Заместительная гормональная терапия у женщин

...или: ЗГТ

Заместительная гормональная терапия — это введение в организм гормонов или гормоноподобных веществ с целью замещения отсутствующих или недостающих собственных гормонов организма.

Формы заместительной гормональной терапии у женщины

Виды заместительной гормональной терапии по числу гормонов, подвергающихся замещению:
- изолированная (восполняется дефицит только одного гормона). Чаще всего гормональная терапия эстрогенами (женские половые гормоны, стимулирующие рост слизистой оболочки матки и развитие женских половых клеток в яичниках) или андрогенами (мужские половые гормоны);
- комбинированная (восполнению подвергаются несколько гормонов). Чаще всего эстрогены и прогестерон (женский половой гормон, поддерживающий беременность).

Пути введения гормональных препаратов:
- применение гелей и мазей с гормональными препаратами (наносимыми на кожу или на слизистую оболочку влагалища);
- прием гормональных препаратов в виде таблеток;
- получение гормональных препаратов с помощью пластыря, прикрепляемого к коже;
- введение гормональных препаратов с помощью имплантов, вводимых под кожу для длительного действия.

Причины заместительной гормональной терапии у женщины

Причины, по которым может быть назначена заместительная гормональная терапия.

Преждевременное истощение яичников — раннее наступление климакса (естественный период угасания функции яичников, сопровождающийся недостатком эстрогенов (женских половых гормонов)) до 40 лет.
Во время климакса и в случае, когда он осложняется климактерическим синдромом (климакс протекает со значительным ухудшением качества жизни женщины), с такими проявлениями, как:
- приливы (ощущение жара, « горячей волны», особенно в области лица), потливость;
- резкие перепады настроения, слезливость, раздражительность;
- бессонница;
- сухость влагалища;
- снижение полового влечения (либидо);
- недержание мочи.

При отсутствии яичников по причине их удаления в качестве лечения:
- злокачественных опухолей яичников и матки;
- миомы матки (доброкачественное новообразование мышечного слоя матки) в сочетании с кистами яичников (полости внутри органа, заполненные жидкостью);
- гнойного оофорита (воспалительное заболевание яичников с замещением их ткани гнойными массами);
- эндометриоидных кист яичников (появление участков эндометрия (слизистой оболочки матки) в ткани яичников) в сочетании с аденомиозом (внедрение слизистой оболочки матки в толщу ее мышечного слоя).

Как мера профилактики остеопороза (заболевание скелета, при котором кости становятся хрупкими и пористыми из-за недостатка эстрогенов (женских половых гормонов)).
При смене мужского пола на женский.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гинекологу

Диагностика заместительной гормональной терапии у женщины

Перед назначением заместительной гормональной терапии должны быть проведены следующие исследования.

Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Маммография (исследование молочных желез с помощью рентгеновского излучения) для исключения рака (злокачественного образования) молочных желез.
Мазок по Паппаниколау (исследование материала, взятого с шейки матки, под микроскопом) для исключения рака (злокачественного образования) шейки матки.
Определение уровней гормонов в крови:
- ФСГ (фоликуло-стимулирующий гормон) – гормон гипофиза (эндокринная железа, расположенная у основания мозга и регулирующая выработку большинства гормонов организма), стимулирующий развитие женских половых клеток в яичнике;
- ЛГ (лютеинизирующий гормон) — гормон гипофиза, стимулирующий овуляцию (выход яйцеклетки из яичника для оплодотворения и последующей имплантации (вживление) в слизистую оболочку матки);
- эстрогена (женский половой гормон);
- пролактина (гормон гипофиза, стимулирующий секрецию (выработку) молока);
- ТТГ (тиреотропный гормон) — гормон гипофиза, стимулирующий выработку гормонов щитовидной железы;
- тестостерона (мужской половой гормон).

Липидный спектр крови (определение уровней различных жиров в крови).
Коагулограмма (определение времени свертывания крови и уровней белков, участвующих в свертывании крови).
Биохимический анализ крови (определение в крови уровней различных веществ, отражающих работу печени, поджелудочной железы, почек, состояние белкового и жирового обменов).
Трансвагинальное (проводимое через влагалище) ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза позволяет исключить рак (злокачественное образование) матки.
Остеоденситометрия (определение плотности костной ткани с помощью рентгеновских лучей).
Возможна также консультация эндокринолога.

Лечение заместительной гормональной терапии у женщины

Применение заместительной гормональной терапии более 10 лет может быть опасно из-за большого количества побочных эффектов.

Принципы заместительной гормональной терапии.

Индивидуальная оценка показаний и противопоказаний к терапии.
Использование минимальных доз препаратов, снижение их доз в постменопаузе (после прекращения менструаций).
Индивидуальный выбор препарата.
Наблюдение и ежегодный контроль за состоянием:
- молочных желез (маммография — исследование молочных желез с помощью рентгеновского излучения) для исключения рака (злокачественного образования) молочных желез;
- эндометрия (слизистой оболочки матки): трансвагинальное (проводимое через влагалище) ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза позволяет исключить рак (злокачественное образование) матки.
Проведение перед терапией специального исследования и ежегодный контроль показателей.
Использование только натуральных эстрогенов (женских половых гормонов, стимулирующих рост слизистой оболочки матки и развитие женских половых клеток в яичниках).
Обязательное сочетание эстрогенов и прогестерона (женский половой гормон, поддерживающий беременность).

Существует три основных режима заместительной гормональной терапии.

Монотерапия (с использованием одного препарата) эстрогенами или гестагенами (синтетическими препаратами, аналогами прогестерона).
Комбинация эстрогенов с гестагенами в различных режимах.
- Циклический: одномесячный (ежедневно принимается эстроген, а в последние 14 дней месяца принимается еще и прогестерон) и трехмесячный (ежедневно принимается эстроген, а в последние 14 дней каждого третьего месяца принимается еще и прогестерон).
- Непрерывный (комбинированный прием эстрогенов и прогестерона без перерывов).
Комбинация эстрогенов с андрогенами.

Режим, дозировку, показания к применению, пути введения препаратов, длительность использования заместительной гормональной терапии определяет врач в зависимости от совокупности факторов.

Возраст женщины.
Состояние менструальной функции (есть ли еще менструации, какова их длительность, обильность, регулярность).
Наличие или отсутствие матки.
Наличие других заболеваний матки:
- миомы матки (доброкачественного образования мышечного слоя матки);
- аденомиоза (внедрения эндометрия (слизистой оболочки матки) в ее мышечный слой).

Осложнения и последствия заместительной гормональной терапии у женщины

Повышение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний:
- инфаркт миокарда (омертвение участка сердечной мыщцы вследствие недостаточного его кровоснабжения);
- ишемический инсульт (омертвение участка головного мозга из-за недостаточного его кровоснабжения).
Повышение риска тромбозов (образование тромбов (сгустков крови) в сосудах, питающих различные органы и ткани).
Повышение риска развития рака молочных желез, рака яичников и эндометрия (слизистой оболочки матки).

Дополнительно заместительной гормональной терапии у женщины

Эффекты заместительной гормональной терапии при недостатке или отсутствии женских половых гормонов.

Улучшение самочувствия женщины.
Устранение проявлений климактерического синдрома (естественный период угасания функции яичников, сопровождающийся недостатком эстрогенов (женских половых гормонов)):
- приливы (ощущение жара, « горячей волны», особенно в области лица), потливость;
- резкие перепады настроения, слезливость, раздражительность;
- бессоница;
- сухость влагалища;
- снижение полового влечения (либидо);
- недержание мочи.

Улучшение памяти и настроения женщины.
Снижение риска развития остеопороза (заболевание скелета, при котором кости становятся хрупкими и пористыми из-за недостатка эстрогенов (женских половых гормонов)).
Вздутие живота.
Набухание молочных желез.
Склонность к отекам.
Снижение риска рака кишечника.
Повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Повышение риска возникновения тромбозов (образование тромбов (сгустков крови) в сосудах, питающих различные органы и ткани).
Повышение риска развития рака молочных желез, рака яичников и эндометрия (слизистой оболочки матки).

Противопоказания.

Абсолютные (применение невозможно):
- перенесенные онкологические заболевания молочных желез, яичников, эндометрия (слизистой оболочки матки);
- тромбозы сосудов (образование тромбов (сгустков крови) в крупных сосудах, питающих различные органы и ткани);
- перенесенные инфаркты миокарда (омертвение участка сердечной мыщцы вследствие недостаточного его кровоснабжения), ишемические инсульты (омертвение участка головного мозга из-за недостаточного его кровоснабжения);
- нелеченая артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.);
- заболевания печени (нарушение функций печени);
- беременность;
- непереносимость лекарственного препарата.

Относительные (применение возможно, если ожидаемая польза больше, чем возможный риск):
- миома матки (доброкачественное новообразование мышечного слоя матки);
- эпилепсия (заболевание нервной системы, проявляющееся периодическими судорожными припадками);
- желчекаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре);
- мигрень (длительные эпизодические головные боли);
- эндометриоз (заболевание, характеризующееся наличием эндометрия (слизистой оболочки матки) вне полости матки);
- повышенный риск рака груди (рак груди у матери, сестры);
- венозный тромбоз в анамнезе (образование тромба (сгустка крови) в просвете крупных вен, чаще всего возникает в сосудах конечностей).