Синдром обструктивного апноэ сна у детей
...или: СОАС
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это заболевание, характеризующееся периодически наступающей остановкой дыхания во сне длительностью более 10 секунд в сочетании с постоянным сильным храпом, частыми пробуждениями и выраженной дневной сонливостью.
Симптомы синдрома обструктивного апноэ сна у ребенка
- Храп – типичное проявление и главный предвестник СОАС. Обычно сам пациент не замечает храпа. Окружающие характеризуют его как громкий, появляющийся практически сразу после засыпания. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15-60 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания.
- Сон пациентов беспокойный, во сне наблюдается избыточная двигательная активность (часто переворачиваются с боку на бок).
- Отсутствие бодрости после сна, имеется ощущение утренней усталости и разбитости после просыпания.
- Отставание в физическом и психическом развитии.
- Нарушение концентрации внимания.
- Плохая успеваемость в школе.
- Сонливость в течение дня, склонность к засыпанию во время уроков в школе.
- Утренние головные боли.
Формы синдрома обструктивного апноэ сна у ребенка
Индекс апноэ (ИА) — частота приступов апноэ за 1 час сна.
- Легкое течение: ИА – 5-14.
- Среднетяжелое течение: ИА – 15-29.
- Тяжелое течение: ИА – 30 и более. При тяжелых формах может наблюдаться до 300-500 остановок дыхания за время сна, в сумме продолжительностью до 3-4 часов.
Причины синдрома обструктивного апноэ сна у ребенка
- Большинство случаев СОАС у детей связано с гипертрофией (увеличением размеров) небных миндалин и аденоидов (патологическое разрастание носоглоточной миндалины).
- Другие анатомические дефекты на уровне носа и глотки (полипы, искривление перегородки носа, опухолевые образования).
- Аномалии развития, приводящие к узости дыхательных путей (например, малые размеры нижней челюсти, крупный язык).
- Ожирение.
- Аллергический ринит.
- Эндокринные заболевания: например, гипотиреоз (вызывает отек глоточных структур), акромегалия, – все это препятствует нормальному прохождению воздуха по дыхательным путям.
- Неврологические заболевания, ведущие к снижению мышечного тонуса (инсульты – острое нарушение мозгового кровообращение с гибелью участка мозговой ткани; миопатии, миодистрофии).
- Нарушение тонуса мышц глотки вследствие влияния некоторых препаратов (снотворных, транквилизаторов).
- Хронические обструктивные заболевания легких – характеризуются сужением дыхательных путей и нарушением их воздушной проходимости (бронхиальная астма).
-
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру
Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна у ребенка
-
Анализ жалоб заболевания:
- избыточная масса тела, ожирение;
- беспокойный сон, отсутствие бодрости после сна, сонливость в течение дня;
- утренние головные боли;
- повышение артериального (кровяного) давления (преимущественно ночью и в утренние часы);
- частое ночное мочеиспускание;
- депрессия, раздражительность;
- снижение концентрации внимания и памяти.
- Анализ анамнеза заболевания: указание родственников на громкий храп пациента с остановками дыхания во сне более 10 секунд.
- Полисомнография — метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период ночного сна: храп, дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, положение тела пациента, электроэнцефалограмма (регистрация активности головного мозга), электроокулограмма (регистрация движения глаз), электромиограмма (регистрирует тонус подбородочных мышц, движения нижних конечностей), постоянная видеозапись в течение всего сна пациента. Исследование позволяет поставить точный диагноз, оценить изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем и определить оптимальную тактику лечения. Проводится только в специализированных отделениях.
- Холтеровское мониторирование ЭКГ (оценивает работу сердца) с одновременной регистрацией пневмограммы (запись дыхательных движений), насыщения крови кислородом, воздушного потока.
- Респираторный мониторинг во сне – менее подробное исследование, позволяет оценить храп, дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки. Аппарат портативный, что дает возможность провести исследование на дому.
- Слипвидеоэндоскопия – осмотр носа, носоглотки, глотки, гортани с помощью эндоскопа во время медикаментозного сна. Позволяет визуально определить уровень обструкции (нарушения прохождения воздуха). Процедура занимает не более 10 минут.
- Пульсоксиметрия – определяет кривую насыщения крови кислородом во время сна. Используется при отсутствии возможности проведения более подробных исследований, так как по снижению насыщения крови кислородом можно косвенно судить о наличии СОАС.
Согласно современным рекомендациям, критерии диагноза СОАС выглядят следующим образом:
- избыточная дневная сонливость, которая не объясняется другими причинами;
- наличие хотя бы двух симптомов из нижеперечисленных, которые также не объясняются другими причинами: удушье во время сна, частые пробуждения во время сна, дневная усталость, нарушение концентрации внимания;
- значение индекса апноэ (ИА) при полисомнографии > 5. ИА – частота приступов апноэ (остановка дыхания более 10 секунд) за 1 час сна.
Лечение синдрома обструктивного апноэ сна у ребенка
- Поскольку главная причина СОАС у детей – увеличенные небные миндалины и аденоиды (увеличенная глоточная миндалина), на первый план выходит лечение этих состояний.
- При подтверждении диагноза СОАС недопустима выжидательная тактика и длительное консервативное лечение хронического тонзиллита и аденоидов. Основной метод лечения – хирургический – в большинстве случаев позволяет добиться полного устранения СОАС и храпа.
- Кроме того, для детей с лишним весом рекомендуется снижение массы тела – соблюдение низкокалорийной, богатой витаминами диеты со значительным ограничением содержания жиров и углеводов.
- Детям с нарушением прикуса, строения лицевого скелета рекомендована консультация детского стоматолога, ортодонта. Возможно применение специальных внутриротовых приспособлений (для пациентов, у которых СОАС обусловлен патологией нижней челюсти).
- Обеспечение нормальной влажности воздуха и гипоаллергенной обстановки в спальне (не использовать перьевые и пуховые подушки и одеяла, шерстяные ковры и др.).
- При наличии аллергического ринита проводится его лечение.
- При неэффективности указанных методов или невозможности проведения операции в качестве вспомогательного метода применяется СРАР-терапия (СИПАП-терапия). Для этого используется специальный аппарат, который подает в маску, плотно надетую на лицо больного, воздух с положительным давлением. Принцип метода основан на расширении воздухоносных путей под давлением нагнетаемого воздуха, что препятствует их спадению. В тяжелых случаях аппарат необходимо использовать каждую ночь. При более легком течении заболевания возможно периодическое применение аппарата (4-5 раз в неделю). Применение аппарата не излечивает человека, но обеспечивает нормальный сон, улучшение качества жизни и профилактику серьезных осложнений.
Осложнения и последствия синдрома обструктивного апноэ сна у ребенка
- Ухудшение качества сна (ребенок спит беспокойно, не высыпается, нарушенный режим сна).
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности.
- Агрессивность.
- Плохая успеваемость в школе.
- Задержка физического и психического развития.
- Ожирение.
- При отсутствии лечения — хронизация и утяжеление течения заболевания во взрослом возрасте.
- В тяжелых случаях — внезапная смерть во время сна.
Профилактика синдрома обструктивного апноэ сна у ребенка
- Борьба с ожирением (соблюдение низкокалорийной, богатой витаминами диеты со значительным ограничением содержания жиров и углеводов; физическая активность).
- Отказ от приема пищи за 3-4 часа до сна.
- Сон на боку, голова и позвоночник должны находиться на одной линии.
- Нормальная влажность воздуха в спальне.
- Хирургическая коррекция анатомических дефектов и патологических образований на уровне носа и глотки (искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины).
- Раннее выявление и лечение заболеваний, которые могут послужить фоном для развития СОАС (эндокринные, неврологические болезни, заболевания органов дыхания, аллергия).
Дополнительно синдрома обструктивного апноэ сна у ребенка
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при синдроме обструктивного апноэ сна?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу педиатру