Колоректальный рак у беременных

Симптомы заболевания могут различаться на ранних и поздних стадиях развития заболевания.

На ранних стадиях.

• Выделение крови и/или слизи во время дефекации (опорожнения прямой кишки).
• Боли в прямой кишке во время дефекации.
• Боли в животе. Чаще всего локализуются (располагаются) в боковых отделах живота и в области заднего прохода. По характеру боли могут быть схваткообразными, ноющими, распирающими, могут усиливаться перед дефекацией, утихают после опорожнения кишечника.
• Нарушение стула — запоры или диарея.
• Анемия.

 
На поздних стадиях.

При всех онкологических (опухолевых) заболеваниях развивается так называемая опухолевая интоксикация (раковая интоксикация (отравление организма)), которая может различаться в зависимости от стадии заболевания, состояния больного, размера опухоли, наличия или отсутствия сопутствующей патологии (нарушения) и т.д. Для нее характерны следующие симптомы:

• общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью);
• снижение аппетита, недостаточная прибавка в весе;
• цианоз (посинение) и бледность  кожных покровов, возможно их пожелтение;
• сухость слизистых оболочках рта, носа, глаз;
• повышение температуры тела (от субфебрильной (37º С) до гектической (39º С и выше));
• повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
• анемия;
• снижение иммунитета и, как результат, сопротивляемости организма инфекциям;
• тошнота и рвота.

Толстая кишка состоит из нескольких отделов: слепая кишка (начальная часть толстой кишки), ободочная кишка, сигмовидная кишка, прямая кишка.

Выделяют несколько форм клинического (зависящего от симптомов) развития рака ободочной кишки.

• Токсико-анемическая форма.
  • Выраженная длительная анемия.
  • Слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура тела, бледность кожных покровов вследствие анемии.
• Энтероколитическая форма.
  • На первый план выходят жалобы со стороны кишечника: урчание, чувство распирания в нем.
  • Боли, которые чаще всего локализуются в боковых отделах живота и в области заднего прохода. По характеру они могут быть схваткообразными, ноющими, распирающими, могут усиливаться перед дефекацией, утихают после опорожнения кишечника.
  • Нарушение стула — запоры или диарея.
  • В кале имеются примеси крови и слизи.

• Диспепсическая форма. Могут возникать симптомы, которые встречаются и при большинстве неонкологических заболеваний (гастрит, язвенная болезнь желудка).
  • Потеря аппетита.
  • Тошнота,  рвота.
  • Чувство тяжести и вздутия в эпигастральной области (области под грудиной, которая соответствует проекции желудка на брюшную стенку).
  • Боли в верхней половине живота.

• Обтурационная форма.
  • Симптомы кишечной непроходимости (перекрытия просвета кишечника каким-либо образованием, в результате чего просвет кишечника сужается): вначале заболевание проявляется как частичная непроходимость толстого кишечника, по мере уменьшения просвета кишки возникает ее острая непроходимость (нарушение продвижения пищи по кишечнику), требующая хирургического лечения.
  • Приступообразные боли в животе.
  • Урчание в животе, вздутие, чувство распирания, неотхождение кала и газов.

• Псевдовоспалительная форма.
  • Боли в животе.
  • Повышение температура тела.

• Опухолевидная форма. Выраженных симптомов заболевания может не быть, однако при этом врач может прощупать большую опухоль в кишечнике.

Часто эти формы могут сочетаться друг с другом.

Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер опухоли, метастазы (распространение) в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).

• T - размер и распространенность опухоли толстой кишки.
  • T1 - опухоль начинает прорастать через внутреннюю стенку толстой кишки.
  • T2 - опухоль начинает прорастать в мышечный слой стенки толстой  кишки.
  • T3 - опухоль начинает прорастать через поверхностную оболочку толстой  кишки.
  • T4 - опухоль полностью прорастает через стенку толстой кишки.
• N - наличие раковых клеток в лимфатических узлах.
  • N0 - раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют.
  • N1 - раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с толстой кишкой.
  • N3 - раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах.

• M - распространение рака на другие, отдаленные от толстой кишки органы.
  • M0 - рак не распространился на другие органы.
  • M1 - рак распространился на отдаленные от толстой кишки органы.

Причины  заболевания не выявлены.

Среди факторов риска выделяют несколько.

• Наследственность (риск развития колоректального рака выше, если в анамнезе у близких родственников были злокачественные опухоли толстого кишечника).
• Особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной круп, овощей, фруктов)).
• Заболевания кишечника.
  • Аденоматозные полипы толстого кишечника.
  • Полипозные синдромы (сочетание полипоза толстой кишки (множественных опухолевидных разрастаний на слизистой оболочке кишечника) с другими проявлениями заболевания):
    • Гарднера (сочетания полипоза толстой кишки с опухолями других тканей, например, остеомой (опухолью, происходящей из костной ткани), лейомиомой (опухолью, образовавшейся из мышечной ткани));
    • Пейтца-Егерса (сочетания полипоза толстой кишки с пятнами на слизистой оболочке губ и кожи лица, чаще возникающими вокруг рта).
  • Неспецифический язвенный колит.
  • Болезнь Крона.

• Курение.
• Гиподинамия (сниженная двигательная активность).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) при дефекации (опорожнении прямой кишки) начали возникать боли в животе и толстой кишке, появилась кровь в кале, диарея, запоры, с чем больной связывает возникновение этих  симптомов).
• Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний кишечника (например, таких как полипы толстого кишечника,  неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), другие перенесенные заболевания, наличие вредных привычек (употребление алкоголя, курение), каков образ жизни пациента (его двигательная активность), характер питания).
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний толстого кишечника).
• Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание, есть ли у пациента:
  • недостаточная прибавка в весе;
  • бледность кожных покровов;
  • кровь в стуле.
• Инструментально-лабораторные данные.
  • Общий анализ крови (выявление анемии, возникающей из-за кровопотерь из толстого кишечника в результате повреждений злокачественных (тип клеток опухолей отличается от типа клеток органов, из которых они образовались) опухолей). Может быть обнаружен лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец)), ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов – красных кровяных телец).
  • Биохимический анализ крови (повышение щелочной фосфатазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме)), присутствующей во всех частях организма человека) может быть связано с метастазами (распространением раковых (злокачественных клеток, тип которых не похож на тип клеток органа, из которого они произошли) клеток в другие органы) рака в печень или кости. Увеличение АлАт или АсАТ (ферменты) свидетельствует о поражении печени, в том числе в связи с метастазами). Повышаются острофазные показатели (вещества, выделяемые при воспалении), например, СРБ (С-реактивный белок, является признаком воспаления)).
  • Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при злокачественных опухолях) в крови и моче.
  • Анализ кала на скрытую кровь (выявление крови в кале при помощи микроскопа – она может  свидетельствовать о повреждении стенок кишечника и наличии источника кровотечения в них).
  • Генетические анализы.
    • Исследование мутаций (нарушений) в гене TP53 — это генетическое исследование, направленное на выявление мутации гена р53, располагающего к развитию злокачественных заболеваний. Семейный рак (передаваемый по наследству – от родителей к детям) часто связан с наследуемыми мутациями в гене TP53.
    • Анализ белка KRAS (ген KRAS отвечает за синтез (продукцию) внутриклеточного белкового фермента, играющего важную роль в процессах деления и отмирания клеток.  Нарушение этих процессов приводит к их неконтролируемому злокачественному росту и образованию раковых опухолей) показывает, является ли этот белок нормальным или в его структуре имеют место генетические отклонения. Анализ выполняется в генетической лаборатории. Для его проведения необходим образец ткани, получаемый с помощью биопсии (взятия части ткани органа для его исследования под микроскопом).
  • Определение в крови карциноэмбрионального антигена (наиболее широко используемого маркера (показателя) рака желудочно-кишечного тракта).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)). Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
  • Пальцевое исследование прямой кишки (врач вводит палец в прямую кишку больного и исследует ее нижние отделы на наличие новообразований).
  • Ректороманоскопия (исследование прямой и нижних отделов сигмовидной кишки при помощи ректороманоскопа (гибкой трубки с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших новообразований)). Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
  • Колоноскопия (метод, аналогичный ректороманоскопии, но при колоноскопии изображение выводится на монитор, что облегчает работу врача с устройством. Если во время процедуры врач обнаруживает  новообразования, он может сразу взять образцы ткани для дальнейшего гистологического (исследования ткани под микроскопом) анализа)). Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для исключения метастазов (возникновения новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) в печень.
• Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможна также консультация гастроэнтеролога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

Лечение беременных зависит от:

• срока беременности, на котором было диагностировано заболевание,
• стадии распространенности опухолевого процесса,
• прогноза для матери и плода (как беременная женщина и плод перенесут оперативное вмешательство).

Из-за угрозы риска раннего метастазирования (возникновения новых очагов злокачественных (тип клеток опухолей отличается от типа клеток органов, из которых они образовались)) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) необходимо убедить женщину в целесообразности начать лечение с момента диагностирования рака, а беременность в I и II триместрах (первые 6 месяцев) лучше прервать. Если женщина в этот срок не заинтересована в сохранении беременности, а опухоль  можно прооперировать, то осуществляется резекция (удаление) толстой кишки.
После 20-й недели беременности наиболее приемлемо незамедлительное хирургическое лечение злокачественного новообразования толстого кишечника с одновременным родоразрешением при помощи кесарева сечения.

Прогноз  тем благоприятней, чем раньше выявлен колоректальный рак   и оперативнее (быстрее) произведено лечение. При наличии метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) прогноз ухудшается и риск летального исхода (смерти) увеличивается.

Осложнения.

• Метастазы.
• Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке толстого кишечника) с развитием перитонита.
• Возникновение кровотечений из опухоли толстого кишечника.
• Кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение продвижения пищевого комка по кишечнику) – может возникнуть вследствие перекрытия крупными опухолями  большей части просвета кишечника.
• « Каловые камни»: в результате длительных запоров каловые массы становятся плотными, твердыми и выйти самостоятельно не могут.
• Анемия. 

Специфической профилактики колоректального рака нет. Беременной необходимо:

• своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
• регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
• соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе);
• употреблять продукты с высоким содержанием  клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся во фруктах, овощах, бобовых), большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки);
• до наступления беременности своевременно удалять доброкачественные новообразования (тип клеток которых не отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) — при их обнаружении;
• исключить вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя, курение).