Стрептококковые пиодермии у детей

• Диффузное (равномерное) поражение гладкой кожи.
• Не поражаются придатки кожи:
  • волосяные фолликулы (волосяные мешочки);
  • сальные и потовые железы.
• Первичным элементом (высыпание, возникшее первым на неизмененной коже) является фликтена (пузырь с вялой покрышкой), заполненная серозным (прозрачная белковая жидкость), постепенно мутнеющим содержимым, и имеющая склонность к наружному росту.
• Заболевание носит преимущественно поверхностный характер (поражение верхних слоев кожи).
• Часто в процесс вовлекаются складки кожи.

Импетиго – высыпания в виде поверхностных пузырей с тонкой дряблой покрышкой на покрасневшем основании, окруженных узким красным ободком.

• В течение нескольких часов пузыри вскрываются, их содержимое ссыхается с образованием слоистых медово-желтых корок.
• Общее состояние больного удовлетворительное. Возможен слабо выраженный зуд в области поражения.
• Локализация.
  • Кожа лица (у юношей – в области усов и бороды, у девушек – волосистая часть головы).
  • Красная кайма губ:
    • покраснение, отек, трещины, шелушение, корки;
    • болезненность при движении губами, трещины при этом могут увеличиваться и кровоточить.
  • Слизистая оболочка полости рта, носа.
• Выделяют несколько форм импетиго.
  • Абортивная (простой или белый лишай) – при ней образуются различной величины светло-розовые пятна, покрытые мелкими чешуйками:
    • локализуются чаще на открытых участках кожи (лицо, кисти, шея);
    • течение медленное, склонное к рецидивам (повторам);
    • после выздоровления в месте поражения на некоторое время остается депигментированное (белое) пятно.
  • Кольцевидная – пузыри в центральной части подсыхают с образованием корки, вокруг которой пузырь располагается в виде кольца.
  • Буллезная – крупные плотные пузыри с розовым ободком и с серозно-гнойным содержимым диаметром 1 см и более. Склонны к медленному периферическому (наружному) росту. После вскрытия пузырей образуются эрозии, покрытые тонкими плоскими корочками.  Локализация — нижние конечности, тыл кистей.
  • Паронихия представляет собой воспаление околоногтевого валика.
  • Щелевидное (заеды) – на фоне покрасневшей и отечной кожи образуются трещины, которые покрываются медово-желтыми корочками:
    • заболевание заразно, склонно к хроническому течению и рецидивам;
    • локализуется в углах рта, области наружных углов глаз, основании крыльев носа.
  • Папуло-эрозивная стрептодермия (сифилоподобное постэрозивное папулезное импетиго) — характерна для детей грудного возраста:
    • локализуется на коже ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, в области промежности, мошонки (у мальчиков);
    • появляются плотные синюшно-красного цвета узелки (папулы), окруженные воспалительным ободком, на поверхности которых образуются пузыри, которые быстро вскрываются с образованием эрозий и корочек;
    • предрасполагающими факторами развития является раздражающее действие мочи, механическое раздражение подгузниками, синтетическими моющими средствами.

Интертригинозная стрептодермия (стрептококковая опрелость):

• локализуется в области соприкасающихся поверхностей крупных складок — паховых, подмышечных, шейной, ягодичной областей, под молочными железами, за ушными раковинами, в межпальцевых складках стоп и кистей, а у тучных людей — в складках живота;
• пузыри быстро вскрываются с образованием мокнущих эрозий (поверхностный дефект) с резкими фестончатыми (волнистыми) границами;
• в складках возможны кровоточащие болезненные трещины;  
• в области поражения может быть зуд, жжение, болезненность;
• имеет длительное течение;
• встречается у детей с избыточной массой тела, сахарным диабетом, повышенным потоотделением.

Эктима (стрептодермия язвенная) — глубокое поражение тканей с образование язв на ограниченном участке:

• заболевание начинается с появления пузыря с гнойным содержимым, который в течение нескольких дней ссыхается в корку, под которой выявляется глубокая язва с отечными воспаленными мягкими краями и дном, покрытым некротическим, гнойно-слизистым налетом;
• заживление происходит медленно — язва рубцуется за 2–4 недели;
• больной ощущает зуд, болезненность;
• локализация — нижние конечности (голени, бедра, ягодицы), поясница.

Синдром стрептококкового токсического шока (STSS) — характеризуется острым развитием токсического шока (шоковое состояние, вызванное экзотоксинами (токсин (ядовитое вещество), выделяемый клеткой в окружающую среду) бактерий) и полиорганной  недостаточностью (совокупность недостаточности нескольких функциональных систем организма).

• У пациента стремительно развивается гипотензивный шок (снижение артериального (кровяного) давления до критических цифр) с почечной недостаточностью.
• Инфекция мягких тканей развивается у большинства пациентов, которая протекает по типу тяжелых подкожных инфекций:
  • некротический фасциит (поражение поверхностной и глубокой соединительнотканной оболочки (покрывает органы, сосуды, нервы, образует футляры для мышц) и подкожной клетчатки (жировая ткань));
  • миозит.
• Пузырьки и пузыри на поверхности воспалительного очага появляются позднее (это плохой прогностический признак).
• Пациенты без инфекции мягких тканей имеют очаги фокальной (очаговой, локальной) инфекции — остеомиелит, миозит, пневмония, перитонит, миокардит, сепсис.
• Ранние признаки STSS:   покраснение конъюнктивы и слизистой ротоглотки, малиновый язык.
• Другие кожные признаки: петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скарлатиноподобные высыпания.
• У трети пациентов высыпания могут появляться либо в начале заболевания, либо через 1-2 недели после ее окончания, одновременно с чешуйчатым шелушением (отслаивание).

Стрептодермия диффузная — диффузное поражение кожи (чаще встречается у взрослых).

• Наличие пузырей, склонных к периферическому росту и слиянию с образованием больших поверхностных эрозий, окаймленных венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса (наружный слой кожи) с фестончатыми (волнистыми) очертаниями.
• Отмечают:
  • выраженный отек;
  • гиперемию (покраснение);
  • обильное мокнутие (выделение жидкости через мельчайшие дефекты кожи);
  • серозные корки.
• Локализация: нижние конечности, а также вокруг инфицированных ран, свищей (канал, соединяющий между собой или внешней средой полые органы), ожогов.

Помимо наличия на коже гноеродных микробов, для возникновения пиодермии необходим ряд условий, приводящих к понижению защитных свойств кожи (снижение местного иммунитета):

• чрезмерное загрязнение кожи;
• микротравмы (царапины, ссадины, порезы и др.);
• переохлаждение или перегревание организма (вследствие длительного пребывания на холоде, жаре (солнце, духота));
• повышенное потоотделение;
• повышенная секреция (образование) сальных желез;
• недостаток витаминов (особенно А и С);
• истощающие тяжелые общие заболевания (болезни кроветворной системы, онкология и др.);
• кишечные интоксикации (отравление);
• нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
• длительное физическое переутомление;
• нервное переутомление;
• сниженный иммунитет;
• тонкая кожа;
• защитные функции кожи недостаточно развиты;
• диспепсия;
• рахит (заболевание детей раннего возраста, связанное с недостатком витамина D, минеральных веществ (кальция и фосфора) и незаменимых аминокислот);
• раннее искусственное вскармливание. 

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • наличие на коже характерных элементов высыпания (узлы, гнойнички, пузыри);
  • нарушение общего состояния (повышение температуры тела, потеря аппетита, недомогание).
• Лабораторные исследования:
  • общий клинический анализ крови (необходим для того, чтобы узнать, как организм реагирует на инфекцию и как она развивается в организме);
  • определение глюкозы в периферической крови (выявление нарушения углеводного обмена);
  • общий анализ мочи (характеризует работу различных внутренних органов и систем);
  • биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза (информация о функциональном состоянии внутренних органов, развитии воспалительного процесса, аутоиммунных реакциях);
  • исследование иммунологического статуса (по необходимости, при затяжном течении заболевания).
• Микробиологическое выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Импетиго.

• Ограниченные формы лечат с применением только наружных (местных) средств:
  • кожа вокруг очага 3-4 раза в день протирается дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный);
  • пузыри вскрывают, обрабатывают дезинфицирующими средствами (бриллиантовый зеленого (зеленка), фукорцин);
  • мази с дезинфицирующими средствами, антибактериальные мази.
• При распространенном процессе:
  • антибиотики внутрь;
  • поливитамины;
  • иммуностимулирующая терапия.

Интертригинозная стрептодермия.

• Протирание кожи дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный).
• При мокнутии (выделение жидкости через мельчайшие дефекты кожи) на очаги накладывают примочки (жидкая лекарственная форма) и влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими и противовоспалительными средствами.
• При высыхании — мази с дезинфицирующими средствами.
• После ликвидации очагов:
  • протирание кожи дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный);
  • припудривание тальком.

Эктима.

• Кожа вокруг очага 2-3 раза в день протирается дезинфицирующими спиртами (салициловый, борный) или обрабатывается дезинфицирующими средствами (зеленка, фукорцин).
• Пузыри вскрывают, обрабатывают дезинфицирующими мазями.
• Накладывают примочки и влажно-высыхающие повязки из дезинфицирующих и противовоспалительных средств.
• На язвенную поверхность наносят антибактериальные мази, а также заживляющие.
• При хроническом течении:
  • антибиотики внутрь;
  • поливитамины;
  • иммуностимулирующая терапия;
  • физиотерапевтическое лечение (УФ-облучение).

Синдром стрептококкового токсического шока:

• антибиотики (внутрь);
• внутривенное введение иммуноглобулина;
• в некоторых случаях требуется хирургическое удаление инфицированных тканей.

Стрептодермия диффузная.

• При мокнутии на очаги накладывают примочки и влажно-высыхающие повязки из дезинфицирующих и противовоспалительных средств.
• После снятия островоспалительных явлений – дезинфицирующие крема.
• При хроническом течении:
  • противоаллергические препараты;
  • антибиотики внутрь;
  • поливитамины;
  • иммуностимулирующая терапия. 

• Импетиго:
  • ​лимфангиты (воспаление лимфатических сосудов);
  • лимфадениты (воспаление лимфатических узлов).
• Интертригинозная стрептодермия: присоединение вторичной инфекции (заражение другим видом микроорганизма).
• Эктима:
  • ​лимфангиты (воспаление лимфатических сосудов);
  • лимфадениты (воспаление лимфатических узлов);
  • гангрена (омертвление (некроз) тканей).
• Синдром стрептококкового токсического шока: возможен летальный исход.
• Стрептодермия диффузная:
  • ​лимфангиты;
  • лимфадениты;
  • аллергическая реакция;
  • сепсис. 

• Борьба с бациллоносительством в детских учреждениях.
• Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук и тела с моющими средствами (мылом) и др.).
• Правильный уход за кожей (ранняя обработка дезинфицирующими растворами поверхностных травм кожи (царапин, расчесов, трещин)).
• Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, соленой пищи). 
• Прием поливитаминов.
• Предохранение организма от переохлаждения и перегревания (одежда по погоде).
• Своевременное лечение общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, ЛОР-органов и др.).
• Своевременное лечение гнойничковых заболеваний.