Нарушение сознания
Нарушения сознания – это обширная группа неврологических нарушений, характеризующаяся отсутствием, угнетением или раздражением (возбуждением) такой функции головного мозга, как сознание. Сознание – это способность поддерживать достаточный уровень активности для обеспечения адекватной реакции на внешние и внутренние раздражители и верной ориентировки во времени, пространстве и собственной личности. Само по себе нарушение сознания не является самостоятельным заболеванием, а развивается вторично на фоне какого-либо заболевания или состояния.
Симптомы
-
Нарушение открытия глаз на внешние раздражители (оклик, болевое раздражение):
- открытие глаз на оклик;
- открытие глаз на болевое раздражение;
- отсутствие открывания глаз.
-
Отсутствие адекватной двигательной защитной реакции на болевые раздражители (обычно это давление на верхний край глазницы):
- реакция нецеленаправленного возбуждения;
- попытка оттолкнуть предмет, доставляющий боль;
- отсутствие реакции.
- Резкая сонливость.
Формы
-
В зависимости от глубины нарушения сознания выделяют следующие его формы:
- оглушение — реакция на окружающий мир снижена, крик слабый, тихий;
- сопор — патологическая сонливость, но ребенка можно разбудить. При отсутствии раздражения он тут же погружается в сон;
- кома — отсутствие какой-либо реакции на внешние раздражители, отсутствие рефлексов (исследуются с помощью неврологического молоточка).
Причины
- Введение лекарственного препарата при хирургических операциях (наркоз): это единственная причина снижения уровня сознания, которая создается и контролируется искусственно.
- Отравления: угарным газом, лекарственными препаратами, наркотиками (часто попавшими через плаценту у детей матерей-наркоманок).
- Черепно-мозговые травмы.
- Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
- Воспаление мозговых оболочек (менингит) или вещества мозга (энцефалит).
- Острый недостаток кислорода (кислородное голодание): при удушении, аспирации (попадании в дыхательные пути) рвотных масс или других веществ и предметов.
-
Нарушение обмена веществ:
- гипогликемия: резкое снижение уровня глюкозы в крови;
- уремия: накопление продуктов распада белка (мочевина, креатинин) и калия в крови при почечной недостаточности;
- печеночная энцефалопатия: результат накопления в крови отравляющих веществ при печеночной недостаточности;
- резкое снижение уровня гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) в крови;
- резкое снижение уровня гормонов надпочечников (кортизол, альдостерон) в крови.
-
Эпилептический припадок:
- приступ непроизвольного сокращения мышц туловища и конечностей на фоне потери сознания с непроизвольным мочеиспусканием и прикусыванием языка;
- приступ отключения сознания с сохранением мышечного тонуса (т.н. абсанс).
- Смерть головного мозга.
-
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру
Диагностика
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания (опрос родителей):
- как давно появились признаки нарушения сознания (отсутствие реакции на болевые раздражители и оклик, сонливость, отсутствие или нарушение речи);
- кто первым заметил признаки нарушения сознания;
- какое событие предшествовало нарушению сознания (черепно-мозговая травма, эпизод непроизвольного сокращения мышц туловища и конечностей и т.п.).
-
Неврологический осмотр:
- оценка уровня сознания с помощью специальных шкал (шкала ком Глазго, шкала FOUR);
- поиск признаков неврологических нарушений, которые часто сопровождают нарушение сознания (слабость в конечностях с одной стороны, одностороннее расширение зрачка, отсутствие стволовых рефлексов).
- Анализ крови: возможно обнаружение признаков воспаления (увеличение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) и количества лейкоцитов (белых клеток крови)), повышенного или пониженного содержания глюкозы, продуктов распада белка (мочевина, креатинин) при почечной недостаточности, снижение общего белка при печеночной недостаточности.
- Токсикологический анализ: обнаружение признаков отравления наркотиками (снотворными), солями тяжелых металлов.
- Газовый состав крови: возможно снижение содержания кислорода.
- Измерение артериального (кровяного) давления.
- ЭКГ (электрокардиограмма): изучение сердечного ритма с помощью наложенных на грудную клетку электродов.
- Эхо-КГ (ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца): позволяет обнаружить тромбы в полостях сердца.
- УЗИ экстракраниальных артерий: с помощью специального датчика исследуют проходимость артерий, кровоснабжающих головной мозг, которые находятся вне черепа (на шее).
- ТКДГ (транскраниальная допплерография): метод позволяет оценить кровоток по артериям, находящимся в полости черепа. Для этого ультразвуковой датчик прикладывается непосредственно к черепу (в височных областях).
- МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, выявить какие-либо изменения структуры (опухоли, очаги нарушения кровоснабжения).
- Возможна также консультация детского невролога, нейрохирурга.
Лечение
- Лечение должно быть немедленным и дифференцированным (в первую очередь – диагностика причин нарушения сознания).
- Искусственная вентиляция легких при нарушениях дыхания.
- Непрямой массаж сердца при остановке сердца.
- Контроль и поддержание артериального (кровяного) давления и сердечного ритма.
- Гормональная терапия (введение стероидных гормонов).
- Мочегонные препараты для борьбы с отеком головного мозга.
- Дезинтоксикация при отравлениях.
Осложнения и последствия
- Формирование пролежней (нарушение питания мягких тканей в области ягодиц, лопаток, пяток).
- Повышенный риск летального исхода из-за заболеваний и состояний, вызвавших нарушение сознания (опухоли мозга, нарушение кровообращения).
Профилактика
Связана со своевременным лечением состояний, способных вызвать нарушение сознания: своевременное лечение заболеваний печени, почек, щитовидной железы и надпочечников.
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при нарушении сознания?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу педиатру
