Акции и спецпредложения

Аменорея у женщин

Аменорея — это отсутствие менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки) в течение 6-ти месяцев и более.
Аменорея не является самостоятельным заболеванием, а в качестве симптома сопровождает различные расстройства здоровья.
Существует понятие « физиологическая аменорея», когда отсутствие менструаций является нормальным. Физиологическая аменорея наблюдается у девочек до периода полового созревания, у женщин во время беременности и лактации (грудного вскармливания), а также в постменопаузальном периоде (возрастное угасание половой функции женщины). Во всех остальных случаях аменорея — симптом различных заболеваний и отклонений от нормального развития.

Симптомы аменореи у женщины

Отсутствие менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки).

Формы аменореи у женщины

Выделяют первичную, вторичную, ложную и ятрогенную аменореи.

Первичная аменорея - отсутствие первой менструации после 16-ти лет (то есть ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия – внутреннего слоя слизистой оболочки матки, — никогда не было).
Вторичная аменорея - отсутствие менструаций в течение 6-ти месяцев у женщины, ранее наблюдавшей ежемесячные кровотечения.
Ложная аменорея - отсутствие выделения менструальной крови из влагалища в связи с нарушением развития половых органов (заращение девственной плевы, отсутствие канала шейки матки и др.), то есть на пути менструальных выделений возникает механическая преграда. При этом в организме происходят нормальные гормональные колебания, характерные для менструального цикла.
Ятрогенная аменорея - отсутствие менструаций в результате медицинского вмешательства (удаления матки, яичников (женских половых желез, выделяющих половые гормоны), приема некоторых лекарственных препаратов).

В зависимости от причины отсутствия менструаций выделяют:

аменорею центрального генеза (развивается в связи с нарушением деятельности головного мозга в целом и его отделов (гипофиза, гипоталамуса), непосредственно отвечающих за регуляцию работы яичников);
яичниковая форма аменореи - возникает при нарушении строения яичников или неправильной их работе;
маточная форма аменореи - развивается при врожденных пороках развития матки или приобретенных дефектах этого органа (спайка в полости матки после воспалительного процесса, грубое выскабливание при аборте и пр.);
аменорея при патологии надпочечников (желез внутренней секреции, расположенных около почек и вырабатывающих кортикостероидные (кортизол, кортикостерон, альдостерон и др.) и половые гормоны);
аменорея при нарушении работы щитовидной железы (железа, выделяющая гормоны, расположенная на передней поверхности шеи).

Причины аменореи у женщины

Генетические (врожденные, связанные с изменением числа хромосом (носителей наследственной информации) в клетках плода) заболевания, характеризующиеся недоразвитостью половой системы.
Пороки развития половых органов:
- отсутствие матки или аномалии ее развития (внутриматочные сращения, отсутствие канала шейки матки (сообщения между полостью матки и влагалищем));
- отсутствие яичников (женских половых желез, выделяющих половые гормоны);
- отсутствие влагалища.

Нарушение деятельности коры головного мозга или его отделов (гипофиза, гипоталамуса), непосредственно отвечающих за регуляцию работы яичников. В результате снижается количество половых гормонов, и прекращаются менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки). Среди причин выделяют:
- психические заболевания в период обострения (психозы, шизофрения);
- психические травмы, стрессы, физическое перенапряжение;
- последствия инфекционных заболеваний головного мозга и его оболочек (энцефалита, менингита, арахноидита);
- нервная анорексия — настойчивое желание похудеть, снижение индекса массы тела (для определения необходимо разделить массу тела в килограммах на квадрат величины роста в метрах) до 17,5 и ниже;
- избыток или недостаток гормонов гипоталамуса и/или гипофиза в результате поражения этих отделов мозга (болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия, гигантизм, синдром Шиена, аденома гипофиза, адипозо-генитальная дистрофия и др.).

Нарушение работы яичников:
- синдром поликистозных яичников (яичники увеличиваются в размерах, покрываются плотной оболочкой, что делает невозможным овуляцию — выход зрелой яйцеклетки из фолликула (вместилища для яйцеклетки). В яичнике также образуется — недостаточное количество женских половых гормонов — эстрогенов, а мужские гормоны – андрогены – синтезируются (вырабатываются) в избытке, в результате чего прекращаются менструации);
- синдром резистентных яичников (женские половые железы не реагируют на стимулирующее влияние гормонов гипофиза, что приводит к снижению ими выработки собственных половых гормонов);
- синдром истощения яичников (состояние преждевременного « старения» яичников, когда их функция угасает в возрасте до 38-ми лет).

Патология матки — приобретенные дефекты в строении матки в результате медицинских вмешательств (выскабливание слизистой оболочки, например, при аборте), воспалительных заболеваний матки (например, при туберкулезе половых органов).
Врожденные и приобретенные заболевания надпочечников (парных эндокринных (выделяющих гормоны) желез), при которых начинают в избытке вырабатываться мужские половые гормоны, что приводит к прекращению менструаций.
Пониженная и повышенная выработка гормонов щитовидной железы (гипо- и гепертиреоз) приводит к нарушению регуляции работы яичников, изменению их структуры и прекращению менструаций.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гинекологу

Диагностика аменореи у женщины

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (были ли менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), когда они прекратились, связано ли это со стрессом, заболеваниями, инфекциями, физической нагрузкой, похудением и т.д.).
Анализ наследственного анамнеза (были ли подобные нарушения менструального цикла у ближайших родственниц по материнской линии – мамы, бабушки, сестры, тети).
Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т.д.).
Анализ менструальной функции при вторичной аменорее (в каком возрасте начались первые менструации, какова длительность и регулярность цикла, и т.д.).
Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
Общий осмотр — выявление возможных признаков соматических (неполовых) заболеваний: тип телосложения, распределение и количество жировой ткани, стрии (полосы на коже), тип оволосения, развитие молочных желез и выделения из соска и др.
Генетическое исследование для определения возможных хромосомных мутаций: определение количества, размера и строения хромосом (изучение кариотипа). Для анализа кариотипа необходимо сдать кровь из вены. После специальной обработки и окрашивания препарата лаборант изучает особенности хромосом в клетке крови под микроскопом.
Лабораторное определение гормонов в крови. Перечень гормонов зависит от конкретной ситуации и определяется врачом. Чаще всего это: гормоны щитовидной железы, половые гормоны, гормоны надпочечников, гормоны гипофиза.
Рентгенография черепа – проводится с целью выявления возможных опухолей гипофиза, гипоталамуса.
МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга — проводится для исключения анатомических особенностей строения или опухолей головного мозга.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов малого таза — для исключения беременности, аномалий строения половых органов.
Ультразвуковая диагностика щитовидной железы и надпочечников для исключения опухолевых образований в этих органах.
Эндоскопические методы исследования (с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота, матку и другие органы через естественные отверстия или хирургические разрезы, удается получить изображение изучаемого органа. Для диагностики аменореи проводят:
- гистероскопию (специальный прибор гистероскоп вводят в полость матки через влагалище и канал шейки);
- лапароскопию (эндоскопическое исследование брюшной полости).

Консультации узких специалистов: гинеколога-эндокринолога, эндокринолога, невролога, психиатра.

Лечение аменореи у женщины

Диетотерапия, направленная на восстановление нормальной массы тела (борьба с ожирением или истощением).
Нормализация психического статуса: психотерапия, прием седативных (успокоительных) средств, лечение психических заболеваний (при их наличии).
Длительная гормональная терапия различными группами препаратов (в зависимости от причины аменореи).
Витаминотерапия (прием фолиевой кислоты, витамина В6, витамина Е, аскорбиновой кислоты и др.).
Хирургическое лечение проводится при наличии опухоли, анатомических дефектов половых органов или врожденных аномалий развития.

Осложнения и последствия аменореи у женщины

Бесплодие.

Профилактика аменореи у женщины

Здоровый образ жизни:
- рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов, богатых витаминами, белками, жирами и углеводами, минеральными веществами);
- контроль за массой тела;
- исключение чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок;

Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных и простудных заболеваний.
Соблюдение схемы приема гормональных препаратов.
Планирование беременности.
Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

Авторы

1. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — « ГОЭТАР-Медиа», 2009 год.
2. Гинекология. Учебник для вузов / Под ред. акад. РАМН, проф. Г. М, Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко. — « ГОЭТАР-Медиа», 2007 год.
3. Практическая гинекология: Руководство для врачей / В.К. Лихачев. — ООО « Медицинское информационное агентство», 2007.
4. Гинекология. Учебник для студентов медицинских вузов / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. С. Гаспаров. — « ООО Медицинское информационное агенство», 2005 год.
5. Аменорея у девушек-подростков: причины, диагностика / В. В. Смирнов, А. Г. Зубовская. — #11 « Лечащий врач», 2012 год.