Плацентарная недостаточность
...или: Фето-плацентарная недостаточность, маточно-плацентарная недостаточность
Плацентарная недостаточность — это совокупность изменений плаценты (детского места), приводящих к нарушению взаимодействия организма матери и плода. В основе развития заболевания лежит попытка комплекса « плацента-плод» приспособиться к различным неблагоприятным условиям внешней среды (например, хроническим заболеваниям матери, инфекционным процессам и др.).
Симптомы плацентарной недостаточности
- Часто специфические симптомы заболевания отсутствуют.
- Повышенная или резко снизившаяся двигательная активность плода.
- Прирост веса беременной и увеличение окружности живота меньше, чем положено согласно сроку беременности.
Формы
Различают острую и хроническую формы плацентарной недостаточности.
По срокам развития выделяют:
В зависимости от степени выраженности и тяжести нарушений установлены компенсированная и декомпенсированная формы плацентарной недостаточности.
Выделяют также плацентарную недостаточность:
- Острая плацентарная недостаточность связана с острым снижением кровотока через плаценту (детское место) — отслоение плаценты от стенки матки до рождения плода или чрезмерно низкое расположение плаценты. Возникает преимущественно в родах.
- Хроническая плацентарная недостаточность развивается с течением времени как результат длительных расстройств кровообращения на уровне мельчайших сосудов в системе « матка-плацента-плод». К развитию хронической плацентарной недостаточности приводят различные хронические заболевания матери (сахарный диабет (повышение уровня сахара крови из-за недостатка или неправильной работы инсулина — гормона поджелудочной железы), артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления) и другие).
По срокам развития выделяют:
- первичную плацентарную недостаточность, возникающую до 16 недели беременности и связанную с нарушением формирования плаценты;
- вторичную плацентарную недостаточность, развивающуюся на более поздних сроках (уже сформировавшаяся плацента получает недостаточное питание из-за нарушения кровообращения в системе « матка-плацента-плод»).
В зависимости от степени выраженности и тяжести нарушений установлены компенсированная и декомпенсированная формы плацентарной недостаточности.
- Компенсированная плацентарная недостаточность характеризуется незначительными нарушениями различных биохимических процессов (производство белков, осуществление газообмена) в плаценте с сохранением достаточного кровотока в плаценте и матке. Хроническая гипоксия плода (длительное недостаточное получение кислорода плодом) может стать результатом таких нарушений.
- Декомпенсированная плацентарная недостаточность проявляется тяжелыми нарушениями всех функций плаценты на фоне снижения кровотока в системе « матка-плацента-плод». Это приводит к недостаточному получению кислорода и питательных веществ плодом, задержке его внутриутробного развития (несоответствие размеров плода положенным размерам при данном сроке беременности), а иногда и гибели.
Выделяют также плацентарную недостаточность:
- с задержкой роста плода (отставание размеров и массы плода от предполагаемых при данном сроке беременности);
- без задержки роста плода (размеры и масса плода соответствуют данному сроку беременности).
Причины
Причины первичной плацентарной недостаточности:
Причины вторичной плацентарной недостаточности.
- генетические нарушения плода (нарушения генетического набора клеток плода, возникающие из-за ошибок в генетических наборах половых клеток родителей) – трисомии (наличие трех одинаковых хромосом), делеции (отсутствие одной хромосомы из пары) и другие;
- инфекционные заболевания матери, протекающие в период до 16 недель беременности (вирусные, бактериальные);
- недостаточность гормональной функции яичников (недостаток прогестерона (женского полового гормона, поддерживающего беременность)).
Причины вторичной плацентарной недостаточности.
-
Социально-биологические особенности матери:
- возраст менее 18 и более 30 лет;
- недостаточное питание;
- курение;
- употребление алкоголя и наркотиков;
- профессиональные вредности (контакт с вредными химическими веществами, с рентгеновскими лучами, вибрацией, экстремальными температурами);
- чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки.
- Хронические заболевания матери (заболевания сердца и сосудов, болезни почек, сахарный диабет (повышение уровня сахара крови из-за недостатка или неправильной работы инсулина — гормона поджелудочной железы), заболевания щитовидной железы, заболевания крови и другие).
-
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез:
- нарушения менструальной функции;
- бесплодие (невозможность забеременеть в течение 1 года при регулярной незащищенной половой жизни);
- невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), преждевременные роды);
- осложнения прошлых беременностей (угрозы прерывания, кровотечения, гестоз и др.);
- рождение недоношенных или маловесных детей;
- аборты;
- пороки развития матки (двурогая, седловидная матка);
- миоматозные узлы (доброкачественные новообразования матки);
- инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы: эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников (женских половых желез)) и т.д.
-
Акушерские заболевания и осложнения течения данной беременности:
- аномалии расположения и прикрепления плаценты (детского места): низкое прикрепление, близкое к шейке матки, предлежание плаценты;
- инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности (грипп, ОРВИ и пр.);
- многоводие (избыток околоплодных вод);
- гестоз (осложнение течения беременности с повышением артериального давления и нарушением функции почек);
- угроза прерывания беременности (угроза выкидыша, преждевременных родов);
- гиперкоагуляция на фоне беременности (склонность к образованию тромбов (сгустков крови) в кровеносных сосудах);
- акушерские кровотечения во втором и третьих триместрах;
- несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или группе крови по системе АВ0.
-
Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
Диагностика
- Анализ жалоб – оцениваются прибавка массы тела беременной, увеличение окружности живота, время первого шевеления плода и частота его движений.
- Анализ анамнеза жизни – перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы, наличие хронических заболеваний.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы и т.д..
- Физикальное обследование беременной — рост, вес, анализ общей прибавки веса с начала беременности и с момента последнего посещения акушера-гинеколога, оценка увеличения окружности живота, высоты стояния дна матки, аускультация (выслушивание) тонов сердца плода, определение тонуса матки.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты (детского места) — определение расположения, толщины, зрелости плаценты, наличия кальцификатов (локальных отложений кальция) или участков отслоения плаценты от матки.
- Ультразвуковая фетометрия — определение размеров частей плода, их соотношения и соответствия сроку беременности с помощью УЗИ.
- Допплерометрия — исследование кровотока в артериях и венах системы « матка-плацента-плод».
- Кардиотокография — синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений для определения состояния плода.
- Оценка биофизического профиля плода — анализ двигательной активности плода, количества его дыхательных движений, объема околоплодных вод.
- Лабораторные исследования — определение уровней гормонов и специфических белков беременности в крови матери.
Лечение плацентарной недостаточности
Основными целями лечения плацентарной недостаточности являются:
Досрочное родоразрешение путем кесарева сечения на сроках более 32 недель показано при критических нарушениях кровообращения в системе « матка-плацента-плод».
- улучшение маточно-плацентраного кровотока;
- профилактика задержки внутриутробного развития плода (несоответствию размеров плода положенным размерам при данном сроке беременности);
- выбор срока и метода родоразрешения (через естественные родовые пути или путем кесарева сечения).
- ультразвуковое исследование (УЗИ) плода каждые 7-14 дней;
- допплерометрия кровотока (измерение скорости, направления) в основных сосудах матки, плаценты (детское место), плода каждые 3-5 дней;
- кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений для оценки состояния плода) каждый день.
- улучшающих реологические (текучие) свойства крови;
- ангиопротекторов (препаратов, защищающих сосуды);
- токолитиков (препаратов, снижающих мышечное напряжение матки);
- общеукрепляющих препаратов, стимулирующих производство белков, стабилизирующих мембраны (наружные оболочки) клеток (делающих клетки более устойчивыми к внешней среде);
- седативных препаратов (уменьшающих нервно-психическое возбуждение матери).
Досрочное родоразрешение путем кесарева сечения на сроках более 32 недель показано при критических нарушениях кровообращения в системе « матка-плацента-плод».
Осложнения и последствия
- Гипоксия плода (недостаточная доставка кислорода к тканям плода).
- Задержка внутриутробного развития плода (несоответствие размеров плода положенным размерам при данном сроке беременности).
- Внутриутробная гибель плода.
- Заболевания новорожденного: пневмония (воспаление легких), патологическая желтуха (группа заболеваний новорожденного, когда желтушность кожных покровов продолжается более 21 дня).
- Недоношенность плода при родах в срок (масса плода менее 2000 граммов при родах в период 38-40 недель).
- Перинатальное поражение нервной системы (нарушение функций или структур головного мозга плода, возникающих во время беременности или родов).
Профилактика плацентарной недостаточности
- Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности, исключение нежелательной беременности).
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
- Полноценный сон.
- Прием витаминных комплексов.
- Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
- Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
- Лечебная физкультура и гимнастика для беременных.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при плацентарной недостаточности?
- Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
ВДНХ 