Мы найдём Вам врача
+7 (499) 519-36-74 Акции и спецпредложения

Симфизит

...или: Дисфункция лобкового симфиза, симфизиопатия

Симфизит — это воспалительное заболевание лонного сочленения, возникающее во время беременности или в послеродовом периоде.
Женский таз представляет собой кольцо и состоит из нескольких костей: крестца и копчика, двух тазовых костей, двух седалищных и двух лонных. В центральной области низа живота происходит соединение двух симметрично расположенных лонных костей при помощи прослойки плотной соединительной ткани – лобкового симфиза.
Во время беременности симфиз размягчается, чтобы обеспечить более легкое прохождение головки плода через тазовое кольцо матери. Увеличение подвижности лонного сочленения может приводить к его воспалению.

Симптомы симфизита

Боль в области лонного сочленения, лобка (поверхностная боль внизу живота). Усиливается ночью и при отведении бедра (разведение ног в стороны).
Боли в области поясницы или тазобедренных суставов.
Ощущение « щелчка» во время ходьбы.
Хромота, « утиная походка».
Невозможность поднять прямые ноги вверх в положении лежа.
Сложности с поднятием по ступеням.

Формы

В зависимости от степени размягчения лобкового симфиза и величины расхождения лобковых костей выделяют 3 степени тяжести симфизита:

1 степень – от 0,5 до 0,9 см;
2 степень – от 1,0 до 1,9 см;
3 степень – более 2 см.

Симфизит может быть:

связанным с беременностью (возникает во время беременности (с первого триместра) или в послеродовом периоде);
не связанным с беременностью (результат травмы таза, длительного профессионального занятия спортом (бегуны)).

Причины

Точные причины развития симфизита не известны. Однако существует 2 основные теории, объясняющие чрезмерное расхождение лобковых костей и развитие воспалительного процесса в лобковом симфизе:

недостаток кальция в организме (основного компонента костей). Беременная женщина должна получать не менее 1000 мг кальция в сутки;
избыток производства релаксина (гормона, вырабатываемого яичниками (женскими половыми железами) и плацентой (детским местом) и приводящего к расслаблению связок лонного сочленения).

Факторами, которые способствуют развитию симфизита, являются следующие:

наследственные заболевания опорно-двигательного аппарата матери (синдром Элерса-Данлоса — дефект коллагена (основного белка кожи, связок, хрящей, костей), приводящий к чрезмерной подвижности суставов, ломкости костей, растяжимости кожи);
многочисленные роды;
травма таза в прошлом;
крупный плод (масса плода более 4000 граммов);
малоподвижный образ жизни;
развитие симфизита во время прошлых беременностей.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу

Диагностика

Анализ жалоб (когда появилась боль в лобковом сочленении, изменилась ли походка, с каким периодом беременности связано возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (травмы костей таза, оперативные вмешательства, заболевания опорно-двигательного аппарата, характер питания).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы и т.д.).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) области лобкового сочленения – проводится для оценки расхождения лобковых костей.
Рентгенография тазовых костей (вне периода беременности) для определения расстояния между лобковыми костями, появления смещения (вверх, вбок) лобковых костей относительно друг друга, контроля за восстановительным процессом тканей в области симфиза после его разрыва.
Возможна также консультация физиотерапевта, хирурга-ортопеда.

Лечение симфизита

Основное лечение симфизита заключается в облегчении болевых ощущений у женщины.
Консервативное лечение сводится к назначению:

витаминных комплексов (с высоким содержанием кальция);
нестероидных противовоспалительных препаратов (препаратов, уменьшающих воспалительный процесс, облегчающих боль);
ношения специального бандажа (плотной повязки, препятствующей чрезмерному расхождению лобковых костей и их смещению);
комплекса специальной гимнастики для укрепления тазовых мышц, поясницы и мышц бедер;
физиотерапии (магнитотерапия – воздействие магнитного поля низкой частоты на область лобкового симфиза).

Роды через естественные родовые пути возможны в большинстве случаев симфизита.

Операция кесарева сечения проводится, если:

расхождение краев лобковых костей более 1 см;
имеются значительные болевые ощущения в области лобковых костей;
плод крупный (масса плода более 4000 граммов);
у женщины анатомически узкий таз (если один или более размеров таза отличается от нормы более, чем на 2 см).

Осложнения и последствия

Разрыв лонного сочленения (полный разрыв связок, стабилизирующих лобковый симфиз) приводит к невозможности стоять на ногах, поднимать их, ходить.

Профилактика симфизита

Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины до беременности, исключение нежелательной беременности).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Соблюдение диеты с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые), употребление достаточного количества продуктов, богатых кальцием (творог, сыр, кунжут).
Прием специальных витаминных комплексов для беременных (с высоким содержанием кальция).
Ношение бандажа (плотной повязки, препятствующей чрезмерному расхождению лобковых костей и их смещению) во время беременности.
Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
Исключение длительной ходьбы, поднятий по лестницам, чрезмерной физической нагрузки, длительного сидения (более 1 часа).
Рациональное ведение родов. Оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения.
Исключение нервно-психических нагрузок, назначение седативных (успокаивающих) средств.

Источники
- «Pelvic pain. Diagnosis and management» под редакцией F.M. Howard. «Lippincott Williams and Wilkins», 2000 г.
- « Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.