раздражения он тут же погружается в сон;
- кома — отсутствие какой-либо реакции на внешние раздражители, отсутствие рефлексов (исследуются с помощью неврологического молоточка).
Причины
- Введение лекарственного препарата при хирургических операциях (наркоз): это единственная причина снижения уровня сознания, которая создается и контролируется искусственно.
- Отравления: алкоголем, солями тяжелых металлов, угарным газом, лекарственными препаратами, наркотиками.
- Черепно-мозговые травмы.
- Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
- Воспаление мозговых оболочек (менингит) или вещества мозга (энцефалит).
- Опухоли головного мозга.
- Острый недостаток кислорода (кислородное голодание): при удушении, аспирации (попадании в дыхательные пути) рвотных масс или других веществ и предметов, астматическом статусе (длительный приступ сужения бронхов).
-
Нарушение обмена веществ:
- гипогликемия: резкое снижение уровня глюкозы в крови;
- кетоацидоз: накопление кислых продуктов (кетоновых тел) в крови;
- уремия: накопление продуктов распада белка (мочевина, креатинин) и калия в крови при почечной недостаточности;
- печеночная энцефалопатия: результат накопления в крови отравляющих веществ при печеночной недостаточности;
- резкое снижение уровня гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) в крови;
- резкое снижение уровня гормонов надпочечников (кортизол, альдостерон) в крови.
- Острая недостаточность витамина В1: например, при энцефалопатии Гайе-Вернике, развивающейся при длительном злоупотреблении алкоголем.
-
Эпилептический припадок:
- приступ непроизвольного сокращения мышц туловища и конечностей на фоне потери сознания с непроизвольным мочеиспусканием и прикусыванием языка
- приступ отключения сознания с сохранением мышечного тонуса (абсанс).
- Нарушение кровоснабжения головного мозга при нарушениях сердечного ритма (например, при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса – блокада проведения импульсов внутри сердца с развитием хаотичного сокращения сердечной мышцы).
- Психические заболевания: например, алкогольный делирий (помрачение сознания с видениями (галлюцинациями) и двигательным возбуждением через 2-3 дня после прекращения длительного алкогольного запоя).
- Смерть головного мозга.
-
Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу
Диагностика
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились признаки нарушения сознания (отсутствие реакции на болевые раздражители и оклик, сонливость, отсутствие или нарушение речи);
- кто первыv заметил признаки нарушения сознания;
- какое событие предшествовало нарушению сознания (употребление алкоголя или наркотиков, черепно-мозговая травма, эпизод непроизвольного сокращения мышц туловища и конечностей и т.п.).
-
Неврологический осмотр:
- оценка уровня сознания с помощью специальных шкал (шкала ком Глазго, шкала FOUR);
- поиск признаков неврологических нарушений, которые часто сопровождают нарушение сознания (слабость в конечностях с одной стороны, одностороннее расширение зрачка, отсутствие стволовых рефлексов).
- Анализ крови: возможно обнаружение признаков воспаления (увеличение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) и количества лейкоцитов (белых клеток крови)), повышенного или пониженного содержания глюкозы, продуктов распада белка (мочевина, креатинин) при почечной недостаточности, снижение общего белка при печеночной недостаточности.
- Токсикологический анализ: обнаружение признаков отравления наркотиками, алкоголем, солями тяжелых металлов.
- Газовый состав крови: возможно снижение содержания кислорода.
- Анализ мочи на содержание кетоновых тел (кислых продуктов).
- Измерение артериального (кровяного) давления.
- ЭКГ (электрокардиограмма): изучение сердечного ритма с помощью наложенных на грудную клетку электродов.
- Эхо-КГ (ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца): позволяет обнаружить тромбы в полостях сердца.
- УЗИ экстракраниальных артерий: с помощью специального датчика исследуют проходимость артерий, кровоснабжающих головной мозг, которые находятся вне черепа (на шее).
- ТКДГ (транскраниальная допплерография): метод позволяет оценить кровоток по артериям, находящимся в полости черепа. Для этого ультразвуковой датчик прикладывается непосредственно к черепу (в височных областях).
- КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяют послойно изучить строение головного мозга, выявить какие-либо изменения структуры (опухоли, очаги нарушения кровоснабжения).
- Возможна также консультация нейрохирурга.
Лечение нарушения сознания
- Лечение должно быть немедленным и дифференцированным (в первую очередь – диагностика причин нарушения сознания).
- Введение раствора глюкозы с витамином В1 у пациентов с отсутствием сознания и пониженным уровнем глюкозы в крови.
- Искусственная вентиляция легких при нарушениях дыхания.
- Непрямой массаж сердца или дефибрилляция (электрический удар для запуска сердца) при остановке сердца.
- Контроль и поддержание артериального (кровяного) давления и сердечного ритма.
- Гормональная терапия (введение стероидных гормонов).
- Мочегонные препараты для борьбы с отеком головного мозга.
- Дезинтоксикация при отравлениях.
- Введение антипсихотических препаратов (нейролептиков) при психомоторном возбуждении.
Осложнения и последствия
- Формирование пролежней (нарушение питания мягких тканей в области ягодиц, лопаток, пяток).
- Повышенный риск летального исхода из-за заболеваний и состояний, вызвавших нарушение сознания (опухоли мозга, нарушение кровообращения).
Профилактика нарушения сознания
Связана со своевременным лечением состояний, способных вызвать нарушение сознания:
- контроль артериального (кровяного) давления;
- адекватные дозы введения инсулина при сахарном диабете (заболевание, проявляющееся хроническим повышением уровня глюкозы в крови);
- своевременное лечение нарушений сердечного ритма;
- отказ от употребления наркотиков и алкоголя;
- своевременное лечение заболеваний печени, почек, щитовидной железы и надпочечников;
- меры защиты при контакте с отравляющими веществами на производстве (респираторы, защитные костюмы).
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при нарушении сознания?
- Выбрать подходящего врача невролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу неврологу
