Стрептококковые пиодермии у беременных
...или: Гнойничковые болезни
Стрептококковые пиодермии – это гнойничковые болезни (инфекционные поражения кожи, которые вызваны внедрением бактерий). Возбудители – гноеродные бактерии (стрептококки). Они находятся на коже, одежде, личных вещах (полотенце, расческа и др.), во вдыхаемом воздухе и т.д.
Симптомы стрептококковых пиодермий у беременной
- Диффузное (равномерное) поражение гладкой кожи.
-
Не поражаются придатки кожи:
- волосяные фолликулы (волосяные мешочки);
- сальные и потовые железы.
- Первичным элементом (высыпание, возникшее первым на неизмененной коже) является фликтена (пузырь с вялой покрышкой), заполненная серозным (прозрачная белковая жидкость), постепенно мутнеющим содержимым, и имеющая склонность к наружному росту.
- Заболевание носит преимущественно поверхностный характер (поражение верхних слоев кожи).
- Часто в процесс вовлекаются складки кожи.
Формы стрептококковых пиодермий у беременной
Импетиго – высыпания в виде поверхностных пузырей с тонкой дряблой покрышкой на покрасневшем основании, окруженных узким красным ободком.
- В течение нескольких часов пузыри вскрываются, их содержимое ссыхается с образованием слоистых медово-желтых корок.
- Общее состояние больного удовлетворительное. Возможен слабо выраженный зуд в области поражения.
-
Локализация.
- Кожа лица (волосистая часть головы).
-
Красная кайма губ:
- покраснение, отек, трещины, шелушение, корки;
- болезненность при движении губами, трещины при этом могут увеличиваться и кровоточить.
- Слизистая оболочка полости рта, носа.
-
Выделяют несколько форм импетиго.
-
Абортивная форма (простой или белый лишай) – при ней образуются различной величины светло-розовые пятна, покрытые мелкими чешуйками:
- локализуются чаще на открытых участках кожи (лицо, кисти, шея);
- течение медленное, склонное к рецидивам (повторам);
- после выздоровления в месте поражения на некоторое время остается депигментированное (белое) пятно.
- Кольцевидная – пузыри в центральной части подсыхают с образованием корки, вокруг которой пузырь располагается в виде кольца.
- Буллезное – крупные плотные пузыри с розовым ободком и с серозно-гнойным содержимым диаметром 1 см и более. Склонны к медленному периферическому (наружному) росту. После вскрытия пузырей образуются эрозии, покрытые тонкими плоскими корочками. Локализация — нижние конечности, тыл кистей.
- Паронихия представляет собой воспаление околоногтевого валика.
-
Щелевидное (заеды) – на фоне покрасневшей и отечной кожи образуются трещины, которые покрываются медово-желтыми корочками:
- заболевание заразно, склонно к хроническому течению и рецидивам;
- локализуется в углах рта, области наружных углов глаз, основании крыльев носа.
-
Абортивная форма (простой или белый лишай) – при ней образуются различной величины светло-розовые пятна, покрытые мелкими чешуйками:
- локализуется в области соприкасающихся поверхностей крупных складок — паховых, подмышечных, шейной, ягодичной областей, под молочными железами, за ушными раковинами, в межпальцевых складках стоп и кистей, а у тучных людей — в складках живота;
- пузыри быстро вскрываются с образованием мокнущих эрозий (поверхностный дефект) с резкими фестончатыми (волнистыми) границами;
- в складках возможны кровоточащие болезненные трещины;
- в области поражения может быть зуд, жжение, болезненность;
- имеет длительное течение.
- заболевание начинается с появления пузыря с гнойным содержимым, который в течение нескольких дней ссыхается в корку, под которой выявляется глубокая язва с отечными воспаленными мягкими краями и дном, покрытым некротическим, гнойно-слизистым налетом;
- заживление происходит медленно — язва рубцуется за 2–4 недели;
- больной ощущает зуд, болезненность;
- локализация — нижние конечности (голени, бедра, ягодицы), поясница.
- У пациента стремительно развивается гипотензивный шок (снижение артериального (кровяного) давления до критических цифр) с почечной недостаточностью.
-
Инфекция мягких тканей, которая развивается у большинства пациентов и протекает по типу тяжелых подкожных инфекций:
- некротический фасциит (поражение поверхностной и глубокой соединительнотканной оболочки (покрывает органы, сосуды, нервы, образует футляры для мышц) и подкожной клетчатки (жировая ткань));
- миозит.
- Пузырьки и пузыри на поверхности воспалительного очага появляются позднее (это плохой прогностический признак).
- Пациенты без инфекции мягких тканей имеют очаги фокальной (очаговой, локальной) инфекции — остеомиелит, миозит, пневмония, перитонит, миокардит, сепсис.
- Ранние признаки STSS: покраснение конъюнктивы и слизистой ротоглотки, малиновый язык.
- Другие кожные признаки: петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скарлатиноподобные высыпания.
- У трети пациентов высыпания могут появляться либо в начале заболевания, либо через 1-2 недели после ее окончания, одновременно с чешуйчатым шелушением (отслаивание).
- Наличие пузырей, склонных к периферическому росту и слиянию с образованием больших поверхностных эрозий, окаймленных венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса (наружный слой кожи) с фестончатыми (волнистыми) очертаниями.
-
Отмечают:
- выраженный отек;
- гиперемию;
- обильное мокнутие (выделение жидкости через мельчайшие дефекты кожи);
- серозные корки.
- Локализация: нижние конечности, а также вокруг инфицированных ран, свищей (канал, соединяющий между собой или внешней средой полые органы), ожогов.
Причины стрептококковых пиодермий у беременной
Помимо наличия на коже гноеродных микробов, для возникновения пиодермии необходим ряд условий, приводящих к понижению защитных свойств кожи (снижение местного иммунитета):
чрезмерное загрязнение кожи;
чрезмерное загрязнение кожи;
- микротравмы (царапина, ссадина, порез и др.);
- инфицированные раны, свищи (каналы), ожоги;
- переохлаждение или перегревание организма (вследствие длительного пребывания на холоде, жаре (солнце, духоте));
- повышенное потоотделение;
- повышенная секреция (выделение) сальных желез;
- недостаток витаминов (особенно А и С);
- истощающие тяжелые общие заболевания (болезни кроветворной системы, онкология и др.);
- кишечные интоксикации (отравления);
- нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
- длительное физическое переутомление;
- нервное переутомление;
- сниженный иммунитет.
-
Врач дерматолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу дерматологу
Диагностика стрептококковых пиодермий у беременной
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- наличие на коже характерных элементов высыпания (узлы, гнойнички, пузыри);
- нарушение общего состояния (повышение температуры тела, потеря аппетита, недомогание).
-
Лабораторные исследования:
- общий клинический анализ крови (необходим для того, чтобы узнать, как организм реагирует на инфекцию и как она развивается в организме);
- определение глюкозы в периферической крови (выявление нарушения углеводного обмена);
- общий анализ мочи (характеризует работу различных внутренних органов и систем);
- биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза (информация о функциональном состоянии внутренних органов, развитии воспалительного процесса, аутоиммунных реакциях);
- исследование иммунологического статуса (по необходимости, при затяжном течении заболевания).
- Микробиологическое выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
- Необходима консультация акушера-гинеколога.
Лечение стрептококковых пиодермий у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
Импетиго.
Импетиго.
-
Ограниченные формы лечат с применением только наружных (местных) средств:
- кожа вокруг очага 3-4 раза в день протирается дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный);
- пузыри вскрывают, обрабатывают дезинфицирующими средствами (бриллиантовый зеленого (зеленка), фукорцин);
- мази с дезинфицирующими средствами, антибактериальные мази.
-
При распространенном процессе:
- антибиотики внутрь;
- поливитамины;
- иммуностимулирующая терапия.
- Протирание кожи дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный).
- При мокнутии (выделение жидкости через мельчайшие дефекты кожи) на очаги накладывают примочки (жидкая лекарственная форма) и влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими и противовоспалительными средствами.
- При высыхании — мази с дезинфицирующими средствами.
-
После ликвидации очагов:
- протирание кожи дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный);
- припудривание тальком.
- Кожа вокруг очага 2-3 раза в день протирается дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный) или обрабатывается дезинфицирующими средствами (зеленка, фукорцин).
- Пузыри вскрывают, обрабатывают дезинфицирующими мазями.
- Накладывают примочки и влажно-высыхающие повязки из дезинфицирующих и противовоспалительных средств.
- На язвенную поверхность наносят антибактериальные мази, а также заживляющие.
-
При хроническом течении:
- антибиотики внутрь;
- поливитамины;
- иммуностимулирующая терапия;
- физиотерапевтическое лечение (УФ-облучение).
- антибиотики (внутрь);
- внутривенное введение иммуноглобулина;
- в некоторых случаях требуется хирургическое удаление инфицированных тканей.
- При мокнутии на очаги накладывают примочки и влажно-высыхающие повязки из дезинфицирующих и противовоспалительных средств.
- После снятия островоспалительных явлений – дезинфицирующие крема.
-
При хроническом течении:
- противоаллергические препараты;
- антибиотики внутрь;
- поливитамины;
- иммуностимулирующая терапия.
Осложнения и последствия стрептококковых пиодермий у беременной
-
Импетиго:
- лимфангиты (воспаление лимфатических сосудов);
- лимфадениты (воспаление лимфатических узлов).
- Интертригинозная стрептодермия: присоединение вторичной инфекции (заражение другим видом микроорганизма).
-
Эктима:
- лимфангиты (воспаление лимфатических сосудов);
- лимфадениты (воспаление лимфатических узлов);
- гангрена (омертвление (некроз) тканей).
- Синдром стрептококкового токсического шока: возможен летальный исход.
-
Стрептодермия диффузная:
- лимфангиты;
- лимфадениты;
- аллергическая реакция;
- сепсис.
Профилактика стрептококковых пиодермий у беременной
- Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук и тела с мылом и др.).
- Правильный уход за кожей (ранняя обработка дезинфицирующими растворами поверхностных травм кожи (царапин, расчесов, трещин)).
- Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, соленой пищи).
- Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение).
- Прием поливитаминов.
- Предохранение организма от переохлаждения и перегревания (одежда по погоде).
- Своевременное лечение общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, ЛОР-органов и др.).
- Своевременное лечение гнойничковых заболеваний.
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при стрептококковых пиодермиях?
- Выбрать подходящего врача дерматолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу дерматологу
Марьина Роща 
ВДНХ