Стрептококковые пиодермии

...или: Гнойничковые болезни

Стрептококковые пиодермии – это гнойничковые болезни (инфекционные поражения кожи, которые вызваны внедрением бактерий). Возбудители – гноеродные бактерии (стрептококки). Они находятся на коже, одежде, личных вещах (полотенце, расческа и др.), во вдыхаемом воздухе и т.д.

Симптомы стрептококковых пиодермий

Диффузное (равномерное) поражение гладкой кожи.
Не поражаются придатки кожи:
- волосяные фолликулы (волосяные мешочки);
- сальные и потовые железы.
Первичным элементом (высыпание, возникшее первым на неизмененной коже) является фликтена (пузырь с вялой покрышкой), заполненная серозным (прозрачная белковая жидкость), постепенно мутнеющим содержимым, и имеющая склонность к наружному росту.
Заболевание носит преимущественно поверхностный характер (поражение верхних слоев кожи).
Часто в процесс вовлекаются складки кожи.

Формы

Импетиго – высыпания в виде поверхностных пузырей с тонкой дряблой покрышкой на покрасневшем основании, окруженных узким красным ободком.

В течение нескольких часов пузыри вскрываются, их содержимое ссыхается с образованием слоистых медово-желтых корок.
Общее состояние больного удовлетворительное. Возможен слабо выраженный зуд в области поражения.
Локализация.
- Кожа лица (в области усов и бороды).
- Красная кайма губ:
  - покраснение, отек, трещины, шелушение, корки;
  - болезненность при движении губами, трещины при этом могут увеличиваться и кровоточить.
- Слизистая оболочка полости рта, носа.
Выделяют несколько форм импетиго.
- Абортивная форма (простой или белый лишай) – при ней образуются различной величины светло-розовые пятна, покрытые мелкими чешуйками:
  - локализуются чаще на открытых участках кожи (лицо, кисти, шея);
  - течение медленное, склонное к рецидивам (повторам);
  - после выздоровления в месте поражения на некоторое время остается депигментированное (белое) пятно.
- Кольцевидная – пузыри в центральной части подсыхают с образованием корки, вокруг которой пузырь располагается в виде кольца.
- Буллезное – крупные плотные пузыри с розовым ободком и с серозно-гнойным содержимым диаметром 1 см и более. Склонны к медленному периферическому (наружному) росту. После вскрытия пузырей образуются эрозии, покрытые тонкими плоскими корочками. Локализация — нижние конечности, тыл кистей.
- Паронихия представляет собой воспаление околоногтевого валика.
- Щелевидное (заеды) – на фоне покрасневшей и отечной кожи образуются трещины, которые покрываются медово-желтыми корочками:
  - заболевание заразно, склонно к хроническому течению и рецидивам;
  - локализуется в углах рта, области наружных углов глаз, основании крыльев носа.

Интертригинозная стрептодермия (стрептококковая опрелость):

локализуется в области соприкасающихся поверхностей крупных складок — паховых, подмышечных, шейной, ягодичной областей, под молочными железами, за ушными раковинами, в межпальцевых складках стоп и кистей, а у тучных людей — в складках живота;
пузыри быстро вскрываются с образованием мокнущих эрозий (поверхностный дефект) с резкими фестончатыми (волнистыми) границами;
в складках возможны кровоточащие болезненные трещины;
в области поражения может быть зуд, жжение, болезненность;
имеет длительное течение.

Эктима (стрептодермия язвенная) — глубокое поражение тканей с образованием язв на ограниченном участке:

заболевание начинается с появления пузыря с гнойным содержимым, который в течение нескольких дней ссыхается в корку, под которой выявляется глубокая язва с отечными воспаленными мягкими краями и дном, покрытым некротическим, гнойно-слизистым налетом;
заживление происходит медленно — язва рубцуется за 2–4 недели;
больной ощущает зуд, болезненность;
локализация — нижние конечности (голени, бедра, ягодицы), поясница.

Синдром стрептококкового токсического шока (STSS) — характеризуется острым развитием токсического шока (шоковое состояние, вызванное экзотоксинами (токсин (ядовитое вещество), выделяемый клеткой в окружающую среду) бактерий) и полиорганной недостаточностью (совокупность недостаточности нескольких функциональных систем организма).

У пациента стремительно развивается гипотензивный шок (снижение артериального (кровяного) давления до критических цифр) с почечной недостаточностью.
Инфекция мягких тканей, которая развивается у большинства пациентов и протекает по типу тяжелых подкожных инфекций:
- некротический фасциит (поражение поверхностной и глубокой соединительнотканной оболочки (покрывает органы, сосуды, нервы, образует футляры для мышц) и подкожной клетчатки (жировая ткань));
- миозит.
Пузырьки и пузыри на поверхности воспалительного очага появляются позднее (это плохой прогностический признак).
Пациенты без инфекции мягких тканей имеют очаги фокальной (очаговой, локальной) инфекции — остеомиелит, миозит, пневмония, перитонит, миокардит, сепсис.
Ранние признаки STSS: покраснение конъюнктивы и слизистой ротоглотки, малиновый язык.
Другие кожные признаки: петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скарлатиноподобные высыпания.
У трети пациентов высыпания могут появляться либо в начале заболевания, либо через 1-2 недели после ее окончания, одновременно с чешуйчатым шелушением (отслаивание).

Стрептодермия диффузная — диффузное поражение кожи (чаще встречается у взрослых).

Наличие пузырей, склонных к периферическому росту и слиянию с образованием больших поверхностных эрозий, окаймленных венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса (наружный слой кожи) с фестончатыми (волнистыми) очертаниями.
Отмечают:
- выраженный отек;
- гиперемию;
- обильное мокнутие (выделение жидкости через мельчайшие дефекты кожи);
- серозные корки.
Локализация: нижние конечности, а также вокруг инфицированных ран, свищей (канал, соединяющий между собой или внешней средой полые органы), ожогов.

Причины

Помимо наличия на коже гноеродных микробов, для возникновения пиодермии необходим ряд условий, приводящих к понижению защитных свойств кожи (снижение местного иммунитета):
чрезмерное загрязнение кожи;

микротравмы (царапина, ссадина, порез и др.);
инфицированные раны, свищи (каналы), ожоги;
переохлаждение или перегревание организма (вследствие длительного пребывания на холоде, жаре (солнце, духоте));
повышенное потоотделение;
повышенная секреция (выделение) сальных желез;
недостаток витаминов (особенно А и С);
истощающие тяжелые общие заболевания (болезни кроветворной системы, онкология и др.);
кишечные интоксикации (отравления);
нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
длительное физическое переутомление;
нервное переутомление;
сниженный иммунитет.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач дерматолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу дерматологу

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- наличие на коже характерных элементов высыпания (узлы, гнойнички, пузыри);
- нарушение общего состояния (повышение температуры тела, потеря аппетита, недомогание).
Лабораторные исследования:
- общий клинический анализ крови (необходим для того, чтобы узнать, как организм реагирует на инфекцию и как она развивается в организме);
- определение глюкозы в периферической крови (выявление нарушения углеводного обмена);
- общий анализ мочи (характеризует работу различных внутренних органов и систем);
- биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза (информация о функциональном состоянии внутренних органов, развитии воспалительного процесса, аутоиммунных реакциях);
- исследование иммунологического статуса (по необходимости, при затяжном течении заболевания).
Микробиологическое выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение стрептококковых пиодермий

Импетиго.

Ограниченные формы лечат с применением только наружных (местных) средств:
- кожа вокруг очага 3-4 раза в день протирается дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный);
- пузыри вскрывают, обрабатывают дезинфицирующими средствами (бриллиантовый зеленого (зеленка), фукорцин);
- мази с дезинфицирующими средствами, антибактериальные мази.
При распространенном процессе:
- антибиотики внутрь;
- поливитамины;
- иммуностимулирующая терапия.

Интертригинозная стрептодермия.

Протирание кожи дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный).
При мокнутии (выделение жидкости через мельчайшие дефекты кожи) на очаги накладывают примочки (жидкая лекарственная форма) и влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими и противовоспалительными средствами.
При высыхании — мази с дезинфицирующими средствами.
После ликвидации очагов:
- протирание кожи дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный);
- припудривание тальком.

Эктима.

Кожа вокруг очага 2-3 раза в день протирается дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный) или обрабатывается дезинфицирующими средствами (зеленка, фукорцин).
Пузыри вскрывают, обрабатывают дезинфицирующими мазями.
Накладывают примочки и влажно-высыхающие повязки из дезинфицирующих и противовоспалительных средств.
На язвенную поверхность наносят антибактериальные мази, а также заживляющие.
При хроническом течении:
- антибиотики внутрь;
- поливитамины;
- иммуностимулирующая терапия;
- физиотерапевтическое лечение (УФ-облучение).

Синдром стрептококкового токсического шока:

антибиотики (внутрь);
внутривенное введение иммуноглобулина;
в некоторых случаях требуется хирургическое удаление инфицированных тканей.

Стрептодермия диффузная.

При мокнутии на очаги накладывают примочки и влажно-высыхающие повязки из дезинфицирующих и противовоспалительных средств.
После снятия островоспалительных явлений – дезинфицирующие крема.
При хроническом течении:
- противоаллергические препараты;
- антибиотики внутрь;
- поливитамины;
- иммуностимулирующая терапия.

Осложнения и последствия

Импетиго:
- лимфангиты (воспаление лимфатических сосудов);
- лимфадениты (воспаление лимфатических узлов).
Интертригинозная стрептодермия: присоединение вторичной инфекции (заражение другим видом микроорганизма).
Эктима:
- лимфангиты (воспаление лимфатических сосудов);
- лимфадениты (воспаление лимфатических узлов);
- гангрена (омертвление (некроз) тканей).
Синдром стрептококкового токсического шока: возможен летальный исход.
Стрептодермия диффузная:
- лимфангиты;
- лимфадениты;
- аллергическая реакция;
- сепсис.

Профилактика стрептококковых пиодермий

Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук и тела с мылом и др.).
Правильный уход за кожей (ранняя обработка дезинфицирующими растворами поверхностных травм кожи (царапин, расчесов, трещин)).
Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, соленой пищи).
Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение).
Прием поливитаминов.
Предохранение организма от переохлаждения и перегревания (одежда по погоде).
Своевременное лечение общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, ЛОР-органов и др.).
Своевременное лечение гнойничковых заболеваний.