Акции и спецпредложения

Туберкулез поджелудочной железы у беременных

Туберкулез поджелудочной железы – это инфекционное заболевание поджелудочной железы, вызванное микобактерией туберкулеза (кислотоустойчивой бактерий, палочкой Коха, Mycobactérium tuberculósis). Как правило, микобактерии попадают в поджелудочную железу с током крови. Таким образом, туберкулез поджелудочной железы — это вторичное заболевание (развивается на фоне туберкулезного поражения других органов (чаще всего легких)). При туберкулезе поджелудочной железы орган со временем становится нефункционирующим (неспособным выполнять свои функции).

Симптомы туберкулеза поджелудочной железы у беременной

В клинической картине туберкулеза поджелудочной железы у беременных выделяют следующие синдромы (совокупность симптомов).

Абдоминальный болевой синдром — боли в верхнем отделе живота, иррадиирущие (отдающие) в спину и позвоночник, часто опоясывающие (распространяющиеся на переднюю и боковые стенки живота, спину). Могут носить кинжальный характер.
Экзокринная недостаточность (сниженная внешнесекреторная функция (выработка пищеварительного сока)).
- Рвота непереваренной пищей.
- Чувство горечи во рту, отрыжка.
- Сниженный (или отсутствующий) аппетит.
- Нарушения пищеварения – чувство тяжести в животе, изменения стула:
  - полифекалия (каловые массы большого объема);
  - стеаторея;
  - каловые массы светлой или крайне темной окраски;
  - диарея (частый жидкий стул).

Эндокринная недостаточность (сниженная внутрисекреторная функция – выделение инсулина (гормона поджелудочной железы, регулирующего уровень глюкозы (сахара) в крови)).
- Частое мочеиспускание с выделением больших объемов мочи.
- Постоянная жажда.
- Повышенный уровень глюкозы в крови.
Инфекционный синдром (проявления воспалительного процесса):
- лихорадка (повышение температуры тела);
- недостаточная прибавка в весе (относительно срока беременности);
- слабость;
- повышенная потливость.

Причины туберкулеза поджелудочной железы у беременной

Причиной развития заболевания является попадание и развитие в поджелудочной железе туберкулезных бактерий. Чаще всего к развитию туберкулеза поджелудочной железы приводит наличие туберкулеза легких.

Факторы, способствующие развитию туберкулеза поджелудочной железы:

неполноценная диета (малое потребление продуктов, богатых животными белками (молока, мяса, яиц), витаминов (овощей, фруктов));
проживание в развивающихся странах с низким уровнем медицинской помощи;
ВИЧ-инфекция;
прием иммуносупрессивных препаратов (веществ, угнетающих активность иммунной системы в лечебных целях (например, после пересадки органов));
пребывание в местах лишения свободы (длительное нахождение в перенаселенном помещении, несбалансированное питание, тяжелый физический труд).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач фтизиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу фтизиатру

Диагностика туберкулеза поджелудочной железы у беременной

Анализ жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, рвота, изменения стула и мочи, повышение температуры тела, слабость, потливость, недостаточная прибавка в весе, с чем больная связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные в детско-юношеском периоде болезни, наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, легких, инфекционных заболеваний (особенно ранее перенесенный женщиной или ближайшими родственниками туберкулез), нахождение в течение жизни в местах лишения свободы, характер питания).
Осмотр беременной.
- Осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек на предмет их бледности и повышенной влажности.
- Определение веса беременной (для выявления недостаточной прибавки в весе).
- Пальпация (ощупывание) живота — позволяет врачу только определить болезненность в некоторых отделах живота, а не заподозрить основное заболевание.
Лабораторные методы исследования.
- Общий анализ крови — определение количества эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец, клеток иммунной системы), скорости оседания эритроцитов (СОЭ, времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки). Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма.
- Биохимический анализ крови (определение в крови уровней различных веществ, отражающих работу печени, поджелудочной железы, почек, активность белкового и жирового обменов).
- Общий анализ мочи (исследование мочи с определением наличия в ней белка, крови, слизи и бактерий, а также лейкоцитов).
- Общий анализ кала (исследование кала на предмет наличия в нем крови, стеатореи, волокон и т.д.).

Инструментальные методы исследования: должны проводиться строго по показаниям с оценкой риска для плода и пользы для матери.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – оценка размеров, расположения печени и поджелудочной железы, желчного пузыря, общего желчного протока и протока поджелудочной железы, их строения, наличия камней, обызвестленных (плотных, обложенных кальцием) участков и кист (образований в виде пузырей, содержащих жидкость) в органах брюшной полости.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – исследование слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального оптического прибора (фиброгастроскопа) для осмотра протоков поджелудочной железы и слизистой оболочки 12-перстной кишки с целью выявления туберкулезного поражения органов желудочно-кишечного тракта.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов, основанный на действии электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности. Позволяет оценить размеры, строение поджелудочной железы, наличие в ней кист, очагов некроза (омертвения тканей).
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — введение контрастного вещества (видного на рентгеновском снимке) в проток поджелудочной железы и общий желчный проток и выполнение магнитно-резонансного исследования для определения проходимости и формы выводного протока поджелудочной железы.
- Туберкулиновые пробы (проба Манту): беременной под кожу вводится туберкулин (медицинский препарат из белка, специфичного (присущего только микобактериям) для возбудителя туберкулеза), затем через 72 часа врач измеряет диаметр папулы (выпуклости на коже, образовавшейся как реакция организма на введение препарата). Слишком большой или маленький размер папулы свидетельствует о возможном наличии туберкулеза.
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Лечение туберкулеза поджелудочной железы у беременной

Лечение туберкулеза поджелудочной железы у беременных исключительно консервативное (безоперационное).

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Диетотерапия (стол №5 по Певзнеру):
- повышенное содержание легкоусвояемого белка (куриное мясо, телятина, мясо кролика, нежирная рыба);
- повышенное содержание клетчатки (свежие и обработанные термически овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб, каши);
- ограничение употребления в пищу жиров (особенно животного происхождения – жирное мясо, сливочное масло, сливки);
- ограничение продуктов, усиливающих выделение пищеварительных соков (жареные, копченые, острые, пряные блюда).

Заместительная терапия пищеварительными ферментами (особыми белками, способствующими перевариванию пищи) в виде минимикросфер (маленьких шариков) в капсулах — введение в организм с целью замещения отсутствующих или недостающих собственных пищеварительных ферментов.
Заместительная терапия эндокринной недостаточности (недостаточной выработки гормонов поджелудочной железы), проявляющейся сахарным диабетом. Применяются сахароснижающие препараты или инсулин.
Специфическая антитуберкулезная терапия антибактериальными препаратами (веществами, убивающими или останавливающими рост микобактерий (возбудителей туберкулеза)) во время беременности назначается крайне осторожно и только после консультации со специалистами (акушерами-гинекологами) для оценки возможного вреда для плода.

Осложнения и последствия туберкулеза поджелудочной железы у беременной

Холангит (воспаление желчных протоков (выводящих желчь из печени в 12-перстную кишку)).
Мальабсорбция.
Гиповитаминоз (дефицит витаминов (особенно A, D, E, K) в организме).
Сахарный диабет.
Туберкулезный перитонит (воспаление брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость)).
Задержка внутриутробного развития плода (отставание размеров и массы плода от нормальных при данном сроке беременности).
Прерывание беременности (выкидыш).

Профилактика туберкулеза поджелудочной железы у беременной

Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины до наступления беременности, исключение нежелательной беременности).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Соблюдение диеты беременной женщиной (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение из рациона жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые), употребление достаточного количества продуктов, богатых кальцием (творог, сыр, кунжут).
Прием специальных витаминных комплексов для беременных (с высоким содержанием кальция).
Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
Исключение приема не разрешенных во время беременности лекарственных препаратов, алкоголя, наркотических препаратов, курения.
Исключение нервно-психических нагрузок, назначение успокоительных средств.

Дополнительно туберкулеза поджелудочной железы у беременной

Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы организма. Она секретирует (производит) пищеварительный сок (специальную жидкость, богатую пищеварительными ферментами (особыми белками, способствующими перевариванию пищи)). Кроме того, поджелудочная железа отвечает за синтез (производство) инсулина и глюкагона (гормонов, управляющих энергетическим обменом (регулирующих уровень глюкозы (сахара) в крови)).

Авторы

Чернышёва Дарья Юрьевна, к.м.н, врач-уролог.
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.