Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух у беременных

Клинические проявления заболевания зависят от локализации опухоли.

• Опухоль наружного носа:
  • проявляется косметическим дефектом в виде подкожного уплотнения или выступающего над поверхностью кожи образования на одном из крыльев носа (опухолевидное разрастание);
  • в области поражения могут формироваться язвы.
• Опухоли полости носа и околоносовых пазух сначала не сопровождаются клиническими проявлениями, но в дальнейшем возможно:
  • затруднение носового дыхания;
  • слизисто-гнойные выделения из носа, которые могут быть с примесью крови.

По мере роста опухоли и в зависимости от ее локализации (полость носа, пазухи) могут проявляться разнообразные симптомы:

• затрудненное носовое дыхание;
• нарушение обоняния;
• выделения из носа, чаще с примесью крови;
• выделения из носа со временем становятся зловонными (имеют неприятный гнилостный запах);
• носовые кровотечения;
• слезотечение;
• возможна зубная боль и воспаление десен;
• возможно выбухание твердого неба;
• возможна деформация контуров носа;
• припухлость в области внутреннего угла глаза;
• сильные головные боли, боли в области лица, глаз;
• асимметрия лица может наблюдаться в результате одностороннего отека лица (отек со стороны роста опухоли);
• расстройства функции зрения (снижение остроты зрения, экзофтальм (смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза), иногда со смещением в сторону), ограничение подвижности глазных яблок, двоение в глазах (диплопия) и др.);
• при распространении опухоли в полость черепа возможны менингеальные симптомы (симптомы раздражения мозговых оболочек), например, светобоязнь, непереносимость громких звуков и др.;
• одностороннее снижение слуха, боль в ухе;
• увеличение шейных лимфоузлов.

• Соединительнотканные опухоли (патологическое разрастание происходит из соединительной ткани) или саркомы, например, злокачественная остеосаркома (злокачественная опухоль костной ткани), хондросаркома (злокачественная опухоль хрящевой ткани) и др. Для этих опухолей характерен очень быстрый рост.
• Эпителиальные опухоли (опухоли, происходящие из эпителиальной ткани) или рак. В зависимости от типа клеток, из которых состоит опухоль, выделяют: базально-клеточный, цидиндро-клеточный и другие типы рака. Для таких опухолей характерен медленный рост.  
• Нейрогенные опухоли — патологические образования, происходящие из нервной ткани (например, эстезионейробластома).

 
Выделяют следующие стадии развития патологического процесса.

• Стадия 0 — раковые клетки расположены на ограниченном участке слизистой оболочки, не глубже собственной пластинки слизистой оболочки.
• Стадия I — опухоль расположена в области слизистой оболочки полости носа или околоносовых пазух, другие отделы при этом не поражены.
• Стадия II — опухоль распространяется на кости, окружающие околоносовые пазухи, кости носа и неба, задней стенки пазухи или основания черепа не поражены.
• Стадия III — характеризуется поражением одного шейного лимфатического узла до 3-х см (со стороны развития опухоли), опухоль обнаруживается в одном из перечисленных мест:
  • задняя костная стенка пазухи;
  • ткани под кожей;
  • глазница;
  • основание черепа;
  • решетчатые пазухи.
• Стадия IV- характеризуется поражением   нескольких лимфатических узлов, опухоль прорастает в основание черепа, головной мозг, верхнюю часть глотки позади носа, глазницу и другие соседние структуры. Кроме того, на данной стадии отмечается наличие метастазов, то есть вторичных опухолевых очагов (например, в легких). 

• В группе риска лица с хроническими заболеваниями носа и околоносовых пазух (синуситы, полипы и др.).
• Наличие в анамнезе доброкачественных опухолей носа и околоносовых пазух. Некоторые доброкачественные опухоли склонны к злокачественному перерождению (например, хондромы).
• Вредные условия труда (длительный контакт с различными раздражающими веществами (например, соединениями никеля, парами бензина, нефтепродуктами) у работников химической промышленности). Особенно часто заболевание встречается у краснодеревщиков (в результате постоянного вдыхания древеснйо пыли).
• Употребление алкоголя, нюхательного табака, курение.
• Травмы (переломы, ушибы). 

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания (затрудненное дыхание, кровотечения из носа, зубная боль без явных на то причин, нарушение зрения и др.).
• Общий осмотр (характер дыхания, осмотр шеи и лицевого скелета, наличие дефектов наружного носа в виде опухолевого образования, язв и др.).
• Риноскопия (инструментальный метод обследования носовой полости и носоглотки, при котором   можно выявить опухоль, локализующуюся в одной из половин носа).
• Эндоскопический осмотр носа позволяет более подробно осмотреть полость носа, выявить наличие патологических образований. Один из видов эндоскопии – фиброскопия. С помощью фиброскопа (гибкого эндоскопа) также возможен подробный осмотр полости носа и прицельный забор биопсии (кусочка ткани опухоли).
• Биопсия проводится для дальнейшего гистологического исследования ткани опухоли, то есть определения типа опухоли на клеточном уровне с целью назначения адекватного лечения.
• Магнитно-резонансная томография позволяет точно установить место расположения опухоли, ее размеры и др.
• Радионуклидный метод: основан на регистрации излучений радиоактивных изотопов, введенных в организм больного. Данный метод позволяет максимально точно определить размеры и границы опухоли, возможные очаги метастазирования в других органах.
• Рентгенологическое исследование у беременных проводят только в неотложных случаях, например, при наличии серьезной неврологической симптоматики (головокружение, сильные головные боли, снижение зрения и др.).
• Консультация онколога. 
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

Злокачественные новообразования представляют угрозу жизни матери, поэтому в случае их обнаружения необходимо проводить лечение. 
При обнаружении злокачественных образований в первом триместре беременности рекомендуется прерывание беременности, так как любое лечение в это время опасно развитием патологий и уродств у формирующегося плода. На более поздних сроках возможно стимулирование досрочных родов или кесарево сечение с дальнейшим проведением терапевтических мероприятий в отношении матери.

• Химиотрапевтическое лечение (заключается во введении в организм веществ, препятствующих росту и размножению опухолевых клеток). Химиотерапевтические препараты могут вводиться внутривенно или приниматься в форме таблеток.
• Лучевая терапия (воздействие на опухоль рентгеновскими лучами).
• Хирургическое лечение:
  • эндоскопическое удаление опухоли;
  • радикальные операции, иногда с лицевыми разрезами.
• Чаще назначаются комбинированные схемы лечения (например, хирургическое + лучевая терапия).
• Пластическая хирургия/протезирование в случае серьезных повреждений лицевого скелета в результате проведенной операции.

• Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух у беременных встречаются крайне редко.
• Само по себе наличие злокачественной опухоли в носу не представляет угрозы для плода и не оказывает влияния на течение беременности (кроме запущенных случаев), однако, химиопрепараты и рентгеновское излучение могут обладать тератогенным и мутагенным действием, то есть инициировать развитие всевозможных уродств у плода.
• Иногда могут назначать « щадящие» схемы терапии, но в ряде случаев такое не является возможным.
• В зависимости от срока беременности возможно проведение мероприятий по вызову досрочных родов с целью начала проведения лечения уже после родоразрешения.
• Прорастание опухоли в головной мозг и глаза и, как следствие, серьезные нарушения их функций.
• Рецидивы — повторный рост злокачественной опухоли даже после успешно пройденной терапии.
• После проведения хирургического лечения возможно нарушение функции жевания, глотания, фонации (способность произносить звуки), что требует проведения дополнительных реабилитационных мероприятий.
• Метастазы — образование вторичных опухолевых очагов во внутренних органах.
• Риск летального исхода. 

• Своевременная диагностика и адекватное лечение заболеваний носа и околоносовых пазух.
• При вредных условиях труда (пребывание в условиях задымленности, работа с химически агрессивными веществами) обязательно использовать индивидуальные средства защиты органов дыхания (повязки, респираторы, противогазы).
• Отказ от курения, алкоголя.
• Избегать травм носа и лица.
• Укрепление иммунитета:
  • полноценный ночной сон (не менее 8-ми часов);
  • закаливание;
  • прием поливитаминов в осенне-зимний период;
  • сбалансированное и рациональное  питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи) и др.
• При первых признаках заболевания необходимо обратиться к отоларингологу.
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Злокачественные опухоли характеризуются быстрым ростом, они способны прорастать в соседние органы и ткани.
Злокачественная опухоль по своему строению значительно отличается от окружающей ее здоровой ткани.
Злокачественные опухоли склонны к формированию метастазов (вторичных опухолевых очагов в других органах). Происходит это в результате миграции злокачественных клеток по кровеносным (или лимфатическим) сосудам.
Кроме того, для таких опухолей характерно рецидивирование (то есть повторное развитие заболевания даже после успешно пройденной терапии).