Акции и спецпредложения

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. В норме этого быть не должно, так как в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем есть замыкательный механизм (сфинктер), который не позволяет моче вытекать обратно в мочеточник и почку. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – очень распространенное заболевание, которое становится причиной развития таких серьезных осложнений, как: острый и хронический пиелонефрит (воспаление накопительной и выделительной системы почки); гидроуретеронефроз (расширение почки и мочеточника из-за нарушения оттока мочи). Чаще всего пузырно-мочеточниковый рефлюкс встречается у детей.

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка

Отличительной особенностью пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей являются:

боли, возникающие после мочеиспускания. Они появляются в области живота, а не в поясничной области, как у взрослых;
возобновление энуреза (недержание мочи во сне), если ребенок научился удерживать мочу во сне, а затем снова перестал это делать;
повышение температуры тела, возникающее без признаков инфекции верхних дыхательных путей (насморк, кашель, осиплость голоса).

Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка

Причины развития первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Стойкое зияние устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре, по форме напоминающее воронку или лунку для гольфа.
Дистопия устья мочеточника (расположение устья мочеточника вне треугольника Льето (места нормального вхождения мочеточника в мочевой пузырь)).
Короткий подслизистый (проходящий под слизистой оболочкой) туннель внутрипузырного отдела мочеточника (мочеточник проходит через стенку мочевого пузыря под углом, близким к прямому, что не обеспечивает достаточного его смыкания мышечным слоем мочевого пузыря).
Удвоение мочеточника (нижерасположенный мочеточник лежит вне треугольника Льето).
Парауретеральный (расположенный около устья мочеточника) дивертикул (выпячивание стенки) мочевого пузыря (приводит к неполному смыканию устья мочеточника).

Причины развития вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря в области устьев мочеточников).
Инфравезикальная обструкция (препятствие для оттока мочи, находящееся ниже мочевого пузыря):
- клапан мочеиспускательного канала (тонкая перегородка из соединительной ткани, перекрывающая просвет мочеиспускательного канала);
- стриктура мочеиспускательного канала (сужение мочеиспускательного канала из-за массивного разрастания соединительной ткани);
- склероз шейки мочевого пузыря (утолщение стенки мочевого пузыря в области устья мочеиспускательного канала, создающее препятствие для оттока мочи);
- стеноз (сужение) наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Дисфункция (нарушение нормальной работы) мочевого пузыря:
- гиперактивный мочевой пузырь (учащенное мочеиспускание (в том числе ночное), сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи);
- детрузорно-сфинктерная дискоординация (одновременное сокращение мочевого пузыря и мыщцы, закрывающей отток из мочевого пузыря. Ведет к резкому повышению давления внутри органа).
Операции в область треугольника Льето.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка

Анализ жалоб (когда (как давно) появились боли в поясничной области, какова их периодичность; есть ли повышение артериального давления, какова успешность его медикаментозного снижения; есть ли повышение температуры, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (болезни, перенесенные в детско-юношеском периоде, наличие хронических заболеваний мочевыделительной, сердечно-сосудистой системы, были ли операции на мочевом пузыре).
Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
Общий анализ крови: проводится подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки. Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма.
Измерение артериального давления. Повышенные цифры артериального давления позволяют предположить значительное повреждение почек на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Пальпация (ощупывание) почек. В норме почки прощупать через живот невозможно, однако в случае их увеличения за счет нарушенного оттока мочи почки становятся доступны для пальпации (ощупывания).
Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют вещество. Метод позволяет оценить функцию почек (мочеобразования и мочевыделения).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — оценка размеров, расположения почек, их строения, состояния чашечно-лоханочной системы (системы отведения и накопления мочи), выявление камней, кист (образования в виде пузырей, содержащих жидкость).
Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения препарата). Метод позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почки, а также степень расширения выделительной системы почки и мочеточника.
Урофлоуметрия (регистрация скорости потока мочи при мочеиспускании). Больной мочится в унитаз, в который вмонтированы датчики, оценивающие скорость и объем мочи в единицу времени. Метод позволяет выявить степень и тип нарушения акта мочеиспускания.
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — определение функции нижних мочевых путей. Во время исследования после введения специальных одноразовых датчиков определяется поведение мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения.
Микционная цистоуретрография. В мочевой пузырь через уретру вводится вещество, которое видно на рентгене. В момент мочеиспускания выполняется снимок. Метод позволяет оценить степень и тип рефлюкса (обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник).
Цистоскопия (введение в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специального оптического прибора) — позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря и устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре.
Возможна консультация детского уролога.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка

Консервативное лечение.

Диетотерапия (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 г в день)).
Гипотензивные средства (препараты, снижающие артериальное давление).
Антибактериальные препараты (препараты, способствующие гибели или остановке роста бактерий).
Программы принудительных мочеиспусканий (больной мочится каждые 2 часа вне зависимости от потребности).
Периодическая катетеризация мочевого пузыря (выпускание мочи через мочевой катетер (трубку, введенную по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь)).
Физиотерапевтическое лечение (воздействие токов низкой частоты, элекрофореза (метода, основанного на действии постоянного тока и доставке лекарственных препаратов внутрь тканей с помощью этого тока).

Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса применятся при:

неэффективности консервативного лечения;
снижении почечной функции более, чем на 30%;
3-4 степени пузырно-мочеточникового рефлюкса (расширение чашечно-лоханочной (выделительной) системы почки и расширение мочеточника);
рецидивирующем (повторяющемся) пиелонефрите (воспаление чашечно-лоханочной системы почки);
пороке устья мочеточника (зияние устья в форме лунки для гольфа, удвоение мочеточника, уретероцеле (шарообразное расширение устья мочеточника), неправильное положение устья мочеточника в мочевом пузыре).

Виды хирургического лечения.

Основной метод оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса – уретероцистонеостомия (создание нового устья мочеточника в мочевом пузыре). Мочеточник отсекается от мочевого пузыря, при необходимости укорачивается и вновь вшивается в мочевой пузырь с созданием « антирефлюксного механизма» (протяженное проведение мочеточника под слизистой оболочкой мочевого пузыря).
Введение в подслизистый слой (расположенный под слизистой оболочкой) мочевого пузыря вблизи устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре биоимплантов (силикон, тефлон, коллаген, полиакриламидный гель) способно частично разрешить проблему обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Методика применяется только при 1-2 степенях пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратный ток мочи на часть или всю длину мочеточника).

Осложнения и последствия пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка

Гидронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система почки)).
Острый или хронический пиелонефрит (бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почки).
Формирование камней в почках (мочекаменная болезнь).
Кровотечение из мочевых путей.
Атрофия почки — замещение ткани почки рубцовой, не производящей мочу.
Вазоренальная артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст. (миллиметров ртутного столба), которое трудно поддается лечению).
Хроническая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, солевого, азотистого и других видов обмена).

Профилактика пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка

Профилактика пузырно-мочеточниковго рефлюкса состоит из:

своевременного лечения воспалительных заболеваний мочевого пузыря (прием антибактериальных препаратов (веществ, убивающих бактерии или останавливающих их рост) при появлении симптомов цистита (воспаление мочевого пузыря, проявляющееся учащенным и болезненным мочеиспусканием и императивными (повелительными) позывами к нему));
незамедлительного обращения к урологу при появлении затруднений при мочеиспускании;
приучения детей к регулярному мочеиспусканию (каждые 2-3 часа).

Профилактика осложнений пузырно-мочеточникового рефлюкса состоит из:

соблюдения диеты (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 г в день));
приема гипотензивных средств (препараты, снижающие артериальное давление);
приема антибактериальных препаратов (препаратов, способствующих гибели или остановке роста бактерий).