Акции и спецпредложения

Панкреатит хронический токсико-метаболический у беременных

Токсико-метаболический хронический панкреатит – это тяжелое длительно текущее воспалительное заболевание поджелудочной железы, развивающееся вследствие воздействия на организм человека токсичных (ядовитых) веществ и неблагоприятно влияющих на секреторную (выделительную) функцию поджелудочной железы продуктов метаболизма (обмена веществ).

Симптомы панкреатита хронического токсико-метаболического у беременной

Рецидивирующие (повторяющиеся) боли в верхних отделах живота (часто опоясывающего характера), продолжительные, усиливающиеся после приема пищи и при лежании на спине. Боли могут быть тянущими (тупыми) и острыми, постоянными и эпизодическими. Боль провоцируется приемом алкоголя, острой, жирной, жареной пищи.
Ситофобия (боязнь приема пищи, связанная с обострением боли после еды).
Диспептические явления.
Недостаточная прибавка в весе.
Диарея (частый жидкий стул) – 2-4 раза в сутки. Стул зловонный, сероватого цвета, содержащий остатки непереваренной пищи (лиентерея); кал становится жирным, плохо смывается со стенок унитаза (стеаторея).
Сахарный диабет.

Формы панкреатита хронического токсико-метаболического у беременной

Классифицируется по TIGAR-O (международная классификация хронического панкреатита) в зависимости от вызвавших его факторов.

Алкоголь.
Курение.
Гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови), гиперпаратиреоидит (повышенное содержание в крови паратгормона – гормона, регулирующего обмен кальция в крови).
Гиперлипидемия (высокое содержание липидов (жиров) и/или липопротеидов (соединений жиров с белками) в крови).
Хроническая почечная недостаточность.
Лекарства (например, некоторые мочегонные средства, эстрогены (женские половые гормоны) — для женщин, применявших их до наступления беременности, — противосудорожные и противовоспалительные препараты).
Токсины (ядовитые вещества, попавшие в кровь).

Причины панкреатита хронического токсико-метаболического у беременной

Употребление алкоголя. Считается, что риск возникновения токсико-метаболического панкреатита выше у людей, постоянно употребляющих слабоалкогольные напитки.
Курение.
Гиперлипидемия (высокое содержание липидов (жиров) и/или липопротеидов (соединений жиров с белками) в крови).
Гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови).
Хроническая почечная недостаточность.
Прием некоторых медикаментов (например, отдельных мочегонных средств, эстрогенов (женских половых гормонов) — для женщин, применявших их до наступления беременности, — противосудорожных и противовоспалительных препаратов).
Отравление химическими веществами (кислотами, щелочами).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу

Диагностика панкреатита хронического токсико-метаболического у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб пациентки: когда (как давно) появились боль в верхних отделах живота, тошнота и рвота, вздутие живота, отрыжка, диарея (частый жидкий стул), недостаточная прибавка в весе, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов.
Анализ пищевого анамнеза: уточнение пищевого рациона беременной, выяснение, употребляла ли пациентка алкоголь (уточнить, какой именно, как часто и в каких количествах), курит ли пациентка, принимает ли она какие-либо лекарственные средства, способные привести к развитию токсико-метаболического панкреатита.
Лабораторные данные.
- Общеклинический анализ крови: выявляется повышение содержания в крови лейкоцитов (белых клеток крови), скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) – лабораторного показателя, указывающего на наличие воспаления в организме (СОЭ). Эти явления наблюдаются, как правило, при обострении заболевания.
- Биохимический анализ крови: повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, липазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме), участвующего в расщеплении жиров), амилазы (фермента, участвующего в расщеплении углеводов), трипсина и эластазы (ферментов, участвующих в расщеплении белков), фруктозамина (белка, образующегося в результате взаимодействия глюкозы и белков крови и являющегося одним из показателей содержания глюкозы в крови), билирубина (желчного пигмента (красящего вещества), образующегося в результате разрушения эритроцитов), гамма-глутамилтранспептидазы (фермента печени и поджелудочной железы, уровень которого в крови возрастает при заболеваниях печени и развитии алкоголизма). Также вероятно повышение уровня кальция в крови.
- Общеклинический анализ мочи: в моче может обнаруживаться глюкоза (при тяжелом сахарном диабете, являющемся одним из основных симптомов заболевания).
- Биохимический анализ мочи выявляет микроальбуминурию (наличие альбумина (одного из белков крови) в моче в количестве до 300 мг за сутки) и микротрансферринурию (присутствие в моче следов трансферрина – белка, осуществляющего перенос железа в плазме (жидкой части крови)), отсутствующие в норме.
- Общеклинический анализ кала может свидетельствовать о нарушении экскреторной (выделительной) активности поджелудочной железы. Может отмечаться повышенное содержание в кале нейтральных жиров (жировых компонентов пищи, не подвергшихся расщеплению или усвоению и выделенных в неизмененном виде), жирных кислот, наличие непереваренной клетчатки (пищевых волокон).
Инструментальные данные. Все инструментальные методы у беременных проводятся с учетом риска для плода и пользы для матери.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости — неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма беременной с помощью ультразвуковых волн. Позволяет выявить изменения в ткани поджелудочной железы, наличие осложнений.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный диагностический метод. Применяется, в основном, для диагностики патологических процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). Применяется для оценки состояния поджелудочной железы и соседних органов, выявления кальцификатов (обызвествлений) поджелудочной железы, а также для исключения опухолевого процесса (новообразований в тканях органа).
Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможна также консультация терапевта.

Лечение панкреатита хронического токсико-метаболического у беременной

Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение заболевания, а также общие рекомендации.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Общие рекомендации.
- Диетотерапия. Диету необходимо соблюдать на протяжении всей жизни — стол №5п по Певзнеру (№5 панкреатический, диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности, сахара), исключение алкоголя.
- Отказ от курения.

Консервативное лечение проводится с целью устранения симптомов заболевания. Любые препараты назначаются беременным с учетом риска для плода и пользы для матери.
- Заместительная терапия (медикаментозное лечение, направленное на возмещение утраченной или ослабленной экзокринной функции поджелудочной железы (выработки панкреатического сока – вещества, расщепляющего углеводы и жиры)). Заместительная терапия осуществляется с помощью микрокапсулированных ферментов (белков, расщепляющих питательные вещества (белки, жиры, углеводы) и заключенных в капсулы).
- Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты – применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
- Коррекция гликемии (уровня глюкозы (сахара) в крови) – поддержание оптимального уровня глюкозы в крови.

Хирургическое лечение. Решение об операции принимается индивидуально, с учетом всех рисков для матери и ребенка. Оперативное вмешательство предпочтительно проводить после родов. Хирургическое лечение заключается в резекции поджелудочной железы (удалении части органа). Проводится по следующим показаниям:
- кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани органа, имеющие стенку и содержащие жидкость) и абсцессы (ограниченные капсулой скопления гноя в тканях) поджелудочной железы;
- свищи (патологические ходы) поджелудочной железы;
- обструкция (закупорка) главного протока поджелудочной железы (хода, по которому сок поджелудочной железы попадает в 12-перстную кишку);
- подозрение на развитие злокачественной опухоли поджелудочной железы.

Осложнения и последствия панкреатита хронического токсико-метаболического у беременной

Кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани органа, имеющие стенку и содержащие жидкость) и абсцессы (ограниченные капсулой скопления гноя в тканях) поджелудочной железы.
Свищи (патологические ходы) поджелудочной железы.
Развитие механической желтухи (закупорки желчевыводящих путей, в результате которой токсичные (ядовитые) желчные пигменты (красящие вещества) поступают в большом количестве в кровоток, вызывая характерное желтушное окрашивание кожного покрова и склер (белков глаз) и интоксикацию (отравление организма)).
Сахарный диабет – является одновременно и симптомом, и осложнением заболевания.
Развитие аденокарциномы – злокачественной опухоли поджелудочной железы (частично или полностью утратившей способность к дифференцировке (то есть тип клеток опухоли отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась) и представляющей значительную угрозу для жизни пациента), происходящей из железистой ткани (ткани, содержащей железы).

Профилактика панкреатита хронического токсико-метаболического у беременной

Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Сбалансированное полноценное питание, употребление в пищу достаточного количества белков, ограничение жиров.
Отказ от употребления алкоголя, в особенности вместе с обильной жирной пищей.
Исключение курения.
Отказ от самостоятельного приема (без назначения врача) препаратов, способных вызвать развитие токсико-метаболического панкреатита. К ним относятся некоторые мочегонные средства, эстрогены (женские половые гормоны), противосудорожные и противовоспалительные препараты.
Регулярное прохождение обследования у гастроэнтеролога – 1 раз в год.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.