Послеродовые свищи
...или: Генитальные свищи, генитальные фистулы
Послеродовые свищи — это наличие противоестественного соединения органов половой системы (матки, влагалища) с органами других систем (прямой кишкой, мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом, мочеточником). Наличие свища (соединительного хода) не только значительно ухудшает качество жизни женщины, но и ведет к длительной утрате трудоспособности, нарушению функции мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта.
Симптомы послеродового свища
- Подтекание мочи из влагалища.
- Отхождение газов через влагалище.
- Выделение каловых масс через влагалище.
- Гнойные выделения из влагалища.
- Зуд, жжение во влагалище.
- Нарушение менструального цикла.
- Повышение температуры тела.
- Боли в области промежности (мягкие ткани между входом во влагалище и задним проходом), поясничной области.
- Боль при половом акте.
Формы
По механизму образования свищи могут быть самостоятельными и насильственными.
По высоте свищи между половыми органами и органами мочевыделительной системы разделяют на низкие свищи, свищи среднего уровня и высокие свищи.
- Самостоятельные (возникающие как осложнение самостоятельных родов). Длительное стояние головки плода в одном месте родового канала вызывает местное нарушение питания тканей, что ведет к их омертвению с последующим отторжением в течение 7-10 дней.
- Насильственные (возникают при травмах в ходе родоразрешающих влагалищных операций (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец).
-
Пузырно-генитальные свищи (соединение мочевого пузыря и половых органов):
- пузырно-маточные свищи (соединение мочевого пузыря и полости матки);
- пузырно-шеечно-влагалищные свищи (соединение мочевого пузыря, влагалища и канала шейки матки);
- пузырно-придатковые свищи (соединение мочевого пузыря и яичников (женских половых желез) или маточных труб).
-
Мочеточниково-генитальные свищи (соединение мочеточника и органов половой системы):
- мочеточниково-маточные свищи (соединение мочеточника и полости матки);
- мочеточниково-влагалищные свищи (соединение мочеточника и влагалища).
-
Уретро-влагалищные свищи (соединение мочеиспускательного канала и влагалища):
- высокорасположенные (ближе к шейке мочевого пузыря (узкая, наиболее низко расположенная часть мочевого пузыря));
- низкорасположенные (находятся на протяжении мочеиспускательного канала).
-
Кишечно-половые свищи (соединение органов половой системы и различных отделов кишки).
-
Низкие свищи:
- прямокишечно-влагалищные (соединение прямой кишки и влагалища на уровне нижней трети);
- прямокишечно-промежностные (соединение прямой кишки и промежности (тканей между входом во влагалище и задним проходом));
- прямокишечно-промежностные-влагалищные (соединение прямой кишки, нижней трети влагалища и промежности).
- Свищи среднего уровня. Прямокишечно-влагалищные свищи (соединение прямой кишки и средней трети влагалища).
-
Высокие свищи:
- прямокишечно-влагалищные свищи (соединение прямой кишки и верхней трети влагалища);
- кишечно-влагалищные свищи (соединение влагалища с любым отделом толстой кишки, реже тонкой);
- придатково-кишечные свищи (соединение яичников (женских половых желез), маточных труб и любого отдела кишки).
-
Низкие свищи:
По высоте свищи между половыми органами и органами мочевыделительной системы разделяют на низкие свищи, свищи среднего уровня и высокие свищи.
-
Низкие свищи (свищи, соединяющие половые органы с мочевым пузырем в области треугольника мочевого пузыря (ниже места вхождения в мочевой пузырь мочеточников)):
- пузырно-шеечно-влагалищные свищи (соединение мочевого пузыря, влагалища и канала шейки матки);
- пузырно-влагалищные свищи (соединение мочевого пузыря и влагалища).
-
Свищи среднего уровня (располагаются между мочевым пузырем (на уровне места вхождения в мочевой пузырь мочеточников) и половыми органами):
- пузырно-маточные свищи (соединение мочевого пузыря и полости матки);
- пузырно-влагалищные свищи (соединение мочевого пузыря и влагалища).
-
Высокие свищи (располагаются между мочевым пузырем (выше места вхождения в мочевой пузырь мочеточников) и половыми органами):
- пузырно-маточные свищи (соединение мочевого пузыря и полости матки);
- пузырно-параметральные свищи (соединение полости мочевого пузыря и жировой ткани, окружающей матку);
- пузырно-придатковые свищи (соединение мочевого пузыря и яичников (женских половых желез) или маточных труб);
- пузырно-влагалищные свищи (соединение мочевого пузыря и влагалища).
Причины
Причины развития послеродовых свищей:
- длительное сдавливание головкой плода тканей родового канала;
- механическая травма в ходе родоразрешающих влагалищных операций (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец).
- клинически узкий таз (головка ребенка слишком велика для прохождения через тазовое кольцо матери);
- крупный плод (масса плода более 4000 граммов);
- разгибательные вставления головки плода (ребенок продвигается по родовым путям с разогнутым шейным отделом позвоночника (в норме – с согнутым));
- гидроцефалия плода (увеличение размеров головки плода из-за накопления жидкости в полости черепа);
- длительные роды (более 20 часов у первородящих, более 15 часов у повторнородящих);
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- ригидность шейки матки (шейка матки плотная, плохо подвергается растяжению).
-
Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
Диагностика
- Анализ жалоб (когда появились выделения мочи, газов, кала через влагалище, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы и т.д.).
- Осмотр влагалища при помощи зеркал – врач с помощью инструментов, улучшающих обзор, осматривает влагалище на предмет наличия отверстия свища (соединительного хода).
- Биманульное влагалищное исследование – врач кладет одну руку на живот женщины, другую вводит во влагалище и на ощупь определяет состояние матки, связочного аппарата матки, придатков (яичников (женских половых желез), маточных труб), шейки матки, влагалища.
- Ректовагинальное исследование — врач вводит пальцы одной руки во влагалище, другой – в прямую кишку и на ощупь определяет целостность стенок прямой кишки и влагалища, наличие спаек (соединений).
- Фистулография (заполнение свищевого хода рентгеноконтрастным веществом и выполнение серии рентгеновских снимков) – проводится для уточнения длины и расположения свища.
- Зондирование свищевого хода (введение зонда (специального медицинского инструмента, напоминающего толстую проволоку) в отверстие свищевого хода для определения его направления, протяженности, поиска выходного отверстия).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (для обнаружения свищевых ходов между органами половой, мочевыделительной систем и желудочно-кишечного тракта).
- Цистоскопия (осмотр полости мочевого пузыря специальным оптическим прибором, введенным через мочеиспускательный канал) для обнаружения свищевого отверстия.
- Хромоцистоскопия (введение в мочевой пузырь красящего вещества для обнаружения выделения красителя через влагалище или прямую кишку).
- Гистероскопия (осмотр полости матки специальным оптическим прибором, введенным через влагалище) для обнаружения свищевого отверстия.
- Кольпоскопия (осмотр влагалища специальным оптическим прибором) для обнаружения свищевого отверстия.
- Ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишок специальным оптическим прибором, введенным через задний проход) для обнаружения свищевого отверстия.
- Хроморектороманоскопия (введение в прямую кишку красящего вещества для обнаружения выделения красителя через влагалище или мочевой пузырь).
Лечение послеродового свища
Единственный способ лечения послеродовых свищей – хирургический.
- Операция по иссечению урогенитального свища (соединения между органами половой и мочевыводящей систем) с последующим закрытием дефекта с помощью местных тканей или пропиленовой сетки является основным методом лечения данного заболевания.
- Операции по зашиванию свища применяются в лечении кишечно-генитальных свищей (соединений между кишкой и органом половой системы).
Осложнения и последствия
-
Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы:
- цистит (воспаление мочевого пузыря);
- уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
- вульвовагинит (воспаление влагалища);
- эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки).
- Нарушение менструальной функции (аменорея (отсутствие менструаций), олигоопсоменорея (менструальные выделения скудные и редкие)).
- Бесплодие (невозможность забеременеть в течение года при регулярной незащищенной половой жизни).
- Невынашивание беременности (выкидыши, преждевременные роды).
- Нарушение функции желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы (запоры, диарея (частый жидкий стул), частые позывы к мочеиспусканию, жжение при мочеиспускании, дизурия (нарушение мочеиспускания).
- Снижение уровня качества жизни и работоспособности женщины.
Профилактика послеродового свища
- Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины до наступления беременности, исключение нежелательной беременности).
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Соблюдение диеты с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые), употребление достаточного количества продуктов, богатых кальцием (творог, сыр, кунжут).
- Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
-
Рациональное ведение родов:
- оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
- бережное и технически верное выполнение родоразрешающих влагалищных операций (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец);
- своевременное и адекватное лечение осложнений, возникших в процессе родов.
- Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при послеродовом свище?
- Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
