Туберкулез у детей

Общие симптомы:

• слабость;
• снижение работоспособности;
• быстрая утомляемость;
• повышенное потоотделение;
• длительное повышение температуры тела (как правило, характерны невысокие цифры (до 38° С), однако может быть и выше);
• снижение массы тела;
• снижение аппетита;
• увеличение лимфатических узлов;
• апатия, снижение настроения, потеря интереса к окружающему миру.

Симптомы со стороны органов дыхания:

• кашель – чаще всего с выделением мокроты;
• кровохарканье – от прожилок крови в мокроте до значительного легочного кровотечения;
• одышка;
• боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле.

Симптомы со стороны центральной нервной системы (при развитии туберкулезного менингита – воспаления мозговых оболочек):

• головная боль;
• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• напряжение мышц шеи;
• светобоязнь (непереносимость яркого света);
• непереносимость громких звуков;
• сонливость, возможна потеря сознания.

Симптомы поражения органов желудочно-кишечного тракта:

• боль в животе;
• тошнота;
• возможно увеличение живота в объеме (из-за скопления жидкости в брюшной полости);
• возможны запоры или диарея (понос).

Симптомы поражения органов мочеполовой системы:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• боль при мочеиспускании;
• боль в поясничной области;
• появление крови или гноя в моче.

Симптомы поражения органа зрения:

• снижение остроты зрения;
• покраснение глаза;
• гнойное отделяемое из глаза;
• появление изъязвлений (нарушение целостности) наружной оболочки глаза.

 
Особенности течения заболевания.

• У детей до 2-х лет сразу после заражения возможно массивное распространение инфекции с образованием множественных очагов в легких и распространением на другие органы (например, головной мозг, кожу, глаза). Это связано с недостаточной зрелостью иммунной системы.
• У детей старшего возраста самой распространенной формой является туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – заболевание затрагивает только внутригрудные лимфатические узлы без распространения на легочную ткань.
• Особенность детского организма заключается в возможности самопроизвольного излечения от туберкулеза путем отграничения очага воспаления с последующим формированием на месте поражения затвердевших участков (в связи с отложением солей кальция) или фиброза (уплотнение) окружающей ткани.

От 3 до 12 недель, реже — несколько лет.

Формы туберкулеза в зависимости от пораженных органов:

• туберкулез органов дыхания (поражаются легкие, бронхи, трахея, плевра (внешняя оболочка легких), внутригрудные лимфатические узлы);
• внелегочный туберкулез (возможно поражение глаз, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, кожи, центральной нервной системы, костей, различных групп лимфатических узлов).

По развитию:

• первичный – болезнь развивается при первом контакте с возбудителем. Как правило, участок туберкулезного воспаления пропитывается кальцием, уплотняется и не беспокоит пациента, однако, в нем длительно могут сохраняться возбудители;
• вторичный – обусловлен повторным контактом с микобактерией туберкулеза или активацией инфекции из первичного очага.

В зависимости от выделения микобактерий в окружающую среду:

• открытая форма (БК+) — больной выделяет в окружающую среду возбудителей туберкулеза, чаще всего это происходит с откашливанием мокроты. Такой пациент представляет опасность для окружающих;
• закрытая форма (БК–) — больной не представляет опасности заражения, поскольку не выделяет с мокротой микобактерии туберкулеза. 

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis). В течение жизни практически все люди сталкиваются с этой микобактерией, то есть являются инфицированными, однако, непосредственное  развитие туберкулеза происходит только при снижении иммунных сил организма (например, при недостаточном питании, тяжело протекающих инфекционных и хронических заболеваниях, ВИЧ-инфекции, длительном физическом или нервном перенапряжении, переохлаждении).
 
Заражение происходит следующими путями:

• воздушно-капельным – основным путем передачи инфекции. Микобактерии выделяются в воздух с частицами мокроты, слюны при разговоре, кашле или чихании больного открытой формой (форма, при которой происходит выделение возбудителей в окружающую среду) туберкулеза;
• контактно-бытовым – при использовании посуды, предметов личной гигиены, белья больного человека;
• алиментарным (пищевым) – при употреблении продуктов, полученных от зараженных животных;
• внутриутробным – от больной матери к плоду в период беременности или во время родов.

• Анализ жалоб (одышка, кашель, кровохарканье, общая слабость, потеря массы тела).
• Анализ анамнеза заболевания – расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание; выяснение факта возможного контакта с больным туберкулезом.
• Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, лимфатических узлов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
• Рентгенография органов грудной клетки – выявляет изменения в легких, позволяющие заподозрить туберкулез.
• Анализ мокроты на предмет поиска микобактерий туберкулеза.
• Анализ мочи – возможно обнаружение микобактерий в моче.
• Туберкулиновая проба (проба Манту) – основана на внутрикожном введении антигенов возбудителей туберкулеза и последующей оценке иммунного ответа организма (размеры и выраженность пятна на месте введения). При наличии заболевания выраженность реакции увеличивается (пятно больших размеров). Однако данная проба не позволяет с точностью поставить диагноз, поскольку нередко дает ложные результаты. Проводится детям старше 1 года ежегодно (1 раз в год, обычно осенью) с целью выявления первичного инфицирования микобактерией туберкулеза, для подтверждения диагноза туберкулеза и для отбора детей на ревакцинацию (повторная прививка против туберкулеза в 6-7 и в 14-15 лет).
• Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть состояние бронхов изнутри с помощью специального прибора (бронхоскоп), вводимого в бронхи. Во время процедуры берут смывы со стенок бронхов и альвеол (дыхательные пузырьки, в которых осуществляется газообмен) для последующего исследования на клеточный состав и присутствие возбудителя. Во время исследования можно взять биопсию пораженного участка.
• Биопсия – получение небольшого кусочка пораженной ткани для исследования ее клеточного состава. При обнаружении туберкулезной гранулемы (специфическая форма воспаления при туберкулезе, представляющая собой скопление клеток с гибелью легочной ткани в центре и содержанием большого количества возбудителя) диагноз не вызывает сомнения.
• При наличии туберкулезного плеврита (скопление воспалительной жидкости в плевральной полости – полости, образованной внешней оболочкой легких, плеврой) проводится пункция (прокол) плевральной полости, удаление патологической жидкости и ее исследование на клеточный состав и наличие микобактерий туберкулеза.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) – метод обнаружения антигенов микобактерии туберкулеза в крови. Используется в трудных диагностических ситуациях.
• Спиномозговая пункция – получение спиномозговой жидкости с исследованием ее состава и на предмет наличия микобактерий. Осуществляется путем прокола спиномозгового канала в поясничной области. Проводится при подозрении на туберкулезный менингит (воспаление мозговых оболочек).  
• Возможна также консультация детского пульмонолога, офтальмолога, невролога, нефролога, фтизиатра.

• Лечение проводится в специализированном противотуберкулезном диспансере.
• Основной метод лечения – использование антибиотиков, обладающих противотуберкулезной активностью. Препараты используются в комбинациях для предотвращения риска возникновения устойчивости к лекарственным средствам. Существуют трех-, четырех- и пятикомпонентные схемы лечения, содержащие соответствующее количество препаратов.
• Хирургическое лечение:
  • удаление легкого или его части;
  • удаление плевры (внешней оболочки легких);
  • плевральная пункция – прокол плевры с целью удаления патологической жидкости, скопившейся в плевральной полости (полости, образованной листками плевры).
• Кислородотерапия – ингаляциии кислорода с помощью специальных концентраторов.
• Санаторно-курортное лечение – пребывание в разреженном воздухе горных курортов, способствующее торможению роста и размножения микобактерий.

• Легочное кровотечение.
• Дыхательная недостаточность.
• Плеврит.
• Пневмоторакс.
• Хроническое легочное сердце.
• Распространение туберкулезного процесса на другие органы (например, кожу, кости, глаза, нервную систему).

• Исключение контакта с больным туберкулезом.
• Полноценное калорийное питание, богатое белками, жирами, витаминами.
• Ежегодное выполнение флюорографии для своевременного выявления туберкулеза.
• Вакцинация (вакцина БЦЖ) – выполняется на 5-7-й день жизни, ревакцинацию проводят детям в возрасте 7, 12 и 17 лет, а также взрослым до 30 лет, у которых проба Манту дала отрицательный или сомнительный результат.

Наиболее часто встречается туберкулез органов дыхания. Попадая в ослабленный организм, микобактерии начинают размножаться и обусловливают появление очагов воспаления, состоящих из так называемых туберкулезных гранулем. Туберкулезная гранулема имеет специфическое строение: в центре расположен участок омертвевшей легочной ткани с большим количеством возбудителя, вокруг – вал из воспалительных клеток, снаружи – рубцовая ткань, отделяющая очаг воспаления от здоровых тканей. При удовлетворительном функционировании иммунной системы на этом процесс может закончиться: гранулемы пропитываются кальцием, отвердевают, длительно сохраняются в организме, не вызывая никаких симптомов и не представляя опасности для окружающих. Снижение иммунной защиты организма или повторное попадание возбудителя в организм способно активировать туберкулезный процесс: микобактерии « прорываются» через рубцовую ткань, вызывают воспалительные изменения в легких, приводящие к распаду легочной ткани, а также способны распространяться на другие органы (например, кости, кожу, нервную систему, глаза) с формированием в них новых очагов инфекции.