Синдром обструктивного апноэ сна у беременных

...или: СОАС

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это заболевание, характеризующееся периодически наступающей остановкой дыхания во сне длительностью более 10 секунд в сочетании с постоянным сильным храпом, частыми пробуждениями и выраженной дневной сонливостью.

Симптомы синдрома обструктивного апноэ сна у беременной

Как правило, пациентки имеют характерный внешний вид:
- ожирение;
- толстая короткая шея;
- красного или багрово-синюшного цвета лицо.
Храп – типичное проявление и главный предвестник СОАС. Обычно сама пациентка не замечает храпа. Окружающие характеризуют его как громкий, появляющийся практически сразу после засыпания. Вскоре у больной внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больная пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15-60 секунд пациентка громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания.
Сон пациентов беспокойный, во сне наблюдается избыточная двигательная активность (часто переворачиваются с боку на бок).
Отсутствие бодрости после сна, имеется ощущение утренней усталости и разбитости после просыпания.
Сонливость в течение дня, склонность к засыпанию во время перерывов в работе, во время вождения автомобиля.
Утренние головные боли.
Повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы).
Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь).
Снижение либидо.
Депрессия, раздражительность, снижение концентрации внимания и памяти.
Учащенное сердцебиение (тахикардия), нарушение ритма сердца (аритмия).

Формы синдрома обструктивного апноэ сна у беременной

Существует классификация СОАС по степени тяжести, основанная на значении индекса апноэ (ИА). Апноэ — полная остановка дыхания не менее чем на 10 секунд.
Индекс апноэ (ИА) — частота приступов апноэ за 1 час сна.

Легкое течение: ИА – 5-14.
Среднетяжелое течение: ИА – 15-29.
Тяжелое течение: ИА – 30 и более. При тяжелых формах может наблюдаться до 300-500 остановок дыхания за время сна, в сумме продолжительностью до 3-4 часов.

Причины синдрома обструктивного апноэ сна у беременной

У беременных женщин храп и СОАС встречаются довольно часто.
Иногда храп отмечается у женщины до беременности, но во время беременности он усиливается (или женщина отмечает его впервые).
Причины, характерные для беременности:

чрезмерное увеличение массы тела;
отеки;
ринит беременных – заболевание, проявляющееся насморком, затруднением носового дыхания, которое появляется обычно во втором-третьем триместре беременности и полностью исчезает после родов.

Общие причины:

слабость тонуса мышц глотки, вследствие чего во время сна происходит спадение дыхательных путей с нарушением их воздушной проходимости;
аномалии развития, приводящие к узости дыхательных путей (например, малые размеры нижней челюсти, крупный язык);
анатомические дефекты на уровне носа и глотки (полипы, искривление перегородки носа, увеличение миндалин, аденоиды (патологическое разрастание носоглоточной миндалины), опухолевые образования);
ожирение;
эндокринные заболевания: например, гипотиреоз (вызывает отек глоточных структур), акромегалия, – все это препятствует нормальному прохождению воздуха по дыхательным путям;
неврологические заболевания, ведущие к снижению мышечного тонуса (инсульты – острое нарушение мозгового кровообращение с гибелью участка мозговой ткани; миопатии, миодистрофии);
нарушение тонуса мышц глотки вследствие влияния алкоголя, некоторых препаратов (снотворных, транквилизаторов);
хронические обструктивные заболевания легких – характеризуются сужением дыхательных путей и нарушением их воздушной проходимости (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ));
курение;
аллергия.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна у беременной

Анализ жалоб заболевания:
- избыточная масса тела, ожирение;
- беспокойный сон, отсутствие бодрости после сна, сонливость в течение дня;
- утренние головные боли;
- повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы);
- частое ночное мочеиспускание;
- депрессия, раздражительность;
- снижение концентрации внимания и памяти.
Анализ анамнеза заболевания: указание родственников на громкий храп пациента с остановками дыхания во сне более 10 секунд.
Полисомнография — метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период ночного сна: храп, дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, положение тела пациента, электроэнцефалограмма (регистрация активности головного мозга), электроокулограмма (регистрация движения глаз), электромиограмма (регистрирует тонус подбородочных мышц, движения нижних конечностей), постоянная видеозапись в течение всего сна пациента. Исследование позволяет поставить точный диагноз, оценить изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем и определить оптимальную тактику лечения. Проводится только в специализированных отделениях.
Холтеровское мониторирование ЭКГ (оценивает работу сердца) с одновременной регистрацией пневмограммы (запись дыхательных движений), насыщения крови кислородом, воздушного потока.
Респираторный мониторинг во сне – менее подробное исследование, которое позволяет оценить храп, дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки. Аппарат портативный, что дает возможность провести исследование на дому.
Слипвидеоэндоскопия – осмотр носа, носоглотки, глотки, гортани с помощью эндоскопа во время медикаментозного сна. Позволяет визуально определить уровень обструкции (нарушения прохождения воздуха). Процедура занимает не более 10 минут.
Пульсоксиметрия – определяет кривую насыщения крови кислородом во время сна. Используется при отсутствии возможности проведения более подробных исследований, так как по снижению насыщения крови кислородом можно косвенно судить о наличии СОАС.

Согласно современным рекомендациям, критерии диагноза СОАС выглядят следующим образом:

избыточная дневная сонливость, которая не объясняется другими причинами;
наличие хотя бы двух симптомов из нижеперечисленных, которые также не объясняются другими причинами: удушье во время сна, частые пробуждения во время сна, дневная усталость, нарушение концентрации внимания;
значение индекса апноэ (ИА) при полисомнографии > 5. ИА – частота приступов апноэ (остановка дыхания более 10 секунд) за 1 час сна.

Возможна также консультация пульмонолога, отоларинголога.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Не принимать пищу за 3-4 часа до сна.
При избыточном приросте массы тела – специальная диета.
Ограничение потребления жидкости и соли, особенно во второй половине дня.
Отказ от курения и алкоголя.
Обеспечение нормальной влажности воздуха и гипоаллергенной обстановки в спальне (не использовать перьевые и пуховые подушки и одеяла, шерстяные ковры и др.).
Обеспечение оптимального положения головы и тела во время сна. Нарушения дыхания наиболее выражены при положении человека лежа на спине, поскольку происходит максимальное сближение структур дыхательных путей. Необходимо спать на боку. Для достижения этого к межлопаточной области спальной одежды человека можно пришить карман и вложить в него теннисный мяч. Сначала это доставляет неудобства во время сна, но через 3-4 недели вырабатывается стойкий рефлекс спать на боку.
Рекомендуется также спать с приподнятым головным концом кровати. Однако нельзя использовать высокие подушки, поскольку это сильно искривляет позвоночник и может усугубить нарушения дыхания. Подушка должна быть низкой для обеспечения нахождения головы и позвоночника на одной линии. Возвышенное положение головы достигается путем подкладывания под головной конец кровати брусьев высотой около 10 см.
Обеспечение свободного носового дыхания – использование специальных наклеек или пластин, поддерживающих носовые ходы в раскрытом состоянии.
Увлажнение носа с помощью спреев на основе морской воды.
Применение специальных внутриротовых приспособлений (для пациенток, у которых СОАС обусловлен патологией нижней челюсти).
Хирургическое лечение, при наличии показаний, проводится после родоразрешения (родов).
Основным методом лечения на данный момент является вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (СРАР-терапия, СИПАП-терапия). Для этого используется специальный аппарат, который подает в маску, плотно надетую на лицо больной, воздух с положительным давлением. Принцип метода основан на расширении воздухоносных путей под давлением нагнетаемого воздуха, что препятствует их спадению. В тяжелых случаях аппарат необходимо использовать каждую ночь. При более легком течении заболевания возможно периодическое применение аппарата (4-5 раз в неделю). Применение аппарата не излечивает человека, но обеспечивает нормальный сон, улучшение качества жизни и профилактику серьезных осложнений.

Осложнения и последствия синдрома обструктивного апноэ сна у беременной

Повышение артериального (кровяного) давления.
Аритмии.
Преэклампсия и эклампсия. Представляют угрозу жизни для матери и плода.
Инфаркт миокарда.
Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения).
Прогрессирующее ожирение.
Ухудшение течения сахарного диабета 2-го типа.
Повышенный риск ДТП и аварий на производстве. В некоторых странах СОАС включен в список заболеваний, при которых запрещена выдача водительских прав.
В тяжелых случаях — внезапная смерть во время сна.
Внутриутробная гипоксия плода, которая может привести к его недоразвитию, врожденным порокам (например, сердца), преждевременным родам, внутриутробная гибель плода (мертворождение).

Профилактика синдрома обструктивного апноэ сна у беременной

Борьба с ожирением (соблюдение низкокалорийной, богатой витаминами диеты со значительным ограничением содержания жиров и углеводов; лечебная гимнастика).
Отказ от курения и употребления алкоголя.
Отказ от приема пищи за 3-4 часа до сна.
Сон на боку, голова и позвоночник должны находиться на одной линии.
Нормальная влажность воздуха в спальне.
На этапе планирования беременности – хирургическая коррекция анатомических дефектов и патологических образований на уровне носа и глотки (искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины).
Раннее выявление и лечение заболеваний, которые могут послужить фоном для развития СОАС (эндокринные, неврологические болезни, заболевания органов дыхания, аллергия).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Дополнительно синдрома обструктивного апноэ сна у беременной

Возникновение СОАС связано со слабостью тонуса мышц глотки, вследствие чего во время сна происходит спадение дыхательных путей с нарушением их воздушной проходимости. Как следствие, возникает дефицит кислорода и избыточное накопление углекислого газа в крови, это ведет к переходу из глубокого сна в более поверхностную фазу, при которой повышается тонус мышц глотки и рта, восстанавливается проходимость дыхательных путей, что сопровождается сильным всхрапыванием. Газообмен нормализуется, вновь наступает фаза глубокого сна до следующего эпизода апноэ (прекращения дыхания).