Хориоамнионит

...или: Синдром амниотической жидкости, эндометрит во время родов

Хориоамнионит — это воспаление оболочек плода (стенок плодного пузыря) и инфицирование (заражение инфекцией) амниотической жидкости (околоплодных вод). Из-за тесной анатомической связи плодных оболочек и слизистой матки (эндометрия) хориоамнионит практически всегда переходит в эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки). Поэтому их рассматривают в рамках одного заболевания как последовательные стадии. При попадании инфекции в матку (из влагалища, из маточных труб во время беременности или во время родов при медицинских манипуляциях на матке, с током крови из других органов) плодные оболочки и эндометрий становятся идеальной средой для роста микробов, что приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса. Развитие хориоамнионита на ранних сроках беременности нередко приводит к разрыву плодных оболочек и преждевременному прерыванию беременности. Чаще всего хориоамнионит переходит в эндометрит после операции кесарева сечения (оперативное родоразрешение), реже после родов через естественные родовые пути.

Симптомы хориоамнионита

Прерывание беременности на разных сроках.
Боли внизу живота различной интенсивности, иногда с распространением в пах, крестец, болезненность при пальпации (прощупывании) матки.
Повышение температуры тела, иногда с ознобами.
Гнойные (серо-зеленые) или сукровичные (с примесью крови) выделения из половых путей с неприятным запахом.

В ряде случаев хориоамнионит может протекать без клинических признаков, приводя к развитию осложнений в послеродовом периоде у матери (кровотечение, гнойные заболевания матки и др.) и новорожденного (инфекционные заболевания).

Причины

Непосредственными причинами воспалительного процесса при хориоамнионите чаще всего являются:

бактерии (стафилококки, микоплазмы, гонококки, трихомонады, хламидии, актиномицеты, микобактерии и др.);
вирусы (герпес-вирус, цитомегаловирус и др.);
грибы (кандиды и др.).

Факторы, способствующие развитию хориоамнионита:

безводный промежуток (время после отхождения околоплодных вод после разрыва плодного пузыря) более 24 часов;
бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) у роженицы (женщины в родах);
заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и пр.);
неспецифические (вызванные обычными обитателями половых путей) воспалительные заболевания влагалища (вульвовагинит), маточных труб (сальпингит), яичников (оофорит), придатков (сальпингоофорит);
естественные роды и кесарево сечение (родоразрешение при помощи операции);
острые инфекционные и хронические заболевания, иммунодефицит (снижение защитных сил организма).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) ухудшилось самочувствие, поднялась температура, появились боли в нижней части живота, выделения из половых путей, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов).
Анализ гинекологического анамнеза: перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, недавние аборты, медицинские манипуляции во время беременности, время отхождения околоплодных вод, инфекционные заболевания во время беременности (пиелонефрит (воспаление почек), ангина (воспаление лимфоидных скоплений в области глотки) и т. д.).
Анализ менструальной функции (в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), какова длительность и регулярность цикла, обильность и болезненность менструаций и т. д.).
Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, ее тонус (степень напряжения), возбудимость (повышение тонуса) и болезненность при пальпации (прощупывании), состояние (форма, консистенция) и размеры шейки матки, степень раскрытия цервикального (шеечного) канала (сомкнут, пропускает кончик пальца или два пальца и т. д.), характер выделений из половых путей – консистенция, запах, цвет.
Общий анализ крови — выявляются признаки воспаления: ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), то есть красных кровяных телец, повышение в крови числа лейкоцитов (белых кровяных телец).
Микроскопия гинекологического мазка. Проводится для обнаружения в отделяемом половых путей микробов – возможных возбудителей хориоамнионита.
Бактериологический метод – посев отделяемого половых путей на специальные питательные среды с последующим определением возбудителя хориоамнионита и его чувствительности к антибиотикам.
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – диагностика инфекций, передающихся половым путем, и наиболее распространенных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки, плода и околоплодных вод для диагностики хориоамнионита.

Лечение хориоамнионита

Госпитализация и постельный режим.
Антибиотикотерапия на основании результатов бактериологического исследования (выращивание бактерий на питательных средах с последующим анализом их жизнедеятельности, свойств и чувствительности к различным антибиотикам).
Противоаллергические препараты для профилактики аллергии на антибиотики.
Общеукрепляющая терапия (прием витаминно-минеральных комплексов и т. д.).
Дезинтоксикационная терапия (внутривенное капельное введение лекарственных растворов, способствующих устранению интоксикации организма (отравление продуктами жизнедеятельности микроорганизмов).
Срочное родоразрешение (через естественные родовые пути после стимуляции родовой деятельности или хирургическое родоразрешение путем операции кесарева сечения) во избежание развития осложнений со стороны матери и плода.
Противовоспалительная терапия.
Физиотерапия (лечение с помощью физических методов): УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия, электроимпульсная терапия в востановительный период.

Осложнения и последствия

Внутриутробное инфицирование плода (заражение плода различными микробами и вирусами во время беременности), которое проявляется различными инфекционными заболеваниями у ребенка после родов (воспаление легких, головного мозга и его оболочек и др.), в тяжелых случаях — гибелью плода или новорожденного.
Угроза прерывания беременности (выкидыша, преждевременных родов).
Преждевременные роды.
Распространение воспаления по всей толще стенки матки (панметрит), в маточные трубы (сальпингит), яичники (оофорит), придатки (сальпингоофорит), брюшину — серозную оболочку, покрывающую органы брюшной полости (перитонит), что без своевременного медицинского вмешательства может привести к смерти (у небеременных женщин).
Послеродовой эндометрит.
Сепсис: по кровеносным сосудам инфекция из матки распространяется по всему организму, что приводит к развитию гнойных процессов в различных органах и тканях (у небеременных женщин).
Возникновение кровотечений в послеродовом периоде (у небеременных женщин).

При своевременном лечении прогноз при хориоамнионите благоприятный.

Профилактика хориоамнионита

Соблюдение правил личной гигиены.
Исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах.
Своевременное и достаточное лечение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной (детородной) системы.
Общеукрепляющие процедуры: закаливание, здоровое питание, активный образ жизни, контроль массы тела, отказ от вредных привычек, — направленные на поддержание нормальной работы иммунитета.
Обязательное предварительное обследование беременной женщины на заболевания, передающиеся половым путем, и другие урогенитальные инфекции:
- перед родами и проведением внутриматочных вмешательств (амниоскопия (осмотр околоплодных вод с помощью специального прибора — амниоскопа, введенного через канал шейки матки), биопсия хориона (взятие кусочков плодной оболочки — хориона — для анализа посредством прокола передней брюшной стенки и матки или через канал шейки матки), амниоцентез (взятие пробы околоплодной жидкости для анализа посредством прокола плодного пузыря));
- перед наложением шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности (неспособность шейки матки выдерживать вес растущего плода) и т. д.

Прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов, который назначается после внутриматочных вмешательств, при длительном безводном периоде (временной интервал после излития околоплодных вод).
Регулярное посещение акушера-гинеколога на протяжении беременности: до 28 недели – 1 раз в 14 дней, после – 1 раз в 7-10 дней.

Дополнительно

Хорион — наружная оболочка плода. Хорион врастает своими ворсинами в слизистую оболочку матки — эндометрий — и образует с ней единый орган — плаценту.

Амнион — внутренняя оболочка плода, служащая вместилищем для амниотической жидкости, в которой плавает плод.