Разрыв шейки матки
Разрыв шейки матки — это нарушение целостности шейки матки из-за повреждения в процессе родов. Прохождение головки или реже тазового конца плода во время родов может привести к нарушению целостности шейки матки, поскольку ко времени прохождения плода края маточного зева (внешнее отверстие канала шейки матки) значительно истончаются и легко подвергаются разрывам. Разрывы шейки матки могут явиться причиной кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
Симптомы разрыва шейка матки
- Небольшие разрывы шейки матки (менее 1 см) протекают бессимптомно.
- Кровянистые выделения из половых путей ярко-алого цвета, иногда с большим количеством сгустков крови. Возникают сразу после рождения ребенка, объем и интенсивность кровотечения зависит от длины и глубины разрыва шейки матки.
- Бледность кожных покровов и слизистых матери, холодный пот.
Формы
Разрывы шейки матки могут произойти как самопроизвольно, так и в результате врачебного вмешательства (насильственные разрывы).
В зависимости от размера и глубины повреждений различают 3 степени разрыва шейки матки:
Различают неосложненные и осложненные разрывы шейки матки:
-
Самопроизвольные разрывы связаны с:
- ригидностью шейки матки (шейка матки плотная, плохо подвергается растяжению). Часто встречается у первородящих женщин старше 30 лет;
-
чрезмерным растяжением шейки матки:
- крупным плодом (масса плода более 4000 граммов)
- разгибательными положениями плода (ребенок продвигается по родовым путям с разогнутым шейным отделом позвоночника (в норме – с согнутым));
- быстрыми родами (у первородящих — менее 6 часов, у повторнородящих – менее 4 часов);
- длительным сдавлением шейки матки (ведет к нарушению питания тканей шейки матки и уменьшению их прочности). Возникает при узком тазе у матери.
- Насильственные разрывы возникают при родоразрешающих влагалищных операциях (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец).
В зависимости от размера и глубины повреждений различают 3 степени разрыва шейки матки:
- 1 степень – разрыв с одной или двух сторон не более 2 см;
- 2 степень – разрыв более 2 см, но не доходящий до сводов влагалища (углубления влагалища вокруг влагалищной части шейки матки), более 1 см;
- 3 степень – разрыв, доходящий до сводов влагалища и переходящий на него.
Различают неосложненные и осложненные разрывы шейки матки:
-
Осложненные разрывы шейки матки:
- разрыв доходит до сводов влагалища;
- разрыв переходит на своды влагалища;
- разрыв поднимается по цервикальному каналу (каналу шейки матки) и доходит до внутреннего маточного зева (внутреннее отверстие шейки матки);
- разрыв захватывает брюшину (внутреннюю выстилку брюшной полости и полости таза) или параметрий (жировую прослойку вокруг матки).
- Неосложненные разрывы шейки матки – разрывы 1 и 2 степеней.
Причины
К разрыву матки может привести несколько причин:
Возникновению осложненных форм разрывов шейки матки способствуют:
-
изменения шейки матки. Воспалительные и дистрофические (нарушающие строение) заболевания шейки матки:
- цервицит (воспалительное заболевание шейки матки);
- истинная эрозия шейки матки (дефект слизистой оболочки шейки матки, последствие механической, химической травмы);
- рубцы шейки матки (последствие травм шейки матки во время прошлых родов);
- последствия лечения истинной эрозии или дисплазии шейки матки (прижигание измененных участков жидким азотом, лазером, с помощью электрического тока или высокой температуры);
- последствие конизации шейки матки (удаление измененной части шейки матки при дисплазии);
- длительное сдавление шейки матки между головкой плода и тазовым костным кольцом матери (ведет к нарушению питания тканей шейки матки и уменьшению их прочности). Возникает при узком тазе у матери;
-
чрезмерное растяжение краев маточного зева (внешнее отверстие канала шейки матки):
- крупный плодом (масса плода более 4000 граммов);
- разгибательными положениями плода (ребенок продвигается по родовым путям с разогнутым шейным отделом позвоночника (в норме – с согнутым));
- гидроцефалией плода (увеличение размеров головки плода из-за накопления жидкости в полости черепа).
Возникновению осложненных форм разрывов шейки матки способствуют:
- длительные роды (более 20 часов у первородящих, более 15 часов у повторнородящих);
- быстрые роды (менее 6 часов у первородящих, менее 4 часов у повторнородящих);
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- ригидность шейки матки (шейка матки плотная, плохо подвергается растяжению);
- родоразрешающие влагалищные операции (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец);
- наличие родоразрешающих влагалищных операций в анамнезе;
- крупный плод (масса плода более 4000 граммов).
-
Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились кровянистые выделения, с каким периодом родов или врачебными вмешательствами они связаны.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности.
- Объективное исследование – осмотр беременной, измерение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота и матки.
- Наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее размер, мышечное напряжение (для исключения диагноза маточного кровотечения).
- Осмотр шейки матки в широких зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты, помогающие осмотру шейки матки на предмет наличия разрывов.
- Ручное обследование стенок полости матки (при разрывах шейки 3 степени) – врач рукой исследует полость матки, исключает переход разрыва шейки на стенки матки.
Лечение разрыва шейка матки
Основным методом лечения разрывов шейки матки является хирургическая коррекция разрывов:
- Ушивание дефектов шейки матки применяется во всех случаях, кроме поверхностных, не кровоточащих трещин шейки матки.
- Чревосечение (хирургическая операция со вскрытием брюшной полости) необходимо при осложненном разрыве шейки матки с переходом на параметрий (жировую ткань вокруг матки) и образование там гематомы (скопления крови) для ушивания дефекта в самой матке.
Осложнения и последствия
- Инфекционные осложнения разрывов шейки матки: цервицит (воспаление шейки матки), послеродовой эндометрит (воспаление слизистого слоя матки).
- Разрывы матки (нарушение целостности стенки матки).
- Образование гематомы в параметрии (скопления крови в жировой ткани, окружающей матку).
- Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).
Профилактика разрыва шейка матки
- Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности, исключение нежелательной беременности). Рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 2 года после операций на матке.
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
- Полноценный сон.
- Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
- Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
- Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.
-
Рациональное ведение родов:
- оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
- достаточное обезболивание при родах;
- адекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения);
- своевременная диагностика ущемления шейки матки (длительное сдавливание шейки матки между головкой плода и тазовыми костями матери);
- выполнение родоразрешающих влагалищных операций (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец) бережно и строго по показаниям.
Дополнительно
Шейка матки — это нижняя, самая узкая часть матки. Во время первого периода родов шейка матки претерпевает ряд изменений: сначала она размягчается (делается более податливой к растяжению) и укорачивается, затем сглаживается, а потом раскрывается (канал шейки матки увеличивается в диаметре).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при разрыве шейки матки?
- Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
