Аденомиоз у детей

Очаги аденомиоза могут существовать в организме ребенка с рождения. Однако заболевание никак себя не проявляет до периода полового созревания. Только с началом активной выработки половых гормонов и становлением менструального цикла у девочек возможны первые проявления эндометриоза:

• интенсивные боли в нижней части живота, усиливающие во время менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки);
• появление болей во время полового акта —   возможно у девушек, живущих половой жизнью;
• длительные, обильные месячные, приводящие к развитию малокровия (анемия), мажущие выделения накануне и после окончания менструации.

В зависимости от глубины разрастания эндометриоидных очагов выделяют следующие формы (стадии) аденомиоза (при отсутствии лечения одна стадия может переходить в другую):

• 1 стадия - очаги эндометрия (внутренний слой слизистой оболочки матки) прорастают до мышечного слоя матки;
• 2 стадия - очаги эндометрия проникают до середины мышечного слоя матки;
• 3 стадия — происходит поражение всей стенки матки до серозной оболочки (ткань, покрывающая матку со стороны брюшной полости);
• 4 стадия — аденомиоз распространяется на брюшину (тонкая оболочка, покрывающая органы брюшной полости).

• Врожденное формирование эндометриоидных очагов в результате нарушения зародышевого развития.
• Внедрение клеток эндометрия (слизистого слоя матки) в окружающие ткани во время хирургических манипуляций (аборт, кесарево сечение и др.) или травматичных родов.

Факторы риска аденомиоза:

• генетическая предрасположенность (наличие аденомиоза у ближайших родственниц по женской линии – мамы, бабушки, сестры, тети);
• нарушения менструального цикла в подростковом возрасте;
• нереализованная репродуктивная (способность к деторождению) функция, поздняя первая беременность;
• нарушения иммунного статуса;
• гормональный дисбаланс.

Так как аденомиоз является одной из наиболее частых причин бесплодия, необходима ранняя диагностика и лечение его у подростков с целью сохранения репродуктивной функции.
Диагностика включает в себя несколько методов.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, усиливаются ли они накануне очередной менструации (ежемесячное маточное кровотечение, связанное с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), при опорожнении прямой кишки и т.д.).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, инфекции, оперативные вмешательства, травмы, выявление случаев эндометриоза у близких родственниц по женской линии и т.д.).
• Анализ менструальной функции (возраст начала менструаций, дата последней менструации, продолжительность менструального цикла, его регулярность, обильность, болезненность менструаций, характер менструальных выделений и т. д.).
• Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, инфекции, передающиеся половым путем и т.д.).
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием у живущих половой жизнью девушек. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и  области придатков, их подвижность, болезненность и прочее,  ректальное исследование (пальцевое исследование прямой кишки), осмотр шейки матки в зеркалах. Эти исследования дают возможность врачу пальпаторно (на ощупь) предположить наличие аденомиоза в области тела матки у девушек, ведущих половую жизнь.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (наиболее информативно накануне очередной менструации).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявить очаги эндометриоидного роста, их размеры и местоположение.
• Гистероскопия — исследование полости матки с помощью специального прибора — гистероскопа. Его  вводят в полость матки через  влагалище и канал шейки и получают изображение внутреннего строения матки.
• Лапароскопия (с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота, удается получить изображение матки и близлежащих органов, увидеть очаги эндометриоза.
• Возможна также консультация педиатра. 

Для лечения аденомиоза у детей предпочтительно избирают консервативную гормональную терапию. Цель лечения — прекратить или замедлить рост эндометриоидных очагов. Для этого у подростков чаще используются комбинированные оральные контрацептивы и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (препятствуют образованию лютенизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза, в результате снижается выработка половых гормонов).
При неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическому лечению. Радикальное (хирургическое) лечение заключается в удалении очагов аденомиоза. Преимущество отдают щадящим операциям с лапароскопическим доступом (операции через небольшие « точечные» разрезы). Используют острое иссечение очагов эндометриоза (с помощью скальпеля), а также методы коагуляции (удаление эндометриоза с помощью лазерной или электрической энергии).

• Бесплодие.
• Анемия (малокровие).
• Перфорация (разрыв) органов, пораженных эндометриозом (например, разрыв матки при родах).
• Снижение качества жизни.

• Своевременное и достаточное лечение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы.
• Своевременное выявление и лечение гормональных нарушений и сбоев менструального цикла.
• Общеукрепляющие процедуры: закаливание, здоровое питание, активный образ жизни, контроль массы тела, отказ от вредных привычек, — направленные на поддержание нормальной работы иммунной системы организма.
• Планирование беременности (исключение нежелательной беременности) — для девочек, ведущих половую жизнь.
• Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год) — для девочек, ведущих половую жизнь.