Заместительная гормональная терапия

...или: ЗГТ

Заместительная гормональная терапия — это введение в организм гормонов или гормоноподобных веществ с целью замещения отсутствующих или недостающих собственных гормонов организма.

Формы

Виды заместительной гормональной терапии по числу гормонов, подвергающихся замещению:
- изолированная (восполняется дефицит только одного гормона). Чаще всего гормональная терапия эстрогенами (женские половые гормоны, стимулирующие рост слизистой оболочки матки и развитие женских половых клеток в яичниках) или андрогенами (мужские половые гормоны);
- комбинированная (восполнению подвергаются несколько гормонов). Чаще всего эстрогены и прогестерон (женский половой гормон, поддерживающий беременность).

Пути введения гормональных препаратов:
- применение гелей и мазей с гормональными препаратами (наносимыми на кожу или на слизистую оболочку влагалища);
- прием гормональных препаратов в виде таблеток;
- получение гормональных препаратов с помощью пластыря, прикрепляемого к коже;
- введение гормональных препаратов с помощью имплантов, вводимых под кожу для длительного действия.

Причины

Причины, по которым может быть назначена заместительная гормональная терапия.

Преждевременное истощение яичников — раннее наступление климакса (естественный период угасания функции яичников, сопровождающийся недостатком эстрогенов (женских половых гормонов)) до 40 лет.
Во время климакса и в случае, когда он осложняется климактерическим синдромом (климакс протекает со значительным ухудшением качества жизни женщины), с такими проявлениями, как:
- приливы (ощущение жара, « горячей волны», особенно в области лица), потливость;
- резкие перепады настроения, слезливость, раздражительность;
- бессонница;
- сухость влагалища;
- снижение полового влечения (либидо);
- недержание мочи.

При отсутствии яичников по причине их удаления в качестве лечения:
- злокачественных опухолей яичников и матки;
- миомы матки (доброкачественное новообразование мышечного слоя матки) в сочетании с кистами яичников (полости внутри органа, заполненные жидкостью);
- гнойного оофорита (воспалительное заболевание яичников с замещением их ткани гнойными массами);
- эндометриоидных кист яичников (появление участков эндометрия (слизистой оболочки матки) в ткани яичников) в сочетании с аденомиозом (внедрение слизистой оболочки матки в толщу ее мышечного слоя).

Как мера профилактики остеопороза (заболевание скелета, при котором кости становятся хрупкими и пористыми из-за недостатка эстрогенов (женских половых гормонов)).
При смене мужского пола на женский.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гинекологу

Диагностика

Перед назначением заместительной гормональной терапии должны быть проведены следующие исследования.

Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Маммография (исследование молочных желез с помощью рентгеновского излучения) для исключения рака (злокачественного образования) молочных желез.
Мазок по Паппаниколау (исследование материала, взятого с шейки матки, под микроскопом) для исключения рака (злокачественного образования) шейки матки.
Определение уровней гормонов в крови:
- ФСГ (фоликуло-стимулирующий гормон) – гормон гипофиза (эндокринная железа, расположенная у основания мозга и регулирующая выработку большинства гормонов организма), стимулирующий развитие женских половых клеток в яичнике;
- ЛГ (лютеинизирующий гормон) — гормон гипофиза, стимулирующий овуляцию (выход яйцеклетки из яичника для оплодотворения и последующей имплантации (вживление) в слизистую оболочку матки);
- эстрогена (женский половой гормон);
- пролактина (гормон гипофиза, стимулирующий секрецию (выработку) молока);
- ТТГ (тиреотропный гормон) — гормон гипофиза, стимулирующий выработку гормонов щитовидной железы;
- тестостерона (мужской половой гормон).

Липидный спектр крови (определение уровней различных жиров в крови).
Коагулограмма (определение времени свертывания крови и уровней белков, участвующих в свертывании крови).
Биохимический анализ крови (определение в крови уровней различных веществ, отражающих работу печени, поджелудочной железы, почек, состояние белкового и жирового обменов).
Трансвагинальное (проводимое через влагалище) ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза позволяет исключить рак (злокачественное образование) матки.
Остеоденситометрия (определение плотности костной ткани с помощью рентгеновских лучей).
Возможна также консультация эндокринолога.

Лечение заместительной гормональной терапии

Применение заместительной гормональной терапии более 10 лет может быть опасно из-за большого количества побочных эффектов.

Принципы заместительной гормональной терапии.

Индивидуальная оценка показаний и противопоказаний к терапии.
Использование минимальных доз препаратов, снижение их доз в постменопаузе (после прекращения менструаций).
Индивидуальный выбор препарата.
Наблюдение и ежегодный контроль за состоянием:
- молочных желез (маммография — исследование молочных желез с помощью рентгеновского излучения) для исключения рака (злокачественного образования) молочных желез;
- эндометрия (слизистой оболочки матки): трансвагинальное (проводимое через влагалище) ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза позволяет исключить рак (злокачественное образование) матки.
Проведение перед терапией специального исследования и ежегодный контроль показателей.
Использование только натуральных эстрогенов (женских половых гормонов, стимулирующих рост слизистой оболочки матки и развитие женских половых клеток в яичниках).
Обязательное сочетание эстрогенов и прогестерона (женский половой гормон, поддерживающий беременность).

Существует три основных режима заместительной гормональной терапии.

Монотерапия (с использованием одного препарата) эстрогенами или гестагенами (синтетическими препаратами, аналогами прогестерона).
Комбинация эстрогенов с гестагенами в различных режимах.
- Циклический: одномесячный (ежедневно принимается эстроген, а в последние 14 дней месяца принимается еще и прогестерон) и трехмесячный (ежедневно принимается эстроген, а в последние 14 дней каждого третьего месяца принимается еще и прогестерон).
- Непрерывный (комбинированный прием эстрогенов и прогестерона без перерывов).
Комбинация эстрогенов с андрогенами.

Режим, дозировку, показания к применению, пути введения препаратов, длительность использования заместительной гормональной терапии определяет врач в зависимости от совокупности факторов.

Возраст женщины.
Состояние менструальной функции (есть ли еще менструации, какова их длительность, обильность, регулярность).
Наличие или отсутствие матки.
Наличие других заболеваний матки:
- миомы матки (доброкачественного образования мышечного слоя матки);
- аденомиоза (внедрения эндометрия (слизистой оболочки матки) в ее мышечный слой).

Осложнения и последствия

Повышение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний:
- инфаркт миокарда (омертвение участка сердечной мыщцы вследствие недостаточного его кровоснабжения);
- ишемический инсульт (омертвение участка головного мозга из-за недостаточного его кровоснабжения).
Повышение риска тромбозов (образование тромбов (сгустков крови) в сосудах, питающих различные органы и ткани).
Повышение риска развития рака молочных желез, рака яичников и эндометрия (слизистой оболочки матки).

Дополнительно

Эффекты заместительной гормональной терапии при недостатке или отсутствии женских половых гормонов.

Улучшение самочувствия женщины.
Устранение проявлений климактерического синдрома (естественный период угасания функции яичников, сопровождающийся недостатком эстрогенов (женских половых гормонов)):
- приливы (ощущение жара, « горячей волны», особенно в области лица), потливость;
- резкие перепады настроения, слезливость, раздражительность;
- бессоница;
- сухость влагалища;
- снижение полового влечения (либидо);
- недержание мочи.

Улучшение памяти и настроения женщины.
Снижение риска развития остеопороза (заболевание скелета, при котором кости становятся хрупкими и пористыми из-за недостатка эстрогенов (женских половых гормонов)).
Вздутие живота.
Набухание молочных желез.
Склонность к отекам.
Снижение риска рака кишечника.
Повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Повышение риска возникновения тромбозов (образование тромбов (сгустков крови) в сосудах, питающих различные органы и ткани).
Повышение риска развития рака молочных желез, рака яичников и эндометрия (слизистой оболочки матки).

Противопоказания.

Абсолютные (применение невозможно):
- перенесенные онкологические заболевания молочных желез, яичников, эндометрия (слизистой оболочки матки);
- тромбозы сосудов (образование тромбов (сгустков крови) в крупных сосудах, питающих различные органы и ткани);
- перенесенные инфаркты миокарда (омертвение участка сердечной мыщцы вследствие недостаточного его кровоснабжения), ишемические инсульты (омертвение участка головного мозга из-за недостаточного его кровоснабжения);
- нелеченая артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.);
- заболевания печени (нарушение функций печени);
- беременность;
- непереносимость лекарственного препарата.

Относительные (применение возможно, если ожидаемая польза больше, чем возможный риск):
- миома матки (доброкачественное новообразование мышечного слоя матки);
- эпилепсия (заболевание нервной системы, проявляющееся периодическими судорожными припадками);
- желчекаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре);
- мигрень (длительные эпизодические головные боли);
- эндометриоз (заболевание, характеризующееся наличием эндометрия (слизистой оболочки матки) вне полости матки);
- повышенный риск рака груди (рак груди у матери, сестры);
- венозный тромбоз в анамнезе (образование тромба (сгустка крови) в просвете крупных вен, чаще всего возникает в сосудах конечностей).