Послеродовые свищи у беременных

...или: Генитальные свищи, генитальные фистулы

Послеродовые свищи — это наличие противоестественного соединения органов половой системы (матки, влагалища) с органами других систем (прямой кишкой, мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом, мочеточником). Наличие свища (соединительного хода) не только значительно ухудшает качество жизни женщины, но и ведет к длительной утрате трудоспособности, нарушению функции мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта.

Симптомы послеродового свища у беременной

Подтекание мочи из влагалища.
Отхождение газов через влагалище.
Выделение каловых масс через влагалище.
Гнойные выделения из влагалища.
Зуд, жжение во влагалище.
Нарушение менструального цикла.
Повышение температуры тела.
Боли в области промежности (мягкие ткани между входом во влагалище и задним проходом), поясничной области.
Боль при половом акте.

Формы послеродового свища у беременной

По механизму образования свищи могут быть самостоятельными и насильственными.

Самостоятельные (возникающие как осложнение самостоятельных родов). Длительное стояние головки плода в одном месте родового канала вызывает местное нарушение питания тканей, что ведет к их омертвению с последующим отторжением в течение 7-10 дней.
Насильственные (возникают при травмах в ходе родоразрешающих влагалищных операций (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец).

В зависимости от органов, вовлеченных в свищ (противоестественное соединение двух органов), выделяют несколько форм послеродовых свищей.

Пузырно-генитальные свищи (соединение мочевого пузыря и половых органов):
- пузырно-маточные свищи (соединение мочевого пузыря и полости матки);
- пузырно-шеечно-влагалищные свищи (соединение мочевого пузыря, влагалища и канала шейки матки);
- пузырно-придатковые свищи (соединение мочевого пузыря и яичников (женских половых желез) или маточных труб).
Мочеточниково-генитальные свищи (соединение мочеточника и органов половой системы):
- мочеточниково-маточные свищи (соединение мочеточника и полости матки);
- мочеточниково-влагалищные свищи (соединение мочеточника и влагалища).
Уретро-влагалищные свищи (соединение мочеиспускательного канала и влагалища):
- высокорасположенные (ближе к шейке мочевого пузыря (узкая, наиболее низко расположенная часть мочевого пузыря));
- низкорасположенные (находятся на протяжении мочеиспускательного канала).
Кишечно-половые свищи (соединение органов половой системы и различных отделов кишки).
- Низкие свищи:
  - прямокишечно-влагалищные (соединение прямой кишки и влагалища на уровне нижней трети);
  - прямокишечно-промежностные (соединение прямой кишки и промежности (тканей между входом во влагалище и задним проходом));
  - прямокишечно-промежностные-влагалищные (соединение прямой кишки, нижней трети влагалища и промежности).
- Свищи среднего уровня. Прямокишечно-влагалищные свищи (соединение прямой кишки и средней трети влагалища).
- Высокие свищи:
  - прямокишечно-влагалищные свищи (соединение прямой кишки и верхней трети влагалища);
  - кишечно-влагалищные свищи (соединение влагалища с любым отделом толстой кишки, реже тонкой);
  - придатково-кишечные свищи (соединение яичников (женских половых желез), маточных труб и любого отдела кишки).

По высоте свищи между половыми органами и органами мочевыделительной системы разделяют на низкие свищи, свищи среднего уровня и высокие свищи.

Низкие свищи (свищи, соединяющие половые органы с мочевым пузырем в области треугольника мочевого пузыря (ниже места вхождения в мочевой пузырь мочеточников)):
- пузырно-шеечно-влагалищные свищи (соединение мочевого пузыря, влагалища и канала шейки матки);
- пузырно-влагалищные свищи (соединение мочевого пузыря и влагалища).
Свищи среднего уровня (располагаются между мочевым пузырем (на уровне места вхождения в мочевой пузырь мочеточников) и половыми органами):
- пузырно-маточные свищи (соединение мочевого пузыря и полости матки);
- пузырно-влагалищные свищи (соединение мочевого пузыря и влагалища).
Высокие свищи (располагаются между мочевым пузырем (выше места вхождения в мочевой пузырь мочеточников) и половыми органами):
- пузырно-маточные свищи (соединение мочевого пузыря и полости матки);
- пузырно-параметральные свищи (соединение полости мочевого пузыря и жировой ткани, окружающей матку);
- пузырно-придатковые свищи (соединение мочевого пузыря и яичников (женских половых желез) или маточных труб);
- пузырно-влагалищные свищи (соединение мочевого пузыря и влагалища).

Причины послеродового свища у беременной

Причины развития послеродовых свищей:

длительное сдавливание головкой плода тканей родового канала;
механическая травма в ходе родоразрешающих влагалищных операций (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец).

Факторами, способствующими длительному сдавливаниию головкой плода тканей родового канала, являются:

клинически узкий таз (головка ребенка слишком велика для прохождения через тазовое кольцо матери);
крупный плод (масса плода более 4000 граммов);
разгибательные вставления головки плода (ребенок продвигается по родовым путям с разогнутым шейным отделом позвоночника (в норме – с согнутым));
гидроцефалия плода (увеличение размеров головки плода из-за накопления жидкости в полости черепа);
длительные роды (более 20 часов у первородящих, более 15 часов у повторнородящих);
преждевременное излитие околоплодных вод;
ригидность шейки матки (шейка матки плотная, плохо подвергается растяжению).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу

Диагностика послеродового свища у беременной

Анализ жалоб (когда появились выделения мочи, газов, кала через влагалище, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы и т.д.).
Осмотр влагалища при помощи зеркал – врач с помощью инструментов, улучшающих обзор, осматривает влагалище на предмет наличия отверстия свища (соединительного хода).
Биманульное влагалищное исследование – врач кладет одну руку на живот женщины, другую вводит во влагалище и на ощупь определяет состояние матки, связочного аппарата матки, придатков (яичников (женских половых желез), маточных труб), шейки матки, влагалища.
Ректовагинальное исследование — врач вводит пальцы одной руки во влагалище, другой – в прямую кишку и на ощупь определяет целостность стенок прямой кишки и влагалища, наличие спаек (соединений).
Фистулография (заполнение свищевого хода рентгеноконтрастным веществом и выполнение серии рентгеновских снимков) – проводится для уточнения длины и расположения свища.
Зондирование свищевого хода (введение зонда (специального медицинского инструмента, напоминающего толстую проволоку) в отверстие свищевого хода для определения его направления, протяженности, поиска выходного отверстия).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (для обнаружения свищевых ходов между органами половой, мочевыделительной систем и желудочно-кишечного тракта).
Цистоскопия (осмотр полости мочевого пузыря специальным оптическим прибором, введенным через мочеиспускательный канал) для обнаружения свищевого отверстия.
Хромоцистоскопия (введение в мочевой пузырь красящего вещества для обнаружения выделения красителя через влагалище или прямую кишку).
Гистероскопия (осмотр полости матки специальным оптическим прибором, введенным через влагалище) для обнаружения свищевого отверстия.
Кольпоскопия (осмотр влагалища специальным оптическим прибором) для обнаружения свищевого отверстия.
Ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишок специальным оптическим прибором, введенным через задний проход) для обнаружения свищевого отверстия.
Хроморектороманоскопия (введение в прямую кишку красящего вещества для обнаружения выделения красителя через влагалище или мочевой пузырь).

Лечение послеродового свища у беременной

Единственный способ лечения послеродовых свищей – хирургический.

Операция по иссечению урогенитального свища (соединения между органами половой и мочевыводящей систем) с последующим закрытием дефекта с помощью местных тканей или пропиленовой сетки является основным методом лечения данного заболевания.
Операции по зашиванию свища применяются в лечении кишечно-генитальных свищей (соединений между кишкой и органом половой системы).

Осложнения и последствия послеродового свища у беременной

Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы:
- цистит (воспаление мочевого пузыря);
- уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
- вульвовагинит (воспаление влагалища);
- эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки).
Нарушение менструальной функции (аменорея (отсутствие менструаций), олигоопсоменорея (менструальные выделения скудные и редкие)).
Бесплодие (невозможность забеременеть в течение года при регулярной незащищенной половой жизни).
Невынашивание беременности (выкидыши, преждевременные роды).
Нарушение функции желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы (запоры, диарея (частый жидкий стул), частые позывы к мочеиспусканию, жжение при мочеиспускании, дизурия (нарушение мочеиспускания).
Снижение уровня качества жизни и работоспособности женщины.

Профилактика послеродового свища у беременной

Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины до наступления беременности, исключение нежелательной беременности).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Соблюдение диеты с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые), употребление достаточного количества продуктов, богатых кальцием (творог, сыр, кунжут).
Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
Рациональное ведение родов:
- оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
- бережное и технически верное выполнение родоразрешающих влагалищных операций (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец);
- своевременное и адекватное лечение осложнений, возникших в процессе родов.
Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.