Синдром обструктивного апноэ сна у беременных
...или: СОАС
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это заболевание, характеризующееся периодически наступающей остановкой дыхания во сне длительностью более 10 секунд в сочетании с постоянным сильным храпом, частыми пробуждениями и выраженной дневной сонливостью.
Симптомы синдрома обструктивного апноэ сна у беременной
-
Как правило, пациентки имеют характерный внешний вид:
- ожирение;
- толстая короткая шея;
- красного или багрово-синюшного цвета лицо.
- Храп – типичное проявление и главный предвестник СОАС. Обычно сама пациентка не замечает храпа. Окружающие характеризуют его как громкий, появляющийся практически сразу после засыпания. Вскоре у больной внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больная пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15-60 секунд пациентка громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания.
- Сон пациентов беспокойный, во сне наблюдается избыточная двигательная активность (часто переворачиваются с боку на бок).
- Отсутствие бодрости после сна, имеется ощущение утренней усталости и разбитости после просыпания.
- Сонливость в течение дня, склонность к засыпанию во время перерывов в работе, во время вождения автомобиля.
- Утренние головные боли.
- Повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы).
- Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь).
- Снижение либидо.
- Депрессия, раздражительность, снижение концентрации внимания и памяти.
- Учащенное сердцебиение (тахикардия), нарушение ритма сердца (аритмия).
Формы синдрома обструктивного апноэ сна у беременной
Индекс апноэ (ИА) — частота приступов апноэ за 1 час сна.
- Легкое течение: ИА – 5-14.
- Среднетяжелое течение: ИА – 15-29.
- Тяжелое течение: ИА – 30 и более. При тяжелых формах может наблюдаться до 300-500 остановок дыхания за время сна, в сумме продолжительностью до 3-4 часов.
Причины синдрома обструктивного апноэ сна у беременной
Иногда храп отмечается у женщины до беременности, но во время беременности он усиливается (или женщина отмечает его впервые).
Причины, характерные для беременности:
- чрезмерное увеличение массы тела;
- отеки;
- ринит беременных – заболевание, проявляющееся насморком, затруднением носового дыхания, которое появляется обычно во втором-третьем триместре беременности и полностью исчезает после родов.
- слабость тонуса мышц глотки, вследствие чего во время сна происходит спадение дыхательных путей с нарушением их воздушной проходимости;
- аномалии развития, приводящие к узости дыхательных путей (например, малые размеры нижней челюсти, крупный язык);
- анатомические дефекты на уровне носа и глотки (полипы, искривление перегородки носа, увеличение миндалин, аденоиды (патологическое разрастание носоглоточной миндалины), опухолевые образования);
- ожирение;
- эндокринные заболевания: например, гипотиреоз (вызывает отек глоточных структур), акромегалия, – все это препятствует нормальному прохождению воздуха по дыхательным путям;
- неврологические заболевания, ведущие к снижению мышечного тонуса (инсульты – острое нарушение мозгового кровообращение с гибелью участка мозговой ткани; миопатии, миодистрофии);
- нарушение тонуса мышц глотки вследствие влияния алкоголя, некоторых препаратов (снотворных, транквилизаторов);
- хронические обструктивные заболевания легких – характеризуются сужением дыхательных путей и нарушением их воздушной проходимости (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ));
- курение;
- аллергия.
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна у беременной
-
Анализ жалоб заболевания:
- избыточная масса тела, ожирение;
- беспокойный сон, отсутствие бодрости после сна, сонливость в течение дня;
- утренние головные боли;
- повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы);
- частое ночное мочеиспускание;
- депрессия, раздражительность;
- снижение концентрации внимания и памяти.
- Анализ анамнеза заболевания: указание родственников на громкий храп пациента с остановками дыхания во сне более 10 секунд.
- Полисомнография — метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период ночного сна: храп, дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, положение тела пациента, электроэнцефалограмма (регистрация активности головного мозга), электроокулограмма (регистрация движения глаз), электромиограмма (регистрирует тонус подбородочных мышц, движения нижних конечностей), постоянная видеозапись в течение всего сна пациента. Исследование позволяет поставить точный диагноз, оценить изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем и определить оптимальную тактику лечения. Проводится только в специализированных отделениях.
- Холтеровское мониторирование ЭКГ (оценивает работу сердца) с одновременной регистрацией пневмограммы (запись дыхательных движений), насыщения крови кислородом, воздушного потока.
- Респираторный мониторинг во сне – менее подробное исследование, которое позволяет оценить храп, дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки. Аппарат портативный, что дает возможность провести исследование на дому.
- Слипвидеоэндоскопия – осмотр носа, носоглотки, глотки, гортани с помощью эндоскопа во время медикаментозного сна. Позволяет визуально определить уровень обструкции (нарушения прохождения воздуха). Процедура занимает не более 10 минут.
- Пульсоксиметрия – определяет кривую насыщения крови кислородом во время сна. Используется при отсутствии возможности проведения более подробных исследований, так как по снижению насыщения крови кислородом можно косвенно судить о наличии СОАС.
Согласно современным рекомендациям, критерии диагноза СОАС выглядят следующим образом:
- избыточная дневная сонливость, которая не объясняется другими причинами;
- наличие хотя бы двух симптомов из нижеперечисленных, которые также не объясняются другими причинами: удушье во время сна, частые пробуждения во время сна, дневная усталость, нарушение концентрации внимания;
- значение индекса апноэ (ИА) при полисомнографии > 5. ИА – частота приступов апноэ (остановка дыхания более 10 секунд) за 1 час сна.
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Лечение синдрома обструктивного апноэ сна у беременной
- Не принимать пищу за 3-4 часа до сна.
- При избыточном приросте массы тела – специальная диета.
- Ограничение потребления жидкости и соли, особенно во второй половине дня.
- Отказ от курения и алкоголя.
- Обеспечение нормальной влажности воздуха и гипоаллергенной обстановки в спальне (не использовать перьевые и пуховые подушки и одеяла, шерстяные ковры и др.).
-
Обеспечение оптимального положения головы и тела во время сна. Нарушения дыхания наиболее выражены при положении человека лежа на спине, поскольку происходит максимальное сближение структур дыхательных путей. Необходимо спать на боку. Для достижения этого к межлопаточной области спальной одежды человека можно пришить карман и вложить в него теннисный мяч. Сначала это доставляет неудобства во время сна, но через 3-4 недели вырабатывается стойкий рефлекс спать на боку.
Рекомендуется также спать с приподнятым головным концом кровати. Однако нельзя использовать высокие подушки, поскольку это сильно искривляет позвоночник и может усугубить нарушения дыхания. Подушка должна быть низкой для обеспечения нахождения головы и позвоночника на одной линии. Возвышенное положение головы достигается путем подкладывания под головной конец кровати брусьев высотой около 10 см. - Обеспечение свободного носового дыхания – использование специальных наклеек или пластин, поддерживающих носовые ходы в раскрытом состоянии.
- Увлажнение носа с помощью спреев на основе морской воды.
- Применение специальных внутриротовых приспособлений (для пациенток, у которых СОАС обусловлен патологией нижней челюсти).
- Хирургическое лечение, при наличии показаний, проводится после родоразрешения (родов).
- Основным методом лечения на данный момент является вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время ночного сна (СРАР-терапия, СИПАП-терапия). Для этого используется специальный аппарат, который подает в маску, плотно надетую на лицо больной, воздух с положительным давлением. Принцип метода основан на расширении воздухоносных путей под давлением нагнетаемого воздуха, что препятствует их спадению. В тяжелых случаях аппарат необходимо использовать каждую ночь. При более легком течении заболевания возможно периодическое применение аппарата (4-5 раз в неделю). Применение аппарата не излечивает человека, но обеспечивает нормальный сон, улучшение качества жизни и профилактику серьезных осложнений.
Осложнения и последствия синдрома обструктивного апноэ сна у беременной
- Повышение артериального (кровяного) давления.
- Аритмии.
- Преэклампсия и эклампсия. Представляют угрозу жизни для матери и плода.
- Инфаркт миокарда.
- Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения).
- Прогрессирующее ожирение.
- Ухудшение течения сахарного диабета 2-го типа.
- Повышенный риск ДТП и аварий на производстве. В некоторых странах СОАС включен в список заболеваний, при которых запрещена выдача водительских прав.
- В тяжелых случаях — внезапная смерть во время сна.
- Внутриутробная гипоксия плода, которая может привести к его недоразвитию, врожденным порокам (например, сердца), преждевременным родам, внутриутробная гибель плода (мертворождение).
Профилактика синдрома обструктивного апноэ сна у беременной
- Борьба с ожирением (соблюдение низкокалорийной, богатой витаминами диеты со значительным ограничением содержания жиров и углеводов; лечебная гимнастика).
- Отказ от курения и употребления алкоголя.
- Отказ от приема пищи за 3-4 часа до сна.
- Сон на боку, голова и позвоночник должны находиться на одной линии.
- Нормальная влажность воздуха в спальне.
- На этапе планирования беременности – хирургическая коррекция анатомических дефектов и патологических образований на уровне носа и глотки (искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины).
- Раннее выявление и лечение заболеваний, которые могут послужить фоном для развития СОАС (эндокринные, неврологические болезни, заболевания органов дыхания, аллергия).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
Дополнительно синдрома обструктивного апноэ сна у беременной
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при синдроме обструктивного апноэ сна?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту