Синдром обструктивного апноэ сна

• Как правило, пациенты имеют характерный внешний вид:
  • ожирение;
  • толстая короткая шея;
  • красного или багрово-синюшного цвета лицо.
• Храп – типичное проявление и главный предвестник СОАС. Обычно сам пациент не замечает храпа. Окружающие характеризуют его как громкий, появляющийся практически сразу после засыпания. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15-60 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания.
• Сон пациентов беспокойный, во сне наблюдается избыточная двигательная активность (часто переворачиваются с боку на бок).
• Отсутствие бодрости после сна, имеется ощущение утренней усталости и разбитости после просыпания.
• Сонливость в течение дня, склонность к засыпанию во время перерывов в работе, во время вождения автомобиля.
• Утренние головные боли.
• Повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы).
• Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь).
• Снижение потенции.
• Депрессия, раздражительность, снижение концентрации внимания и памяти.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия), нарушение ритма сердца (аритмия).

Существует классификация СОАС по степени тяжести, основанная на значении индекса апноэ (ИА). Апноэ — полная остановка дыхания не менее чем на 10 секунд.
Индекс апноэ (ИА) — частота приступов апноэ за 1 час сна.

• Легкое течение: ИА – 5-14.
• Среднетяжелое течение: ИА – 15-29.
• Тяжелое течение: ИА – 30 и более. При тяжелых формах может наблюдаться до 300-500 остановок дыхания за время сна, в сумме продолжительностью до 3-4 часов.

• Слабость тонуса мышц глотки, вследствие чего во время сна происходит спадение дыхательных путей с нарушением их воздушной проходимости.
• Аномалии развития, приводящие к узости дыхательных путей (например, малые размеры нижней челюсти, крупный язык).
• Анатомические дефекты на уровне носа и глотки (полипы, искривление перегородки носа, увеличение миндалин, аденоиды (патологическое разрастание носоглоточной миндалины), опухолевые образования).
• Ожирение.
• Эндокринные заболевания: например, гипотиреоз (вызывает отек глоточных структур), акромегалия, –  все это препятствует нормальному прохождению воздуха по дыхательным путям.
• Неврологические заболевания, ведущие к снижению мышечного тонуса (инсульты – острое нарушение мозгового кровообращение с гибелью участка мозговой ткани; миопатии, миодистрофии).
• Нарушение тонуса мышц глотки вследствие влияния алкоголя, некоторых препаратов (снотворных, транквилизаторов).
• Хронические обструктивные заболевания легких – характеризуются сужением дыхательных путей и нарушением их воздушной проходимости (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)).
• Курение.
• Аллергия.

• Анализ жалоб заболевания:
  • избыточная масса тела, ожирение;
  • беспокойный сон, отсутствие бодрости после сна, сонливость в течение дня;
  • утренние головные боли;
  • повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы);
  • частое ночное мочеиспускание;
  • депрессия, раздражительность;
  • снижение концентрации внимания и памяти.
• Анализ анамнеза заболевания: указание родственников на громкий храп пациента с остановками дыхания во сне более 10 секунд.
• Полисомнография — метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период ночного сна: храп, дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, положение тела пациента, электроэнцефалограмма (регистрация активности головного мозга), электроокулограмма (регистрация движения глаз), электромиограмма (регистрирует тонус подбородочных мышц, движения нижних конечностей), постоянная видеозапись в течение всего сна пациента. Исследование позволяет поставить точный диагноз, оценить изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем и определить оптимальную тактику лечения. Проводится только в специализированных отделениях.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ (оценивает работу сердца) с одновременной регистрацией пневмограммы (запись дыхательных движений), насыщения крови кислородом, воздушного потока.
• Респираторный мониторинг во сне – менее подробное исследование, которое позволяет оценить храп, дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки. Аппарат портативный, что дает возможность провести исследование на дому.
• Слипвидеоэндоскопия – осмотр носа, носоглотки, глотки, гортани с помощью эндоскопа во время медикаментозного сна. Позволяет визуально определить уровень обструкции (нарушения прохождения воздуха). Процедура занимает не более 10 минут.
• Пульсоксиметрия – определяет кривую насыщения крови кислородом во время сна. Используется при отсутствии возможности проведения более подробных исследований, так как по снижению насыщения крови кислородом можно косвенно судить о наличии СОАС.

 
Согласно современным рекомендациям, критерии диагноза СОАС выглядят следующим образом:

• избыточная дневная сонливость, которая не объясняется другими причинами;
• наличие хотя бы двух симптомов из нижеперечисленных, которые также не объясняются другими причинами: удушье во время сна, частые пробуждения во время сна, дневная усталость, нарушение концентрации внимания;
• значение индекса апноэ (ИА) при полисомнографии > 5. ИА – частота приступов апноэ (остановка дыхания более 10 секунд) за 1 час сна.

Возможна также консультация пульмонолога, отоларинголога.

• Снижение массы тела – соблюдение низкокалорийной, богатой витаминами диеты со значительным ограничением содержания жиров и углеводов.
• Не принимать пищу за 3-4 часа до сна.
• Отказ от курения и алкоголя за 2 часа до сна.
• Обеспечение нормальной влажности воздуха и гипоаллергенной обстановки в спальне (не использовать перьевые и пуховые подушки и одеяла, шерстяные ковры и др.).
• Обеспечение оптимального положения головы и тела во время сна. Нарушения дыхания наиболее выражены при положении человека лежа на спине, поскольку происходит максимальное сближение структур дыхательных путей. Необходимо спать на боку. Для достижения этого к межлопаточной области спальной одежды человека можно пришить карман и вложить в него теннисный мяч. Сначала это доставляет неудобства во время сна, но через 3-4 недели вырабатывается стойкий рефлекс спать на боку.
  Рекомендуется также спать с приподнятым головным концом кровати. Однако нельзя использовать высокие подушки, поскольку это сильно искривляет позвоночник и может усугубить нарушения дыхания. Подушка должна быть низкой для обеспечения нахождения головы и позвоночника на одной линии. Возвышенное положение головы достигается путем подкладывания под головной конец кровати брусьев высотой около 10 см.
• Обеспечение свободного носового дыхания – использование специальных наклеек или пластин, поддерживающих носовые ходы в раскрытом состоянии. Данные устройства неэффективны при наличии анатомических дефектов или патологических образований в полости носа (таким пациентам необходима их хирургическая коррекция).
• Применение специальных внутриротовых приспособлений (для пациентов, у которых СОАС обусловлен патологией нижней челюсти).
• Запрещено использование снотворных и транквилизаторов (противотревожных средств), поскольку они расслабляют мышцы, в том числе и мышцы глотки, способствуя спадению дыхательных путей.
• Оперативные вмешательства на мягком небе (лазерные или радиочастотные) оказываются эффективны только у пациентов с широким просветом глотки и исходно удлиненным небным язычком. В остальных случаях процедура дает незначительные результаты, поскольку спадение дыхательных путей происходит на многих уровнях, не только при участии мягкого неба. Кроме этого, метод может осложниться сужением просвета глотки, что приведет к еще большему нарушению дыхания.
• Хирургическое лечение – коррекция анатомических дефектов и патологических образований на уровне носа и глотки (искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины).
• Основным методом лечения на данный момент является вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (СРАР-терапия, СИПАП-терапия). Для этого используется специальный аппарат, который подает в маску, плотно надетую на лицо больного, воздух с положительным давлением. Принцип метода основан на расширении воздухоносных путей под давлением нагнетаемого воздуха, что препятствует их спадению. В тяжелых случаях аппарат необходимо использовать каждую ночь. При более легком течении заболевания возможно периодическое применение аппарата (4-5 раз в неделю). Применение аппарата не излечивает человека, но обеспечивает нормальный сон, улучшение качества жизни и профилактику серьезных осложнений.

• Повышение артериального (кровяного) давления.
• Аритмии.
• Инфаркт миокарда.
• Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения).
• Прогрессирующее ожирение.
• Ухудшение течения сахарного диабета 2-го типа.
• Снижение потенции.
• Повышенный риск ДТП и аварий на производстве. В некоторых странах СОАС включен в список заболеваний, при которых запрещена выдача водительских прав.
• В тяжелых случаях — внезапная смерть во время сна.

• Борьба с ожирением (соблюдение низкокалорийной, богатой витаминами диеты со значительным ограничением содержания жиров и углеводов; физическая активность).
• Отказ от курения и употребления алкоголя, особенно за 2 часа до сна.
• Отказ от приема пищи за 3-4 часа до сна.
• Сон на боку, голова и позвоночник должны находиться на одной линии.
• Нормальная влажность воздуха в спальне.
• Хирургическая коррекция анатомических дефектов и патологических образований на уровне носа и глотки (искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины).
• Раннее выявление и лечение заболеваний, которые могут послужить фоном для развития СОАС (эндокринные, неврологические болезни, заболевания органов дыхания, аллергия).

Возникновение СОАС связано со слабостью тонуса мышц глотки, вследствие чего во время сна происходит спадение дыхательных путей с нарушением их воздушной проходимости. Как следствие, возникает дефицит кислорода и избыточное накопление углекислого газа в крови, это ведет к переходу из глубокого сна в более поверхностную фазу, при которой повышается тонус мышц глотки и рта, восстанавливается проходимость дыхательных путей, что сопровождается сильным всхрапыванием. Газообмен нормализуется, вновь наступает фаза глубокого сна до следующего эпизода апноэ (прекращения дыхания).