Аменорея у женщин
Аменорея — это отсутствие менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки) в течение 6-ти месяцев и более.
Аменорея не является самостоятельным заболеванием, а в качестве симптома сопровождает различные расстройства здоровья.
Существует понятие « физиологическая аменорея», когда отсутствие менструаций является нормальным. Физиологическая аменорея наблюдается у девочек до периода полового созревания, у женщин во время беременности и лактации (грудного вскармливания), а также в постменопаузальном периоде (возрастное угасание половой функции женщины). Во всех остальных случаях аменорея — симптом различных заболеваний и отклонений от нормального развития.
Аменорея не является самостоятельным заболеванием, а в качестве симптома сопровождает различные расстройства здоровья.
Существует понятие « физиологическая аменорея», когда отсутствие менструаций является нормальным. Физиологическая аменорея наблюдается у девочек до периода полового созревания, у женщин во время беременности и лактации (грудного вскармливания), а также в постменопаузальном периоде (возрастное угасание половой функции женщины). Во всех остальных случаях аменорея — симптом различных заболеваний и отклонений от нормального развития.
Симптомы аменореи у женщины
Отсутствие менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки).
Формы аменореи у женщины
Выделяют первичную, вторичную, ложную и ятрогенную аменореи.
- Первичная аменорея - отсутствие первой менструации после 16-ти лет (то есть ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия – внутреннего слоя слизистой оболочки матки, — никогда не было).
- Вторичная аменорея - отсутствие менструаций в течение 6-ти месяцев у женщины, ранее наблюдавшей ежемесячные кровотечения.
- Ложная аменорея - отсутствие выделения менструальной крови из влагалища в связи с нарушением развития половых органов (заращение девственной плевы, отсутствие канала шейки матки и др.), то есть на пути менструальных выделений возникает механическая преграда. При этом в организме происходят нормальные гормональные колебания, характерные для менструального цикла.
- Ятрогенная аменорея - отсутствие менструаций в результате медицинского вмешательства (удаления матки, яичников (женских половых желез, выделяющих половые гормоны), приема некоторых лекарственных препаратов).
- аменорею центрального генеза (развивается в связи с нарушением деятельности головного мозга в целом и его отделов (гипофиза, гипоталамуса), непосредственно отвечающих за регуляцию работы яичников);
- яичниковая форма аменореи - возникает при нарушении строения яичников или неправильной их работе;
- маточная форма аменореи - развивается при врожденных пороках развития матки или приобретенных дефектах этого органа (спайка в полости матки после воспалительного процесса, грубое выскабливание при аборте и пр.);
- аменорея при патологии надпочечников (желез внутренней секреции, расположенных около почек и вырабатывающих кортикостероидные (кортизол, кортикостерон, альдостерон и др.) и половые гормоны);
- аменорея при нарушении работы щитовидной железы (железа, выделяющая гормоны, расположенная на передней поверхности шеи).
Причины аменореи у женщины
- Генетические (врожденные, связанные с изменением числа хромосом (носителей наследственной информации) в клетках плода) заболевания, характеризующиеся недоразвитостью половой системы.
-
Пороки развития половых органов:
- отсутствие матки или аномалии ее развития (внутриматочные сращения, отсутствие канала шейки матки (сообщения между полостью матки и влагалищем));
- отсутствие яичников (женских половых желез, выделяющих половые гормоны);
- отсутствие влагалища.
-
Нарушение деятельности коры головного мозга или его отделов (гипофиза, гипоталамуса), непосредственно отвечающих за регуляцию работы яичников. В результате снижается количество половых гормонов, и прекращаются менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки). Среди причин выделяют:
- психические заболевания в период обострения (психозы, шизофрения);
- психические травмы, стрессы, физическое перенапряжение;
- последствия инфекционных заболеваний головного мозга и его оболочек (энцефалита, менингита, арахноидита);
- нервная анорексия — настойчивое желание похудеть, снижение индекса массы тела (для определения необходимо разделить массу тела в килограммах на квадрат величины роста в метрах) до 17,5 и ниже;
- избыток или недостаток гормонов гипоталамуса и/или гипофиза в результате поражения этих отделов мозга (болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия, гигантизм, синдром Шиена, аденома гипофиза, адипозо-генитальная дистрофия и др.).
-
Нарушение работы яичников:
- синдром поликистозных яичников (яичники увеличиваются в размерах, покрываются плотной оболочкой, что делает невозможным овуляцию — выход зрелой яйцеклетки из фолликула (вместилища для яйцеклетки). В яичнике также образуется — недостаточное количество женских половых гормонов — эстрогенов, а мужские гормоны – андрогены – синтезируются (вырабатываются) в избытке, в результате чего прекращаются менструации);
- синдром резистентных яичников (женские половые железы не реагируют на стимулирующее влияние гормонов гипофиза, что приводит к снижению ими выработки собственных половых гормонов);
- синдром истощения яичников (состояние преждевременного « старения» яичников, когда их функция угасает в возрасте до 38-ми лет).
- Патология матки — приобретенные дефекты в строении матки в результате медицинских вмешательств (выскабливание слизистой оболочки, например, при аборте), воспалительных заболеваний матки (например, при туберкулезе половых органов).
- Врожденные и приобретенные заболевания надпочечников (парных эндокринных (выделяющих гормоны) желез), при которых начинают в избытке вырабатываться мужские половые гормоны, что приводит к прекращению менструаций.
- Пониженная и повышенная выработка гормонов щитовидной железы (гипо- и гепертиреоз) приводит к нарушению регуляции работы яичников, изменению их структуры и прекращению менструаций.
-
Врач гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гинекологу
Диагностика аменореи у женщины
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (были ли менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), когда они прекратились, связано ли это со стрессом, заболеваниями, инфекциями, физической нагрузкой, похудением и т.д.).
- Анализ наследственного анамнеза (были ли подобные нарушения менструального цикла у ближайших родственниц по материнской линии – мамы, бабушки, сестры, тети).
- Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т.д.).
- Анализ менструальной функции при вторичной аменорее (в каком возрасте начались первые менструации, какова длительность и регулярность цикла, и т.д.).
- Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
- Общий осмотр — выявление возможных признаков соматических (неполовых) заболеваний: тип телосложения, распределение и количество жировой ткани, стрии (полосы на коже), тип оволосения, развитие молочных желез и выделения из соска и др.
- Генетическое исследование для определения возможных хромосомных мутаций: определение количества, размера и строения хромосом (изучение кариотипа). Для анализа кариотипа необходимо сдать кровь из вены. После специальной обработки и окрашивания препарата лаборант изучает особенности хромосом в клетке крови под микроскопом.
- Лабораторное определение гормонов в крови. Перечень гормонов зависит от конкретной ситуации и определяется врачом. Чаще всего это: гормоны щитовидной железы, половые гормоны, гормоны надпочечников, гормоны гипофиза.
- Рентгенография черепа – проводится с целью выявления возможных опухолей гипофиза, гипоталамуса.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга — проводится для исключения анатомических особенностей строения или опухолей головного мозга.
- Ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов малого таза — для исключения беременности, аномалий строения половых органов.
- Ультразвуковая диагностика щитовидной железы и надпочечников для исключения опухолевых образований в этих органах.
-
Эндоскопические методы исследования (с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота, матку и другие органы через естественные отверстия или хирургические разрезы, удается получить изображение изучаемого органа. Для диагностики аменореи проводят:
- гистероскопию (специальный прибор гистероскоп вводят в полость матки через влагалище и канал шейки);
- лапароскопию (эндоскопическое исследование брюшной полости).
- Консультации узких специалистов: гинеколога-эндокринолога, эндокринолога, невролога, психиатра.
Лечение аменореи у женщины
- Диетотерапия, направленная на восстановление нормальной массы тела (борьба с ожирением или истощением).
- Нормализация психического статуса: психотерапия, прием седативных (успокоительных) средств, лечение психических заболеваний (при их наличии).
- Длительная гормональная терапия различными группами препаратов (в зависимости от причины аменореи).
- Витаминотерапия (прием фолиевой кислоты, витамина В6, витамина Е, аскорбиновой кислоты и др.).
- Хирургическое лечение проводится при наличии опухоли, анатомических дефектов половых органов или врожденных аномалий развития.
Осложнения и последствия аменореи у женщины
Профилактика аменореи у женщины
-
Здоровый образ жизни:
- рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов, богатых витаминами, белками, жирами и углеводами, минеральными веществами);
- контроль за массой тела;
- исключение чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок;
- Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных и простудных заболеваний.
- Соблюдение схемы приема гормональных препаратов.
- Планирование беременности.
- Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
- Авторы
1. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — « ГОЭТАР-Медиа», 2009 год.
2. Гинекология. Учебник для вузов / Под ред. акад. РАМН, проф. Г. М, Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко. — « ГОЭТАР-Медиа», 2007 год.
3. Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев. — ООО « Медицинское информационное агентство», 2007.
4. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. С. Гаспаров. — « ООО Медицинское информационное агенство», 2005 год.
5. Аменорея у девушек-подростков: причины, диагностика / В. В. Смирнов, А. Г. Зубовская. — #11 « Лечащий врач», 2012 год.
Что делать при аменорее?
- Выбрать подходящего врача гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу гинекологу
Фрунзенская 
Маяковская