Аденомиоз

...или: Эндометриоз матки, эндометриозная болезнь матки, эндометриоз

Аденомиоз — это форма эндометриоза — гинекологического заболевания, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрий) разрастается за пределами ее внутреннего слоя и подвергается ежемесячным циклическим изменениям. В результате формируются эндометриоидные кисты (очаги) — полости, заполненные жидким содержимым. При аденомиозе эндометриоидные очаги располагаются в теле матки. На развитие аденомиоза оказывают влияние гормональные колебания в организме. Проявления аденомиоза могут наблюдаться только после полового созревания. Их интенсивность ослабевает после прекращения менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки).

Симптомы аденомиоза

Боли в нижней части живота, распространяющиеся в паховую область, прямую кишку, влагалище.
Боли наиболее интенсивны в первые дни менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), с окончанием кровотечения боли ослабевают.
Болезненный половой акт (диспареуния).
Появление мажущих темно-коричневых выделений из половых путей за 2-5 дней до и в течение 2-5 дней после менструации.
Обильные и длительные (более 5-ти дней) менструальные кровотечения.
Маточные кровотечения (выделение крови из половых органов) в период между менструациями.
Проявления малокровия (анемия): слабость, бледность и шелушение кожи, сонливость, быстрая утомляемость.

Формы

В зависимости от глубины разрастания эндометриоидных очагов выделяют следующие формы (стадии) аденомиоза (при отсутствии лечения одна стадия может переходить в другую):

1 стадия - очаги эндометрия (внутренний слой слизистой оболочки матки) прорастают до мышечного слоя матки;
2 стадия - очаги эндометрия проникают до середины мышечного слоя матки;
3 стадия — происходит поражение всей стенки матки до серозной оболочки (ткань, покрывающая матку со стороны брюшной полости);
4 стадия — аденомиоз распространяется на брюшину (тонкая оболочка, покрывающая органы брюшной полости).

Причины

Врожденное формирование эндометриоидных очагов в результате нарушения зародышевого развития.
Внедрение клеток эндометрия (слизистого слоя матки) в окружающие ткани во время хирургических манипуляций (аборт, кесарево сечение и др.) или травматичных родов.

Факторы риска аденомиоза:

генетическая предрасположенность (наличие аденомиоза у ближайших родственниц по женской линии – мамы, бабушки, сестры, тети);
нарушения менструального цикла в подростковом возрасте;
нереализованная репродуктивная (способность к деторождению) функция, поздняя первая беременность;
нарушения иммунного статуса;
гормональный дисбаланс.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гинекологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, усиливаются ли они накануне очередной менструации, при опорожнении прямой кишки, половом контакте и т. д.).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, инфекции, оперативные вмешательства, травмы, выявление случаев аденомиоза у близких родственниц по женской линии и т.д.).
Анализ менструальной функции (когда начались менструации, когда была последняя менструация, какова продолжительность менструального цикла, его регулярность, обильность, болезненность менструаций, характер менструальных выделений и т. д.).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, инфекции, передающиеся половым путем, беременности, роды, аборты и т.д.).
Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и прочее, ректальное исследование (пальцевое исследование прямой кишки), осмотр шейки матки в зеркалах. Эти исследования дают возможность врачу пальпаторно (на ощупь) предположить наличие эндометриоза в области тела матки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (наиболее информативно накануне очередной менструации) с помощью датчика, введенного во влагалище.
Гистерография — рентгенологическое обследование матки, магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявить очаги эндометриоидного роста, их размеры и местоположение.
Гистероскопия — исследование полости матки с помощью специального прибора — гистероскопа. Его вводят в полость матки через влагалище и канал шейки и получают изображение внутреннего строения матки.
Лапароскопия (с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота, удаётся получить изображение матки и близлежащих органов, увидеть очаги эндометриоза.

Лечение аденомиоза

Консервативное (медикаментозное) лечение аденомиоза основывается на гормональной терапии. Наиболее часто применяют следующие группы препаратов:
- комбинированные оральные контрацептивы;
- препараты прогестерона (прогестины, гестагены);
- антагонисты и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — препятствуют образованию лютенизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза, в результате чего снижается выработка половых гормонов и возникает состояние « искусственной менопаузы».

Радикальное (хирургическое) лечение заключается в удалении очагов эндометриоидного роста. Преимущество отдают щадящим операциям с лапароскопическим доступом (операции через небольшие « точечные» разрезы). Используют острое иссечение (с помощь скальпеля), а также методы коагуляции (удаление аденомиоза с помощью лазерной или электрической энергии).
У женщин с выраженным аденомиозом (аденомиозом 3-4 стадии, большим количеством очагов, интенсивными болями, не поддающимися медикаментозному лечению), не планирующих беременность, а также при сочетании аденомиоза с миомой (доброкачественной опухолью) матки, иногда прибегают к удалению матки с придатками, что значительно улучшает качество жизни. Чаще всего эту операцию проводят у женщин в периоде постменопаузы (когда прекращаются менструации).

В настоящий момент хирургическое лечение считается основным. Симптоматическое лечение заключается в назначении обезболивающих препаратов.

Осложнения и последствия

Бесплодие.
Анемия (малокровие).
Перфорация (разрыв) органов, пораженных эндометриозом (например, разрыв матки при родах).
Снижение качества жизни.

Профилактика аденомиоза

Своевременное и достаточное лечение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы.
Своевременное выявление и лечение гормональных нарушений и сбоев менструального цикла.
Общеукрепляющие процедуры: закаливание, здоровое питание, активный образ жизни, контроль массы тела, отказ от вредных привычек, — направленные на поддержание нормальной работы иммунной системы организма.
Планирование беременности (исключение нежелательной беременности).
Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).