Акции и спецпредложения

Рубец на матке у беременных

Рубец на матке — это участок плотной соединительной ткани в матке — в месте, где в прошлом была нарушена целостность ее стенок в ходе оперативного вмешательства. Протекание беременности и родов при наличии рубца на матке всегда сопряжено с риском разрыва матки по рубцу, поэтому требует тщательного наблюдения врача.

Симптомы рубца на матке у беременной

Наличие рубца на матке протекает без каких-либо симптомов.
Разрыв матки по рубцу — серьезное осложнение наличия рубца на матке, которое проявляется характерными симптомами:
- болями в среднем и нижнем отделах живота;
- кровянистыми выделениями из половых путей;
- сильными и неритмичными схватками (мышечные сокращения матки);
- ухудшением самочувствия матери: снижением артериального давления, частым и едва ощутимым пульсом, бледностью кожных покровов, тошнотой и рвотой.

Формы рубца на матке у беременной

Рубец на матке (участок соединительной ткани в стенке матки в месте предыдущего оперативного вмешательства) может быть:

состоятельным (если в области рубца произошло полное восстановление мышечных волокон стенки матки). Рубец эластичный, может растягиваться и выдерживать значительное давление, сокращаться во время схваток (мышечных сокращений матки);
несостоятельным (если в области рубца преобладает соединительная ткань, мышечные волокна недоразвиты). Рубец малоэластичный, неустойчив к разрыву, не сокращается во время схваток.

При разрыве матки по послеоперационному рубцу также можно выделить 3 клинические стадии.

Угрожающий разрыв:
- боли в поясничной области или в верхней части живота;
- тошнота и/или рвота;
- боли внизу живота.

Начавшийся разрыв (расползание рубца):
- повышение мышечного напряжения матки;
- резкая болезненность прикосновений в области матки;
- усиленные, частые, неритмичные схватки или потуги (сокращения матки, сопровождающиеся произвольными сокращениями мыщц брюшного пресса и тазового дна женщины);
- кровянистые выделения из половых путей;
- замедление пульса плода.

Совершившийся разрыв рубца матки:
- очень сильная боль в области матки;
- кровянистые выделения из половых путей;
- прекращение схваток или потуг;
- падение артериального давления матери и увеличение частоты пульса.

Причины рубца на матке у беременной

Кесарево сечение – разрыв матки может возникнуть в месте, где маточная стенка была разрезана для извлечения ребенка (чаще всего это нижняя треть матки).
Миомэктомия (вылущивание (удаление) миомы (узлового доброкачественного образования мышечного слоя стенки матки)) – в области миомы мышечный слой стенки матки значительно истончается.
Перфорация матки (прокалывание стенки матки) в ходе аборта или диагностического выскабливания.
Восстановительные операции на матке:
- после разрыва матки (нарушение целостности ее стенок);
- удаление рудиментарного (остаточного) рога матки (врожденного порока развития матки, при котором матка имеет выросты, напоминающие по форме рога — двурогая матка).
Операции по поводу внематочной беременности (зародыш находится вне полости матки):
- удаление маточной трубы из-за трубной беременности (зародыш прикрепляется к стенке маточной трубы) с участком матки;
- удаление шейки матки из-за шеечной беременности (зародыш прикрепляется к стенке шейки матки) с участком матки.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу

Диагностика рубца на матке у беременной

Диагностика рубца на матке вне беременности:

анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы;
ультразвуковое исследование (УЗИ) матки — метод, который позволяет оценить состояние послеоперационного рубца (контуры, количество соединительной ткани, наличие полостей в рубце, толщину стенки матки в области рубца);
гистерография (исследование полости матки с введением в нее контрастного вещества и выполнением рентгеновских снимков) проводится на 7-8 день менструального цикла (после начала менструального кровотечения). Определяется состояние внутренней поверхности рубца на матке;
гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального оптического прибора, введенного через шейку матки) проводится на 4-5 день менструального цикла (после начала менструального кровотечения). Определяется цвет рубца, количество кровеносных сосудов в области рубца, его форма.

Диагностика рубца на матки во время беременности:

ультразвуковое исследование (УЗИ) матки должно проводиться каждые 7-10 дней в третьем триместре беременности.

Диагностика разрыва матки по рубцу:

анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились болевые ощущения внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, связаны ли жалобы с периодом родов или врачебными вмешательствами, с чем у пациентки ассоциируется возникновение этих симптомов;
объективное исследование – осмотр беременной, измерение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота и матки;
наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее мышечное напряжение, положение плода;
ультразвуковое исследование (УЗИ) матки — метод, который позволяет обнаружить истончение мышечного слоя матки или его дефект в каком-либо месте, оценить состояние послеоперационного рубца;
УЗИ плода с допплерометрией (исследование кровотока в основных сосудах плаценты (детское место), пуповины и плода);
кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений).

Лечение рубца на матке у беременной

Рубец на матке во время беременности не требует специфического лечения.
Роды у женщин с рубцом на матке могут протекать как через естественные родовые пути, так и при помощи операции кесарева сечения.

Роды через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке возможны при:

одном кесаревом сечении в прошлом с поперечным рубцом на матке;
отсутствии хронических заболеваний и акушерских осложнений у женщины (гестоз (тяжелое течение беременности с повышением артериального давления и нарушением функций почек), плацентарная недостаточность (нарушение функции плаценты (детское место));
состоятельности рубца (полное восстановление мышечных волокон в области рубца матки);
расположении плаценты вне области рубца;
головном предлежании плода (расположение плода головкой вниз к внутреннему отверстию шейки матки);
соответствии размеров таза матери и плода.

Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в случае наличия рубца на матке показано при:

одном кесаревом сечении в прошлом с продольным рубцом на матке;
наличии двух и более рубцов на матке;
несостоятельности рубца (преобладание соединительной ткани в области рубца матки);
расположении плаценты в области рубца;
предлежании плаценты (низкое прикрепление плаценты, при котором она частично перекрывает внутреннее отверстие шейки матки);
несоответствии размеров таза матери и плода (клинически узкий таз);
рубцах после миомэктомии (удалении миомы (узлового доброкачественного образования мышечной стенки матки) по задней стенке матки;
рубцах на матке после восстановительных операций (коррекция врожденных пороков матки, ушивание разрывов матки (нарушение целостности слоев маточной стенки));
рубцах на матке после шеечной беременности (зародыш прикрепился к стенке шейки матки, вне полости матки).

При возникновении осложнения – разрыва матки по рубцу – показана экстренная операция кесарева сечения для скорейшего извлечения плода и спасения жизни матери и ребенка. Дефект стенки матки после извлечения ребенка ушивается.

Операция по удалению матки проводится только при крайне большом дефекте стенок матки и невозможности его ушивания.

Осложнения и последствия рубца на матке у беременной

Плацентарная недостаточность (нарушение функций плаценты (детского места)).
Гипоксия плода (тяжелое состояние плода, вызванное его недостаточным кровоснабжением в связи с плацентарной недостаточностью).
Аномалии (нарушения) расположения и прикрепления плаценты:
- низкое расположение плаценты (расположение плаценты менее 6 см от внутреннего зева матки (внутреннего отверстия шейки матки));
- предлежание плаценты (низкое прикрепление плаценты, при котором она частично перекрывает внутреннее отверстие шейки матки)
- плотное прикрепление плаценты (прикрепление плаценты в базальном слое стенки матки (более глубоком слое слизистой оболочки матки, чем децидульный (где в норме должно происходить прикрепление));
- приращение плаценты (прикрепление плаценты к мышечному слою стенки матки);
- врастание плаценты (плацента врастает в мышечный слой более, чем на половину его толщины);
- прорастание плаценты (плацента прорастает мышечный слой и внедряется в самый наружный слой матки – серозный).

Угроза прерывания беременности (угроза выкидыша, преждевременных родов).
Разрыв матки (нарушение целостности стенок матки).
Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистного свертывания (тяжелого нарушения свертывающей системы крови с возникновением тромбов (внутрисосудистых сгустков крови) и кровотечений).
Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).

Профилактика рубца на матке у беременной

Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины, исключение нежелательной беременности). Рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 2 года после операций на матке.
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Ранее определение факторов риска разрыва матки по рубцу у беременной.
Тщательное наблюдение за имеющимся рубцом на матке с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) – как мера профилактики угрозы разрыва матки по рубцу.
Решение вопроса о плановом кесаревом сечении как методе родоразрешения при наличии рубца на матке.