Синехии
Синехии — это сращения органов и тканей между собой, появление между ними соединительнотканных перемычек. Среди гинекологических заболеваний выделяют синехии полости матки, маточных труб у женщин и спайки половых губ у девочек. Синехии матки у женщин (синдром Ашермана) — частичное или полное заращение полости матки. Спайки маточных труб — образование соединительнотканных перетяжек в полости маточных труб, а также между ними и другими органами малого таза, что нарушает проходимость маточных труб и приводит к бесплодию. Синехии половых губ у девочек — слипание половых губ между собой (частичное или на всем их протяжении).
Симптомы синехий
Синехии полости матки:
- скудные менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки) или аменорея (отсутствие месячных кровотечений);
- бесплодие;
- выраженные боли в нижней части живота, усиливающиеся во время ожидаемой менструации (выделения из половых путей могут отсутствовать или быть скудными), что бывает при нарушении оттока менструальной крови при спайках нижней части тела матки.
- боли постоянного или схваткообразного характера в нижней части живота на стороне поражения или с двух сторон;
- бесплодие;
- внематочная беременность (прикрепление и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне тела матки, чаще всего в маточной трубе).
Причины
Причины синехий полости матки:
- механическая травма слизистой оболочки матки после абортов или других манипуляций на матке (грубое выскабливание полости матки, удаление доброкачественных опухолей матки, рассечение внутриматочной перегородки и др.);
- инфекционно-воспалительный процесс в полости матки, в том числе эндометрит — воспалительное заболевание слизистой оболочки матки;
- замершая беременность — гибель плода и его частичное разрушение в полости матки.
- операции на органах брюшной полости и малого таза (на матке, маточных трубах и яичниках, кишечнике и др.);
- послеоперационные инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости);
- хроническое и острое воспаление маточных труб, яичников (сальпингит, оофорит, аднексит);
- хроническая хламидийная инфекция половых органов.
-
Врач гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гинекологу
Диагностика
Диагностика внутриматочных синехий:
- анализ анамнеза заболевания и жалоб (были ли менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), когда они прекратились, беспокоят ли боли, какой имеют характер, есть ли проблемы с зачатием и т. д.);
- анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т. д.);
- анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации, какова длительность и регулярность цикла, дата последней менструации и т.д.);
- гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.;
- гистеросальпингография — рентгеновское исследование полости матки и маточных труб, позволяющее обнаружить спайки, их количество, расположение, проходимость полости матки и маточных труб;
- ультразвуковое исследование матки и маточных труб с гидросонографией (при наполнении матки водой) позволяет обнаружить спайки, их количество и расположение, искривление полости матки;
- гистероскопия (специальный прибор — гистероскоп — вводят в полость матки через влагалище и канал шейки) позволяет увидеть спайки, их количество и расположение и провести их рассечение, — в этом случае диагностическая гистероскопия переходит в лечебную;
- лапароскопия (с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота, удается получить изображение органов брюшной полости, обнаружить спайки, их количество и расположение. Во время исследования возможно хирургическим путем рассечь спайки — тогда диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.
Лечение синехий
Лечение синехий полости матки:
- хирургическое рассечение или тупое разделение (разрыв) спаек в полости матки во время проведения гистероскопии (специальный прибор — гистероскоп — вводят в полость матки через влагалище и канал шейки);
- гормональная терапия (комбинированные оральные контрацептивы) на 3-6 месяцев после операции для восстановления полноценного слизистого слоя матки.
- хирургическое рассечение спаек во время лапароскопии (длинную тонкую трубку с камерой на конце вводят в полость живота через точечные разрезы на передней брюшной стенке; через эту трубку проводят специальные манипуляторы — хирургические инструменты; рассечение спаек может быть произведено механически (с помощью режущих инструментов), а также с помощью энергии электрического тока, лазера или воды, подающейся под большим давлением.
Осложнения и последствия
Осложнения внутриматочных синехий:
- маточное бесплодие;
- гематометра — скопление в матке менструальной крови (крови, образующейся при ежемесячных физиологических маточных кровотечениях) при нарушении ее оттока спайками, расположенными в нижней части полости матки;
- пиометра (скопление гноя в полости матки), как следствие присоединения инфекции.
- трубно-перитонеальное бесплодие;
- внематочная беременность (прикрепление оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки), которая может приводит к массивному кровотечению и гибели женщины;
- постоянные боли в нижней части живота - хроническая тазовая боль.
Профилактика синехий
- соблюдение правил интимной гигиены;
- исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах, с целью профилактики заражения инфекциями, передающимися половым путем;
- своевременное выявление и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы (эндометрита, сальпингоофорита, вульвовагинита и пр.);
- планирование беременности (предупреждение абортов);
- посещение гинеколога 2 раза в год.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при синехиях?
- Выбрать подходящего врача гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу гинекологу
