Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у беременных
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. В норме этого быть не должно, так как в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем есть замыкательный механизм (сфинктер), который не позволяет моче вытекать обратно в мочеточник и почку. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – очень распространенное заболевание, которое становится причиной развития таких серьезных осложнений, как: острый и хронический пиелонефрит (воспаление накопительной и выделительной системы почки); гидроуретеронефроз (расширение почки и мочеточника из-за нарушения оттока мочи). Чаще всего пузырно-мочеточниковый рефлюкс встречается у детей.
Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса у беременной
- Боли (возникают в поясничной области после мочеиспускания).
- Чувство распирания в поясничной области.
- Повышение артериального давления.
- Изменение мочи (она становится мутной, цвета « мясных помоев», пенистой).
- Повышение температуры тела, озноб.
- Склонность к появлению отеков.
- Жажда.
- Головные боли.
Формы пузырно-мочеточникового рефлюкса у беременной
- Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс - развивается из-за врожденного (возникающий внутриутробно) дефекта устья мочеточника или стенки мочевого пузыря.
- Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс — развивается на фоне других заболеваний мочевыделительной системы (например, цистита (воспалительного заболевания слизистой оболочки мочевого пузыря) или после операций на мочевом пузыре).
Различают также:
- пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку, который происходит как во время мочеиспусканий, так и в период между ними);
- активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку, который происходит только во время мочеиспусканий).
По степеням пузырно-мочеточникового рефлюкса выделяют:
- первую степень (обратный ток мочи происходит только в тазовый отдел мочеточника);
- вторую степень (обратный ток мочи происходит на протяжении всего мочеточника и чашечно-лоханочной системы (выделительной системы) почки);
- третью степень (обратный ток мочи происходит в чашечно-лоханочную систему почки, которая значительно расширена, диаметр мочеточника при этом не изменен);
- четвертую степень (мочеточник и чашечно-лоханочная система почки значительно расширены из-за обратного тока мочи из мочевого пузыря);
- пятую степень (на фоне обратного тока мочи в почку из мочевого пузыря происходит истончение той части почки, которая вырабатывает мочу, функция почки снижается).
По времени возникновения пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть транзиторным и постоянным.
- Транзиторный — непостоянный, возникающий при обострении других заболеваний мочевыделительной системы, таких как цистит.
- Постоянный (присутствующий всегда).
По степени снижения почечной функции выделяют пузырно-мочеточниковый рефлюкс:
- первой (умеренной) степени – снижение функции почек на 30%;
- второй (средней) степени – снижение почечной функции на 60%;
- третьей (высокой) степени – снижение почечной функции более, чем на 60%.
Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса у беременной
- Стойкое зияние устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре, по форме напоминающее воронку или лунку для гольфа.
- Дистопия устья мочеточника (расположение устья мочеточника вне треугольника Льето (места нормального вхождения мочеточника в мочевой пузырь)).
- Короткий подслизистый (проходящий под слизистой оболочкой) туннель внутрипузырного отдела мочеточника (мочеточник проходит через стенку мочевого пузыря под углом, близким к прямому, что не обеспечивает достаточного его смыкания мышечным слоем мочевого пузыря).
- Удвоение мочеточника (нижерасположенный мочеточник лежит вне треугольника Льето).
- Парауретеральный (расположенный около устья мочеточника) дивертикул (выпячивание стенки) мочевого пузыря (приводит к неполному смыканию устья мочеточника).
Причины развития вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса.
- Цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря в области устьев мочеточников).
-
Инфравезикальная обструкция (препятствие для оттока мочи, находящееся ниже мочевого пузыря):
- клапан мочеиспускательного канала (тонкая перегородка из соединительной ткани, перекрывающая просвет мочеиспускательного канала);
- стриктура мочеиспускательного канала (сужение мочеиспускательного канала из-за массивного разрастания соединительной ткани);
- склероз шейки мочевого пузыря (утолщение стенки мочевого пузыря в области устья мочеиспускательного канала, создающее препятствие для оттока мочи);
- стеноз (сужение) наружного отверстия мочеиспускательного канала.
-
Дисфункция (нарушение нормальной работы) мочевого пузыря:
- гиперактивный мочевой пузырь (учащенное мочеиспускание (в том числе ночное), сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи);
- детрузорно-сфинктерная дискоординация (одновременное сокращение мочевого пузыря и мыщцы, закрывающей отток из мочевого пузыря. Ведет к резкому повышению давления внутри органа).
- Сморщивание мочевого пузыря (уменьшение мочевого пузыря в объеме).
- Операции в область треугольника Льето.
-
Врач уролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу урологу
Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса у беременной
- Анализ жалоб беременной (когда (как давно) появились боли в поясничной области, повышение температуры тела, изменился цвет мочи, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания мочеполовой системы).
- Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (клетки иммунной системы), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
- Общий анализ крови: подсчитывается количество эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки. Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – оценка размеров, расположения почек, их строения, состояния полостной системы (системы отведения и накопления мочи), выявление камней, кист (образования в виде пузырей, содержащих жидкость).
- Необходима консультация акушера-гинеколога.
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у беременной
Консервативное лечение.
- Диетотерапия (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 г в день)).
- Гипотензивные средства (препараты, снижающие артериальное давление).
- Антибактериальные препараты (препараты, способствующие гибели или остановке роста бактерий).
- Программы принудительных мочеиспусканий (больной мочится каждые 2 часа вне зависимости от потребности).
- Периодическая катетеризация мочевого пузыря (выпускание мочи через мочевой катетер (трубку, введенную по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь)).
- Физиотерапевтическое лечение (воздействие токов низкой частоты, элекрофореза (метода, основанного на действии постоянного тока и доставке лекарственных препаратов внутрь тканей с помощью этого тока).
Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса применятся при:
- неэффективности консервативного лечения;
- снижении почечной функции более, чем на 30%;
- 3-4 степени пузырно-мочеточникового рефлюкса (расширение чашечно-лоханочной (выделительной) системы почки и расширение мочеточника);
- рецидивирующем (повторяющемся) пиелонефрите (воспаление чашечно-лоханочной системы почки);
- пороке устья мочеточника (зияние устья в форме лунки для гольфа, удвоение мочеточника, уретероцеле (шарообразное расширение устья мочеточника), неправильное положение устья мочеточника в мочевом пузыре).
- Основной метод оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса – уретероцистонеостомия (создание нового устья мочеточника в мочевом пузыре). Мочеточник отсекается от мочевого пузыря, при необходимости укорачивается и вновь вшивается в мочевой пузырь с созданием « антирефлюксного механизма» (протяженное проведение мочеточника под слизистой оболочкой мочевого пузыря).
- Введение в подслизистый слой (расположенный под слизистой оболочкой) мочевого пузыря вблизи устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре биоимплантов (силикон, тефлон, коллаген, полиакриламидный гель) способно частично разрешить проблему обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Методика применяется только при 1-2 степенях пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратный ток мочи на часть или всю длину мочеточника).
Осложнения и последствия пузырно-мочеточникового рефлюкса у беременной
- Гидронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система почки)).
- Острый или хронический пиелонефрит (бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почки).
- Формирование камней в почках (мочекаменная болезнь).
- Кровотечение из мочевых путей.
- Атрофия почки — замещение ткани почки рубцовой, не производящей мочу.
- Вазоренальная артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст. (миллиметров ртутного столба), которое трудно поддается лечению).
- Хроническая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, солевого, азотистого и других видов обмена).
Профилактика пузырно-мочеточникового рефлюкса у беременной
- своевременного лечения воспалительных заболеваний мочевого пузыря (прием антибактериальных препаратов (веществ, убивающих бактерии или останавливающих их рост) при появлении симптомов цистита (воспаление мочевого пузыря, проявляющееся учащенным и болезненным мочеиспусканием и императивными (повелительными) позывами к нему));
- незамедлительного обращения к урологу при появлении затруднений при мочеиспускании;
- регулярного посещения акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
- своевременной постановки на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
- соблюдения диеты (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 г в день));
- приема гипотензивных средств (препараты, снижающие артериальное давление);
- приема антибактериальных препаратов (препаратов, способствующих гибели или остановке роста бактерий).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при пузырно-мочеточниковом рефлюксе?
- Выбрать подходящего врача уролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу урологу