Диарея у беременных

...или: Понос, жидкий стул

Диарея – это патологическое (отсутствующее в норме) состояние, характеризующееся учащением дефекации (опорожнение прямой кишки), изменением консистенции, цвета и запаха стула.

Симптомы диареи у беременной

Частый жидкий стул.
- Может быть кашицеобразным или совсем жидким, водянистым.
- Может содержать полупереваренные остатки пищи. Изменение окраски стула.
- Зловонный запах.
- Кровь или слизь в стуле.

Недержание стула.
К вышеперечисленным симптомам могут присоединяться другие симптомы:
- постоянная или периодическая тошнота (может возникать в норме при беременности);
- резкие или тупые, тянущие боли в животе;
- повышение температуры тела до 40^оС.

Симптомы обезвоживания организма (при обильной неукротимой диарее):
- общая слабость (может возникать в норме при беременности);
- головокружение (может возникать в норме при беременности);
- учащенное сердцебиение;
- обмороки;
- мелькание « мушек» перед глазами;
- сухость во рту;
- падение артериального давления ниже 100 мм рт. ст.

В особо тяжелых случаях – крайне недостаточная прибавка в весе.

Формы диареи у беременной

По течению выделяют:

острую диарею (жидкий стул держится менее 3-х недель),
хроническую диарею (жидкий стул держится более 3-х недель).

По механизму развития выделяют:

гиперсекреторную диарею (повышенное выделение воды и солей в кишечник) – стул обильный, водянистый;
гиперосмолярную диарею (снижено всасывание воды и солей в кишечнике) – стул очень обильный (полифекалия), жирный (стеаторея), с непереваренными остатками пищи;
гиперкинетическую диарею (увеличена скорость продвижения кишечного содержимого по кишечнику) – стул жидкий или кашицеобразный, необильный;
гипокинетическую диарею (снижена скорость продвижения кишечного содержимого по кишечнику) – стул жидкий или кашицеобразный, необильный, может быть застойным (темным, зловонным);
гиперэкссудативную диарею (происходит « выпот» (просачивание) жидкости в просвет кишки, обычно воспалительного характера) – стул необильный, водянистый, с примесью слизи или крови.

Причины диареи у беременной

Основным признаком, влияющим на поиск причины диареи, является наличие высокой температуры. При ее наличии в первую очередь вероятна инфекционная природа жидкого стула, при ее отсутствии следует исключать другие возможные причины.

Среди общих причин диареи выделяют несколько.

Гиперсекреторная диарея.
- Бактериальная инфекция:
  - дизентерия (острое заболевание, вызываемое бактерией рода Shigella и характеризующееся повышением температуры тела до 39^оС, болью в животе, жидким стулом с примесью крови и слизи, ложными позывами к дефекации (опорожнению прямой кишки));
  - холера;
  - сальмонеллез ;
  - синдром избыточного бактериального роста (СИБР) - возникает на фоне или после лечения антибактериальными препаратами, связан с гибелью нормальной микрофлоры кишечника и ростом патогенной (болезнетворной) с последующими нарушениями в работе кишечника и пищеварения.
- Глистные заболевания:
  - аскаридоз — паразитарное (вызываемое паразитами – организмами, живущими за счет других организмов) заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями);
  - энтеробиоз;
  - описторхоз;
  - лямблиоз.
- Токсическое воздействие — пищевое отравление.
- Прием слабительных препаратов.

Гиперосмолярная диарея.
- Ферментопатии (наследственные (имеющиеся при рождении) заболевания, характеризующиеся недостаточностью или отсутствием пищеварительных ферментов – веществ, ускоряющих химические реакции в организме).
- Недостаток желчи или ферментов поджелудочной железы (возникает при нарушениях оттока желчи, хроническом (существующем более 6-ти месяцев) панкреатите).
- Состояние после резекции (удаления части) кишечника.
- Панкреатит.
- Холецистит (воспаление желчного пузыря).
- Гастрит.
- Наличие кишечных свищей (патологических ходов, через которые происходит сброс кишечного содержимого в нижние отделы кишки, минуя нормальное прохождение по кишечнику).

Гиперкинетическая диарея.
- Синдром раздраженного кишечника.
- Поражение кишечника при сахарном диабете.
- Препараты, усиливающие моторику (двигательную активность) кишечника.

Гипокинетическая диета.
- Нарушения функции кишечника после больших операций на органах брюшной полости, например, после удаления части кишечника при острой кишечной непроходимости (отсутствии продвижения каловых масс по кишечнику).
- Системные (распространение болезни по всему организму) заболевания соединительной ткани (играющей опорную, структурную и защитную роль в организме).

Гиперэкссудативная диарея.
- Воспалительные заболевания кишечника:
  - колит (воспаление толстого кишечника);
  - энтерит (воспаление тонкого кишечника);
  - болезнь Крона;
  - язвенный колит.
- Ишемия кишечника (нарушение кровоснабжения части кишки – чаще тонкой).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика диареи у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появился частый жидкий стул (до 10-15 раз в сутки), жирный налет на кале (стеаторея), вздутие, урчание и боль в животе, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (были ли поездки в экзотические страны, контакты с инфекционными больными, употребление в пищу некачественных продуктов, есть ли у пациента хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: панкреатит, холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь и другие).
Анализ семейного анамнеза (страдает ли кто-то из близких родственников синдромом мальабсорбции, болезнью Крона, другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта).
Осмотр у беременных после 19 недели затруднен из-за увеличенной матки, смещающей внутренние органы брюшной полости кверху. При осмотре врач может обнаружить болезненность при пальпации (прощупывании) живота в различных местах, напряжение передней брюшной стенки. Это может быть проявлениями повреждения или раздражения кишечника различными причинами.
Лабораторные данные.
- Клинический анализ крови – с его помощью может быть диагностирована анемия, которая может развиться из-за нарушения всасывания железа, витамина В12, фолиевой кислоты в желудочно-кишечном тракте при частом жидком стуле. Анемия часто встречается у беременных и не является критерием постановки данного диагноза.
- Биохимический анализ крови (позволяет выявить возможные нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на развитие кровотечения из желудочно-кишечного тракта).
- Посев кала на питательную среду (вещество или смесь веществ, используемых для выращивания микроорганизмов) для диагностики бактериальной инфекции.
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
- Дыхательные тесты на выявление синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Перед проведением дыхательных тестов необходимо проинформировать пациентку о важности соблюдения ряда правил перед исследованием. К ним относят: запрет на употребление углеводной пищи накануне вечером перед проведением теста (хлеба, макаронных изделий), воздержание от физических нагрузок (за исключением лечебной гимнастики для беременных) минимум за 2-3 часа перед тестированием, использование ополаскивателя для рта с антибактериальным эффектом перед проведением тестирования для очистки полости рта от бактерий, влияющих на проведение теста.
  - Тест с глюкозой (сахаром), после употребления которой при наличии бактериальной природы диареи в выдыхаемом воздухе обнаруживается водород.
  - Тест с ксилозой (веществом, относящимся к углеводам – соединениям, неотъемлемым компонентам клеток и тканей организма) основан на обнаружении меченого углекислого газа (углекислый газ помечают специальным веществом, после чего его легко обнаружить), который образуется в результате метаболизма (обменных реакций) болезнетворных микроорганизмов.
- Диагностика на наличие паразитарных (глистных) заболеваний, которые способствуют механическому повреждению тканей, присоединению бактериальной инфекции и развитию диареи.
  - Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями).
  - Энтеробиоз.
  - Описторхоз.
  - Лямблиоз.

Инструментальные данные.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости на ранних сроках беременности для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника для поиска возможного повреждения этих органов.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Процедура проводится, только если польза от нее будет выше, чем риск возможных осложнений для матери и плода.
- Интестиноскопия — осмотр слизистой оболочки толстого кишечника с помощью специального аппарата эндоскопа с аспирацией (засасыванием) содержимого тонкой кишки и посевом ее содержимого на питательную среду. Концентрация микроорганизмов в тонком кишечнике больше уровня 10⁵клеток/мл — убедительное доказательство в пользу наличия бактериальной природы диареи.
- Колоноскопия — осмотр слизистой оболочки толстого кишечника с помощью специального аппарата колоноскопа. Позволяет выявить возможные патологические (отсутствующие в норме) изменения кишечника. Обследование должно сопровождаться биопсией.

Последние две процедуры проводятся в том случае, если польза от них будет выше, чем риск возможных осложнений для матери и плода.

Консультации гастроэнтеролога, инфекциониста. Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение диареи у беременной

Выделяют консервативное (безоперационное) лечение и общие рекомендации.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Общие рекомендации.

Диетотерапия. Стол №4в по Певзнеру.
- Разрешается:
  - пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухое печенье и бисквит, несдобные булочки;
  - нежирная говядина, телятина, кролик, птица без кожи, колбаса диетическая, докторская, молочная;
  - нежирная рыба в отварном, заливном, паровом виде;
  - яйца всмятку;
  - все крупы, макаронные изделия, каши на воде, мясном бульоне, пудинги, плов, зразы.
- Запрещается:
  - жирные мясо, рыба, птица, копчености;
  - яйца вкрутую, сырые, жареные;
  - молоко в натуральном виде, острый, копченый, соленый сыр;
  - капуста белокочанная, огурцы, редис, репа, редька;
  - острые и жирные соусы, перец, горчица, хрен;
  - виноградный сок, квас, газированные напитки.
Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Консервативное (безоперационное) лечение.

Перед назначением лечения необходимо проконсультироваться со специалистом, который назначит необходимую терапию с учетом беременности, так как многие препараты имеют ряд побочных эффектов на мать и плод.

Антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией, вызвавшей диарею.
Регуляторы моторики (двигательной активности кишечника) для контроля сокращений кишечника.
Прием обезболивающих препаратов (при болевом синдроме).
Сорбенты – всасывающие и очищающие препараты, вбирают в себя большое количество жидкости и вредных веществ из кишечника.
Прием препаратов для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.
Восстановление водного баланса в организме.
- Обильное питье – 1-1,5л/час.
- Тяжелым больным показано внутривенное введение специальных водно-электролитных растворов.

Лечение заболеваний, на фоне которых возникла диарея.
- Бактериальные инфекции – применяются антибактериальные препараты.
- Вирусные инфекции – обильное питье, постельный режим, прием противовирусных препаратов.
- Панкреатит – ферментные препараты (способствующие пищеварению), спазмолитические препараты (снимающие спазм и боль).
- Холецистит (воспаление желчного пузыря) — спазмолитические, желчегонные (улучшающие отток желчи из желчного пузыря) препараты.
- Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — возникает на фоне или после лечения антибактериальными препаратами, связан с гибелью нормальной микрофлоры кишечника и ростом болезнетворной с последующими нарушениями в работе кишечника и пищеварения – антибактериальные препараты.

Осложнения и последствия диареи у беременной

Обезвоживание, потеря сознания и связанные с ним травмы.
Нарушения ритма сердца, мышечные боли и судороги.
Крайне недостаточная прибавка в весе.

Диарея является симптомом ряда достаточно серьезных заболеваний, несвоевременное обращение к врачу может усугубить их течение.

Профилактика диареи у беременной

Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Соблюдение личной гигиены (мытье рук перед едой, овощей и фруктов).
Исключение контактов с инфекционными больными.
При поездках в экзотические страны отказаться от питья воды из публичных источников, необходимо покупать только бутилированную воду, кипятить ее.
Соблюдение принципов рационального питания, предупреждение попадания в пищу недоброкачественных или просроченных продуктов.
Своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые привели к развитию диареи:
- гастрита;
- панкреатита;
- холецистита (воспаления желчного пузыря);
- желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре);
- энтероколита (воспаления тонкого и толстого кишечника) и др.
Прием витаминных комплексов для беременных.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.

Материал опубликован при поддержке DocDoc.ru - сервиса по поиску врачей