Диабетическая фетопатия

...или: Диабетическая эмбриофетопатия

Диабетическая фетопатия — это заболевание, которое развивается у плода в результате сахарного диабета (или преддиабетического состояния) у беременной женщины. Заболевание сопровождается нарушением работы поджелудочной железы, почек и изменениями в сосудах микроциркуляторного русла.

Симптомы диабетической фетопатии

Характерный внешний вид новорожденного:
- большая масса тела (4-6 кг);
- красновато-синюшний оттенок кожных покровов;
- петехиальная сыпь (в виде точечных подкожных кровоизлияний) на коже;
- обильная сыровидная смазка (масса беловато-серого цвета) кожных покровов;
- кожа и мягкие ткани отечны;
- « одутловатое» (отекшее) лицо;
- большой живот (чрезмерно развитая подкожная жировая клетчатка);
- широкий плечевой пояс;
- короткие конечности.
Расстройство дыхания у новорожденного (связано с недостатком синтеза определенного вещества в легких (сурфактанта), который помогает им расправиться при первом вдохе); возможна одышка или остановка дыхания уже в первые часы жизни.
Желтуха (желтушность кожных покровов и склер (белков) глаз). Данное состояние нельзя путать с физиологической желтухой, которая достаточно часто встречается у новорожденных в связи с заменой фетального гемоглобина (железосодержащего белка красных кровяных клеток, отвечающих за функцию дыхания) на гемоглобин взрослых. Физиологическая желтуха новорожденных также сопровождается желтушностью кожных покровов, склер (белков) глаз, проявляется на 3-4 день жизни и самостоятельно проходит к 7-8 дню. При диабетической эмбриофетопатии желтуха является признаком патологических изменений в печени и требует проведения терапевтических мероприятий.
Неврологические нарушения также могут проявиться в первые часы жизни:
- сниженный мышечный тонус;
- угнетение сосательного рефлекса;
- сниженная активность, которая сменяется синдромом гипервозбудимости (беспокойство, расстройство сна, тремор (дрожание) конечностей).

Причины

Сахарный диабет или преддеабетическое состояние (пограничное состояние между диабетом и нормальным функционированием поджелудочной железы) у матери. В преддиабетическом состоянии секреция (выработка) инсулина (гормон поджелудочной железы, отвечающий за утилизацию глюкозы) либо снижена, либо нарушен автоматизм выработки этого гормона (в норме инсулин вырабатывается в ответ на поступление глюкозы с целью ее дальнейшей утилизации).
Диабетическая эмбриофетопатия развивается следующим образом: через плаценту матери к ребенку поступает избыточное количество глюкозы (сахара), на фоне чего поджелудочная железа плода вырабатывает избыточное количество инсулина. Избыток сахара под действием инсулина преобразуется в жир, что приводит к ускорению роста плода, избыточному отложению подкожного жира.
Гестационный диабет у матери (или диабет беременных) — это состояние, при котором поджелудочная железа не может вырабатывать большее количество инсулина (с учетом потребностей ребенка), в результате у матери отмечается повышенный уровень сахара. Как правило, данное состояние развивается во второй половине беременности.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу

Диагностика

У беременной.
Диагноз диабетической фетопатии ставят еще до рождения ребенка.

Анамнез матери (наличие в анамнезе сахарного диабета или преддиабетического состояния во время беременности).
Ультразвуковая диагностика плода (на сроке 10-14 недель):
- плод крупнее, чем должен быть на данном сроке беременности;
- нарушение пропорций тела плода, увеличенные печень и селезенка;
- количество околоплодных вод выше нормы.

У новорожденного.

Характерная клиническая картина (изменение пропорций тела, высокая масса тела, большой живот (в результате повышенного отложения жира в подкожной жировой клетчатке) и др.).
Клинический анализ крови новорожденного:
- характерным при диабетической фетопатии является полицитемия, то есть увеличение количественного содержания эритроцитов (красных клеток крови) и их объема;
- увеличение уровня гемоглобина (железосодержащий белок, ответственный за функцию дыхания; содержится в эритроцитах);
- в биохимическом анализе крови характерным является снижение уровня глюкозы (сахара).

Возможна также консультация педиатра, детского эндокринолога.

Лечение диабетической фетопатии

Через полчаса после рождения ребенку вводят глюкозу (5% раствор), далее каждые два часа показано кормление материнским молоком. Если молоко у матери отсутствует, то возможно вскармливание молоком других рожениц. Данная мера необходима для предотвращения развития гипогликемии (критическое снижение уровня глюкозы в крови). Гипогликемия развивается в результате резкого прекращения поступления материнской глюкозы в кровь ребенка (после перевязывания пуповины), при этом поджелудочная железа новорожденного продолжает выработку инсулина (гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, ответственный за утилизацию глюкозы). Развитие гипогликемии крайне опасно и может стать причиной смерти новорожденного.
Для восстановления дыхательной функции применяют искусственную вентиляцию легких (в некоторых клиниках вводят сурфактант – вещество, которое необходимо для первого вдоха, помогает легким расправиться и начать дышать). У младенцев с диабетической фетопатией сурфактант вырабатывается в недостаточном количестве.
При неврологических расстройствах вводят кальций и магний.
Для лечения желтухи (нарушение функции печени, сопровождающееся желтушностью кожных покровов и склер (белков) глаз) назначают сеансы ультрафиолета. Ребенка помещают под одну или несколько ультрафиолетовых ламп, при этом глаза прикрывают специальной защитной повязкой. Врач регулирует длительность проведения процедуры (чтобы избежать ожогов).

Осложнения и последствия

Трансформация диабетической фетопатии в неонатальный сахарный диабет (сахарный диабет новорожденных).
Неонатальная гипоксия (состояние, характеризующееся недостаточным содержанием кислорода в крови и тканях плода и новорожденного).
Респираторный дистресс-синдром новорожденного — данное нарушение является самой распространенной причиной смертности среди детей, родившихся с диабетической фенопатией.
Гипогликемия (критическое снижение уровня глюкозы в крови). Данное состояние может развиться в результате резкого прекращения поступления материнской глюкозы в кровь ребенка (после перевязывания пуповины) на фоне сохраняющейся секреции инсулина (гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, ответственный за утилизацию глюкозы) поджелудочной железой младенца. Развитие гипогликемии крайне опасно и также может стать причиной смерти новорожденного.
Нарушение минерального обмена у новорожденного (недостаток кальция и магния), что пагубно отражается на функции центральной нервной системы. В дальнейшем такие дети могут отставать в умственно-психическом развитии.
Острая сердечная недостаточность.
Предрасположенность ребенка к сахарному диабету второго типа.
Ожирение.

Профилактика диабетической фетопатии

Профилактика возможна только со стороны беременной женщины.

Выявление и лечение сахарного диабета (и пограничных состояний) у матери (до и во время беременности).
Тщательный контроль и коррекция уровня глюкозы (сахара) в крови с самого первого момента постановки диагноза сахарного диабета у матери.
Своевременное выявление диабетической фетопатии у плода (своевременное прохождение УЗИ плода в установленные врачом сроки).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Дополнительно

Эмбриофетопатиями называют врожденные заболевания или пороки развития, вызванные воздействием различных факторов (или их сочетанием) на плод в период внутриутробного развития от момента зачатия до рождения.
Причины развития патологического состояния у еще неродившегося ребенка условно можно разделить на две группы:

эндогенные факторы (или внутренние факторы), например, мутации, генетическая предрасположенность, возраст родителей (старше 35 лет) и др.;
экзогенные факторы (или внешние факторы), например, ионизирующя радиация, химические вещества, загрязняющие воду, почву, воздух; некоторые лекарственные препараты. К экзогенным фактором нарушения развития плода также относятся заболевания, перенесенные матерью во время беременности (ОРВИ, грипп, инфекционные заболевания мочеполовой системы и др.).