Трубно-перитонеальное бесплодие

...или: Трубное бесплодие, перитонеальное бесплодие, спаечный процесс в малом тазу

Трубно-перитонеальное бесплодие — это состояние, при котором беременность не наступает в результате нарушения функции и/или строения маточных труб (трубное бесплодие) в сочетании со спаечным процессом в области малого таза (перитонеальное бесплодие). Иногда причиной бесплодия может стать один из вышеперечисленных факторов: трубный или перитонеальный. Но поскольку чаще всего они взаимосвязаны, принято рассматривать не трубное или перитонеальное бесплодие в отдельности, а трубно-перитонеальное бесплодие.

Симптомы трубно-перитонеального бесплодия

Боли постоянного или схваткообразного характера в нижней части живота на стороне развития спаечного процесса или с двух сторон.
Бесплодие.
Внематочная беременность (прикрепление и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне тела матки, чаще всего в маточной трубе).

Причины

К трубному бесплодию могут приводить факторы, которые нарушают сократимость стенок маточных труб. В результате этого не происходит оплодотворение яйцеклетки или же оплодотворенная яйцеклетка несвоевременно достигает полости матки, и беременность не наступает. К таким факторам относятся:

недостаток женских половых гормонов и/или избыток мужских (гиперандрогения);
избыточная выработка адреналина и других стрессовых гормонов под действием хронического (длительно действующего) нервного напряжения, волнения;
накопление биологически активных веществ в области маточных труб при длительном воспалительном процессе или эндометриозе (заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрий) разрастается за пределами ее внутреннего слоя и подвергается ежемесячным циклическим изменениям, формируя эндометриоидные кисты (очаги) — полости, заполненные жидким содержимым).

К трубно-перитонеальному бесплодию в виде органического (структурного) поражения маточных труб и развития спаечного процесса в малом тазу (образование между органами малого таза: маткой, маточными трубами, яичниками, кишечником, мочевым пузырем и др.) соединительнотканных перетяжек и срастание органов между собой (спаек, синехий) могут привести:

операции на органах брюшной полости и малого таза (на матке, маточных трубах и яичниках, кишечнике и др.);
послеоперационные инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости);
хроническое и острое воспаление маточных труб, яичников (сальпингит, оофорит, аднексит);
хроническая хламидийная инфекция половых органов (инфекционное заболевание, передающееся половым путем).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гинекологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (беспокоят ли боли, какой они имеют характер, есть ли проблемы с зачатием, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов).
Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, случаи внематочных беременностей, абортов и т. д.).
Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и регулярность цикла, дата последней менструации и т. д.).
Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
Микроскопия гинекологического мазка — выявление под микроскопом возможных возбудителей инфекции половых путей.
Бактериологический метод – посев отделяемого половых путей на специальные питательные среды с последующим определением возбудителя возможного инфекционно-воспалительного процесса и чувствительности бактерий к антибиотикам.
ПЦР-диагностика (по методу полимеразной цепной реакции) инфекций, передающихся половым путем, и наиболее распространенных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
Гистеросальпингография — рентгеновское исследование полости матки и маточных труб, позволяющее обнаружить спайки (слипания), их количество, расположение, проходимость маточных труб.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и маточных труб с гидросонографией (при наполнении матки водой) — позволяет обнаружить спайки, их количество и расположение.
Лапароскопия: с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота, удается получить изображение органов брюшной полости, обнаружить спайки, их количество и расположение. Во время исследования возможно хирургическим путем рассечь спайки — тогда диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Хирургическое рассечение спаек (слипаний) во время лапароскопии. Длинную тонкую трубку с камерой на конце вводят в полость живота через точечные разрезы на передней брюшной стенке. Через эту трубку проводят специальные манипуляторы — хирургические инструменты. Рассечение спаек (сальпинголизис) может быть произведено механически (с помощью режущих инструментов), а также с помощью энергии электрического тока, лазера или воды, подающейся под большим давлением.
Фимбриолизис и фимбриопластика — хирургическое восстановление входа в маточные трубы (воронки маточных труб).
Сальпингостомия — хирургическое создание искусственного отверстия в маточных трубах при полном их заращении.
Физиотерапия (лечение с помощью воздействия физических факторов) после хирургического лечения. Проводится для ускорения заживления, улучшения кровообращения и обмена веществ, а также для профилактики повторного образования спаек (слипаний между органами): электрофорез цинка и меди, ультразвук в импульсном режиме и др.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — искусственное оплодотворение при неэффективности предшествующих методов лечения.

Осложнения и последствия

Бесплодие.
Внематочная беременность (прикрепление оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки), которая может приводить к массивному кровотечению и гибели женщины.
Постоянные боли в нижней части живота — симптом хронических тазовых болей.

Профилактика трубно-перитонеального бесплодия

Своевременное и полное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы (оофорита — воспаления яичников, сальпингита — воспаления маточных труб, сальпингоофорита — воспаление придактов и др.).
Использование барьерных методов контрацепции (презервативы) для защиты от инфекций, передающихся половым путем.
Исключение случайных половых связей.
Планирование беременности (предупреждение абортов).
Соблюдение правил личной и интимной гигиены.
Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).