Аменорея у детей

Отсутствие менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки).

У девочек может наблюдаться как первичная (отсутствие первой менструации после 16-ти лет (то есть ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия – внутреннего слоя слизистой оболочки матки, — никогда не было), так и вторичная аменорея (отсутствие менструаций в течение 6-ти месяцев у девушки, ранее наблюдавшей ежемесячные кровотечения).
Если у девочки до 16-ти лет не наступила первая менструация (ежемесячное маточное кровотечение, связанное с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), говорят о первичной аменорее. Чаще всего она связана с задержкой полового развития, пороками развития половых органов.
Поводом к обследованию по поводу возможных нарушений менструального цикла должны служить:

• отсутствие менструации в возрасте 16-ти лет и старше;
• отсутствие признаков полового созревание (вторичных половых признаков) у девочек старше 14-ти лет (не развиваются молочные железы, нет оволосения на подмышках и в области половых органов);
• нет менструаций в течение 3-х лет после появления четких вторичных половых признаков.

Если менструации уже были, но пропали и отсутствуют более 6-ти месяцев, говорят о вторичной аменорее. Вторичная аменорея развивается у девушек с нормально сформированными половыми органами и обязательно требует медицинского обследования.

• Генетические (врожденные, связанные с изменением числа хромосом (носителей наследственной информации) в клетках плода) заболевания, характеризующиеся недоразвитием половой системы.
• Пороки развития половых органов:
  • полное заращение девственной плевы (перегородки во влагалище), что не дает изливаться менструальным выделениям — ложная аменорея;
  • отсутствие матки или пороки ее развития (внутриматочные сращения, отсутствие канала шейки матки (сообщения между полостью матки и влагалищем));
  • отсутствие яичников (женских половых желез, выделяющих половые гормоны);
  • отсутствие влагалища.

• Нарушение деятельности головного мозга в целом или его отделов (гипофиза, гипоталамуса), непосредственно отвечающих за регуляцию работы яичников. В результате снижается количество половых гормонов, и прекращаются менструации. В этой группе причин выделяют:
  • психические заболевания в период обострения (психозы, шизофрения);
  • психические травмы, стрессы, физическое перенапряжение, инфекционные заболевания головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит, арахноидит);
  • нервная анорексия — настойчивое желание похудеть, снижение индекса массы тела (для определения необходимо разделить массу тела в килограммах на квадрат величины роста в метрах) до 17,5;
  • избыток или недостаток гормонов гипоталамуса и/или гипофиза в результате поражения этих отделов мозга (болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия, гигантизм, аденома гипофиза, адипозо-генитальная дистрофия и др.).

• Нарушение работы яичников:
  • синдром поликистозных яичников (яичники увеличиваются в размерах, покрываются плотной оболочкой, что делает невозможным овуляцию — выход зрелой яйцеклетки из фолликула (вместилище для яйцеклетки). В  яичнике образуется недостаточное количество женских половых гормонов — эстрогенов, а мужские гормоны — андрогены — синтезируются в избытке, в результате чего прекращаются менструации);
  • синдром резистентных яичников (женские половые железы не реагируют на стимулирующее влияние гормонов, что приводит к снижению ими выработки собственных половых гормонов).

• Патология матки — приобретенные дефекты в строении матки в результате воспалительных заболеваний матки (например, при туберкулезе половых органов).
• Врожденные и приобретенные заболевания надпочечников (парных эндокринных (выделяющих гормоны) желез), при которых начинают в избытке вырабатываться мужские половые гормоны, что приводит к прекращению менструаций.
• Пониженная и повышенная выработка гормонов щитовидной железы (гипо- и гепертиреоз) приводит к нарушению регуляции работы яичников, изменению их структуры и прекращению менструаций.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (были ли менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), когда они прекратились, было ли это связано со стрессом, заболеваниями, инфекциями, физической нагрузкой, похудением и т.д.).
• Анализ наследственного анамнеза (были ли подобные нарушения менструального цикла у ближайших родственниц по материнской линии – мамы, бабушки, сестры, тети).
• Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов у девушек, живущих половой жизнью и т. д.).
• Анализ менструальной функции при вторичной аменорее (в каком возрасте начались первые менструации, какова длительность и регулярность цикла, и т.д.).
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр. у девушек, живущих половой жизнью.
• Общий осмотр — выявление возможных признаков соматических (неполовых) заболеваний: тип телосложения, распределение и количество жировой ткани, стрии (полосы на коже), тип оволосения, развитие молочных желез и выделения из соска и др.
• Генетическое исследование для определения возможных хромосомных мутаций (изменений количества, размера и строения хромосом – носителей наследственной информации). Для анализа необходимо сдать кровь из вены. После специальной обработки и окрашивания препарата лаборант изучает особенности хромосом в клетке крови под микроскопом.
• Лабораторное определение гормонов в крови. Перечень гормонов зависит от конкретной ситуации и определяется врачом. Чаще всего это гормоны щитовидной железы, половые гормоны, гормоны надпочечников, гормоны гипофиза.
• Рентгенография черепа с целью выявления возможных опухолей гипофиза, гипоталамуса.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга — проводится для исключения анатомических особенностей строения или опухолей головного мозга, которые могут отрицательно сказаться на менструациях.
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов малого таза — проводится для исключения беременности, аномалий строения половых органов.
• Ультразвуковая диагностика щитовидной железы и надпочечников для исключения опухолевых образований в этих органах.
• Эндоскопические методы исследования (с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота, матку и другие органы через естественные отверстия или хирургические разрезы, удается получить изображение изучаемого органа. Для диагностики аменореи проводят:
  • гистероскопию (специальный прибор гистероскоп вводят в полость матки через влагалище и канал шейки);
  • лапароскопию (эндоскопическое исследование брюшной полости).

• Консультации узких специалистов: эндокринолога, невролога, психиатра.

• Диетотерапия, направленная на восстановление нормальной массы тела (борьба с ожирением или истощением).
• Нормализация психического статуса: психотерапия, прием седативных (успокоительных) средств, лечение психических заболеваний (при их наличии).
• Длительная гормональная терапия  различными группами препаратов (в зависимости от причины возникновения аменореи).
• Витаминотерапия (прием фолиевой кислоты, витамина В6, витамина Е, аскорбиновой кислоты и др.).
• Хирургическое лечение проводится при наличии опухоли, анатомических дефектов половых органов или врожденных аномалий развития.

Бесплодие.

•   Здоровый образ жизни:
  • рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов, богатых витаминами, белками, жирами и углеводами, минеральными веществами);
  • контроль за массой тела;
  • исключение чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок;

• Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных и простудных заболеваний.
• Соблюдение схемы приема гормональных препаратов.
• Планирование беременности (девушкам, ведущим половую жизнь).
• Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год) для подростков, живущих половой жизнью.