Плацентарная недостаточность

• Часто специфические симптомы заболевания отсутствуют.
• Повышенная или резко снизившаяся двигательная активность плода.
• Прирост веса беременной и увеличение окружности живота меньше, чем положено согласно сроку беременности.

Различают острую и хроническую формы плацентарной недостаточности.

• Острая плацентарная недостаточность связана с острым снижением кровотока через плаценту (детское место) — отслоение плаценты от стенки матки до рождения плода или чрезмерно низкое расположение плаценты. Возникает преимущественно в родах.
• Хроническая плацентарная недостаточность развивается с течением времени как результат длительных расстройств кровообращения на уровне мельчайших сосудов в системе « матка-плацента-плод». К развитию хронической плацентарной недостаточности приводят различные хронические заболевания матери (сахарный диабет (повышение уровня сахара крови из-за недостатка или неправильной работы инсулина — гормона поджелудочной железы), артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления) и другие).

По срокам развития выделяют:

• первичную плацентарную недостаточность, возникающую до 16 недели беременности и связанную с нарушением формирования плаценты;
• вторичную плацентарную недостаточность, развивающуюся на более поздних сроках (уже сформировавшаяся плацента получает недостаточное питание из-за нарушения кровообращения в системе « матка-плацента-плод»).

В зависимости от степени выраженности и тяжести нарушений установлены компенсированная и декомпенсированная формы плацентарной недостаточности.

• Компенсированная плацентарная недостаточность характеризуется незначительными нарушениями различных биохимических процессов (производство белков, осуществление газообмена) в плаценте с сохранением достаточного кровотока в плаценте и матке. Хроническая гипоксия плода (длительное недостаточное получение кислорода плодом) может стать результатом таких нарушений.
• Декомпенсированная плацентарная недостаточность проявляется тяжелыми нарушениями всех функций плаценты на фоне снижения кровотока в системе « матка-плацента-плод». Это приводит к недостаточному получению кислорода и питательных веществ плодом, задержке его внутриутробного развития (несоответствие размеров плода положенным размерам при данном сроке беременности), а иногда и гибели.

Выделяют также плацентарную недостаточность:

• с задержкой роста плода (отставание размеров и массы плода от предполагаемых при данном сроке беременности);
• без задержки роста плода (размеры и масса плода соответствуют данному сроку беременности).

Причины первичной плацентарной недостаточности:

• генетические  нарушения плода (нарушения генетического набора клеток плода, возникающие из-за ошибок в генетических наборах половых клеток родителей) – трисомии (наличие трех одинаковых хромосом), делеции (отсутствие одной хромосомы из пары) и другие;
• инфекционные заболевания матери, протекающие в период до 16 недель беременности (вирусные, бактериальные);
• недостаточность гормональной функции яичников (недостаток прогестерона (женского полового гормона, поддерживающего беременность)).

 
Причины вторичной плацентарной недостаточности.

• Социально-биологические особенности матери:
  • возраст менее 18 и более 30 лет;
  • недостаточное питание;
  • курение;
  • употребление алкоголя и наркотиков;
  • профессиональные вредности (контакт с вредными химическими веществами, с рентгеновскими лучами, вибрацией, экстремальными температурами);
  • чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки.

• Хронические заболевания матери (заболевания сердца и сосудов, болезни почек, сахарный диабет (повышение уровня сахара крови из-за недостатка или неправильной работы инсулина — гормона поджелудочной железы), заболевания щитовидной железы, заболевания крови и другие).
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез:
  • нарушения менструальной функции;
  • бесплодие (невозможность забеременеть в течение 1 года при регулярной незащищенной половой жизни);
  • невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), преждевременные роды);
  • осложнения прошлых беременностей (угрозы прерывания, кровотечения, гестоз и др.);
  • рождение недоношенных или маловесных детей;
  • аборты;
  • пороки развития матки (двурогая, седловидная матка);
  • миоматозные узлы (доброкачественные новообразования матки);
  • инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы: эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников (женских половых желез)) и т.д.

• Акушерские заболевания и осложнения течения данной беременности:
  • аномалии расположения и прикрепления плаценты (детского места): низкое прикрепление, близкое к шейке матки, предлежание плаценты;
  • инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности (грипп, ОРВИ и пр.);
  • многоводие (избыток околоплодных вод);
  • гестоз (осложнение течения беременности с повышением артериального давления и нарушением функции почек);
  • угроза прерывания беременности (угроза выкидыша, преждевременных родов);
  • гиперкоагуляция на фоне беременности (склонность к образованию тромбов (сгустков крови) в кровеносных сосудах);
  • акушерские   кровотечения во втором и третьих триместрах;
  • несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или группе крови по системе АВ0.

• Анализ жалоб – оцениваются прибавка массы тела беременной, увеличение окружности живота, время первого шевеления плода и частота его движений.
• Анализ анамнеза жизни – перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы, наличие хронических заболеваний.
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы и т.д..
• Физикальное обследование беременной — рост, вес, анализ общей прибавки веса с начала беременности и с момента последнего посещения акушера-гинеколога, оценка увеличения окружности живота, высоты стояния дна матки, аускультация (выслушивание) тонов сердца плода, определение тонуса матки.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты (детского места) — определение расположения, толщины, зрелости плаценты, наличия кальцификатов (локальных отложений кальция) или участков отслоения плаценты от матки.
• Ультразвуковая фетометрия — определение размеров частей плода, их соотношения и соответствия сроку беременности с помощью УЗИ.
• Допплерометрия — исследование кровотока в артериях и венах системы « матка-плацента-плод».
• Кардиотокография — синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений для определения состояния плода.
• Оценка биофизического профиля плода — анализ двигательной активности плода, количества его дыхательных движений, объема околоплодных вод.
• Лабораторные исследования — определение уровней гормонов и специфических белков беременности в крови матери.

Основными целями лечения плацентарной недостаточности являются:

• улучшение маточно-плацентраного кровотока;
• профилактика задержки  внутриутробного развития плода (несоответствию размеров плода положенным размерам при данном сроке беременности);
• выбор срока и метода родоразрешения (через естественные родовые пути или путем кесарева сечения).

Элементом лечения является тщательное наблюдение за состоянием плода во времени беременности:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) плода каждые 7-14 дней;
• допплерометрия кровотока (измерение скорости, направления) в основных сосудах матки, плаценты (детское место), плода каждые 3-5 дней;
• кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений для оценки состояния плода) каждый день.

Медикаментозная терапия сводится к назначению препаратов:

• улучшающих реологические (текучие) свойства крови;
• ангиопротекторов (препаратов, защищающих сосуды);
• токолитиков (препаратов, снижающих мышечное напряжение матки);
• общеукрепляющих препаратов, стимулирующих производство белков, стабилизирующих мембраны (наружные оболочки) клеток (делающих клетки более устойчивыми к внешней среде);
• седативных препаратов (уменьшающих нервно-психическое возбуждение матери).

Декомпенсированная плацентарная недостаточность и значительная задержка внутриутробного развития плода являются показанием к госпитализации.
Досрочное родоразрешение путем кесарева сечения на сроках более 32 недель показано при критических нарушениях кровообращения в системе « матка-плацента-плод».

• Гипоксия плода (недостаточная доставка кислорода к тканям плода).
• Задержка внутриутробного развития плода (несоответствие размеров плода положенным размерам при данном сроке беременности).
• Внутриутробная гибель плода.
• Заболевания новорожденного: пневмония (воспаление легких), патологическая желтуха (группа заболеваний новорожденного, когда желтушность кожных покровов продолжается более 21 дня).
• Недоношенность плода при родах в срок (масса плода менее 2000 граммов при родах в период 38-40 недель).
• Перинатальное поражение нервной системы (нарушение функций или структур головного мозга плода, возникающих во время беременности или родов).

• Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности, исключение нежелательной беременности).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
• Полноценный сон.
• Прием витаминных комплексов.
• Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
• Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
• Лечебная физкультура и гимнастика для беременных.