Симфизит
...или: Дисфункция лобкового симфиза, симфизиопатия
Симфизит — это воспалительное заболевание лонного сочленения, возникающее во время беременности или в послеродовом периоде.
Женский таз представляет собой кольцо и состоит из нескольких костей: крестца и копчика, двух тазовых костей, двух седалищных и двух лонных. В центральной области низа живота происходит соединение двух симметрично расположенных лонных костей при помощи прослойки плотной соединительной ткани – лобкового симфиза.
Во время беременности симфиз размягчается, чтобы обеспечить более легкое прохождение головки плода через тазовое кольцо матери. Увеличение подвижности лонного сочленения может приводить к его воспалению.
Женский таз представляет собой кольцо и состоит из нескольких костей: крестца и копчика, двух тазовых костей, двух седалищных и двух лонных. В центральной области низа живота происходит соединение двух симметрично расположенных лонных костей при помощи прослойки плотной соединительной ткани – лобкового симфиза.
Во время беременности симфиз размягчается, чтобы обеспечить более легкое прохождение головки плода через тазовое кольцо матери. Увеличение подвижности лонного сочленения может приводить к его воспалению.
Симптомы симфизита
- Боль в области лонного сочленения, лобка (поверхностная боль внизу живота). Усиливается ночью и при отведении бедра (разведение ног в стороны).
- Боли в области поясницы или тазобедренных суставов.
- Ощущение « щелчка» во время ходьбы.
- Хромота, « утиная походка».
- Невозможность поднять прямые ноги вверх в положении лежа.
- Сложности с поднятием по ступеням.
Формы
В зависимости от степени размягчения лобкового симфиза и величины расхождения лобковых костей выделяют 3 степени тяжести симфизита:
- 1 степень – от 0,5 до 0,9 см;
- 2 степень – от 1,0 до 1,9 см;
- 3 степень – более 2 см.
- связанным с беременностью (возникает во время беременности (с первого триместра) или в послеродовом периоде);
- не связанным с беременностью (результат травмы таза, длительного профессионального занятия спортом (бегуны)).
Причины
Точные причины развития симфизита не известны. Однако существует 2 основные теории, объясняющие чрезмерное расхождение лобковых костей и развитие воспалительного процесса в лобковом симфизе:
- недостаток кальция в организме (основного компонента костей). Беременная женщина должна получать не менее 1000 мг кальция в сутки;
- избыток производства релаксина (гормона, вырабатываемого яичниками (женскими половыми железами) и плацентой (детским местом) и приводящего к расслаблению связок лонного сочленения).
- наследственные заболевания опорно-двигательного аппарата матери (синдром Элерса-Данлоса — дефект коллагена (основного белка кожи, связок, хрящей, костей), приводящий к чрезмерной подвижности суставов, ломкости костей, растяжимости кожи);
- многочисленные роды;
- травма таза в прошлом;
- крупный плод (масса плода более 4000 граммов);
- малоподвижный образ жизни;
- развитие симфизита во время прошлых беременностей.
-
Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
Диагностика
- Анализ жалоб (когда появилась боль в лобковом сочленении, изменилась ли походка, с каким периодом беременности связано возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни (травмы костей таза, оперативные вмешательства, заболевания опорно-двигательного аппарата, характер питания).
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы и т.д.).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) области лобкового сочленения – проводится для оценки расхождения лобковых костей.
- Рентгенография тазовых костей (вне периода беременности) для определения расстояния между лобковыми костями, появления смещения (вверх, вбок) лобковых костей относительно друг друга, контроля за восстановительным процессом тканей в области симфиза после его разрыва.
- Возможна также консультация физиотерапевта, хирурга-ортопеда.
Лечение симфизита
Основное лечение симфизита заключается в облегчении болевых ощущений у женщины.
Консервативное лечение сводится к назначению:
Операция кесарева сечения проводится, если:
Консервативное лечение сводится к назначению:
- витаминных комплексов (с высоким содержанием кальция);
- нестероидных противовоспалительных препаратов (препаратов, уменьшающих воспалительный процесс, облегчающих боль);
- ношения специального бандажа (плотной повязки, препятствующей чрезмерному расхождению лобковых костей и их смещению);
- комплекса специальной гимнастики для укрепления тазовых мышц, поясницы и мышц бедер;
- физиотерапии (магнитотерапия – воздействие магнитного поля низкой частоты на область лобкового симфиза).
Операция кесарева сечения проводится, если:
- расхождение краев лобковых костей более 1 см;
- имеются значительные болевые ощущения в области лобковых костей;
- плод крупный (масса плода более 4000 граммов);
- у женщины анатомически узкий таз (если один или более размеров таза отличается от нормы более, чем на 2 см).
Осложнения и последствия
Разрыв лонного сочленения (полный разрыв связок, стабилизирующих лобковый симфиз) приводит к невозможности стоять на ногах, поднимать их, ходить.
Профилактика симфизита
- Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины до беременности, исключение нежелательной беременности).
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Соблюдение диеты с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые), употребление достаточного количества продуктов, богатых кальцием (творог, сыр, кунжут).
- Прием специальных витаминных комплексов для беременных (с высоким содержанием кальция).
- Ношение бандажа (плотной повязки, препятствующей чрезмерному расхождению лобковых костей и их смещению) во время беременности.
- Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
- Исключение длительной ходьбы, поднятий по лестницам, чрезмерной физической нагрузки, длительного сидения (более 1 часа).
- Рациональное ведение родов. Оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения.
- Исключение нервно-психических нагрузок, назначение седативных (успокаивающих) средств.
- Авторы
- «Pelvic pain. Diagnosis and management» под редакцией F.M. Howard. «Lippincott Williams and Wilkins», 2000 г.
- « Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.
Что делать при симфизите?
- Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
Краснопресненская 
Щукинская 
Медведково