Снижение слуха у детей

Снижение слуха может сопровождаться:

• ощущением заложенности уха;
• болью в ухе;
• выделениями из уха;
• шумом в ухе;
• ощущением переливания жидкости в ухе;
• насморком;
• головокружением;
• тошнотой, рвотой;
• нистагмом;
• повышением температуры тела;
• головной болью;
• слабостью мимических мышц лица;
• нарушением походки (неустойчивость при ходьбе, заваливание одну сторону);
• слабостью мимических мышц. 

• Снижение слуха с одной стороны (справа или слева).
• Двустороннее снижение слуха.

 
По характеру снижения слуха различают:

• кондуктивную тугоухость — обусловлена нарушением проведения звука по слуховому проходу, барабанной перепонке и цепи слуховых косточек;
• нейросенсорную (или сенсоневральную) тугоухость — обусловлена нарушением восприятия звука слуховыми рецепторами внутреннего уха и проведения импульса по слуховому нерву;
• смешанную тугоухость — развивается при сочетании обоих механизмов.

 
По степени снижения слуха различают следующие формы. 

• В норме человеческое ухо должно различать звуки громкостью 20 дБ и тише. Минимальная громкость, которую может услышать человек, называется порогом слышимости. Тугоухость разделяют на 4 степени:
  • 1 степень — повышение порогов слышимости до 30 дБ;
  • 2 степень — до 50 дБ;
  • 3 степень — до 70 дБ;
  • 4 степень — до 90 дБ.

• Повышение порогов слышимости выше 90 дБ является глухотой.

 
Снижение слуха может развиться резко (остро) или нарастать постепенно — в таких ситуациях обычно человек замечает снижение слуха только тогда, когда пороги слышимости становятся выше 30 дБ.
Кроме того, тугоухость (или глухота) может быть врожденной и приобретенной.

Приобретенная тугоухость может быть прелингвальной (возникшей до развития речи) и постлингвальной (возникшей после развития речи).

• Постепенное снижение слуха за счет утраты функции  слуховыми рецепторами происходит с возрастом — пресбиакузис.
• Воспалительные заболевания наружного и среднего уха: наружный отит, фурункул (воспаление волосяного фолликула и окружающих желез с образованием гнойника) слухового прохода, острый средний отит, хронический средний отит.
• Холестеатома (прорастание клеток кожи в полость среднего уха в виде опухолевидного образования с возможным разрушением окружающих тканей).
• Травма барабанной перепонки, в том числе звуковая (под действием очень громких звуков), и баротравма (под действием высокого атмосферного давления, например, при глубоких погружениях).
• Врожденные и приобретенные сужения слухового прохода (атрезия слухового прохода, экзостозы слухового прохода).
• Серная пробка.
• Инородное тело в наружном слуховом проходе.
• Скопление жидкости в среднем ухе — экссудативный средний отит.
• Отосклероз (заболевание, связанное с нарушением обмена костной ткани в среднем ухе и приводящее к фиксации слуховых косточек с нарушением проведения звука).
• Заболевания внутреннего уха: например, болезнь Меньера, лабиринтит.
• Врожденные аномалии развития внутреннего уха и слуховых рецепторов.
• Генетически обусловленная тугоухость.
• Снижение функции слуховых рецепторов в результате инфекционных заболеваний (например, грипп, менингит).
• Побочное действие некоторых лекарств (например, определенных антибиотиков) называется ототоксичным.
• Острая и хроническая нейросенсорная тугоухость — снижение слуха за счет нарушения работы слуховых рецепторов и слухового нерва.
• Длительное воздействие громких звуков (в том числе слушание музыки в наушниках), вибрации.
• Опухоли уха.
• Акустическая невринома — доброкачественная опухоль слухового нерва, проводящего импульсы о звуковых сигналах от рецепторов слуха до слуховых центров головного мозга.
• Заболевания головного мозга, затрагивающие слуховые центры (опухоли, инсульты).
• Травмы головы.
• Инфекции матери во время беременности (например, корь, грипп).
• Лечение матери во время беременности ототоксическими препаратами (например, некоторыми группами антибиотиков).
• Употребление матерью алкоголя, курение во время беременности.
• Недоношенность (ребенок, родившийся на сроке менее 37-ми недель).

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания: как давно появилось снижение слуха, возникло ли оно резко или постепенно, с одной или с двух сторон, чем сопровождается и др.
• Общий осмотр: обращают внимание на форму ушной раковины, признаки врожденных пороков развития.
• Осмотр уха — отоскопия. Позволяет выявить заболевания наружного слухового прохода, осмотреть барабанную перепонку, обнаружить признаки воспаления в среднем ухе.
• Осмотр уха с помощью микроскопа — отомикроскопия. Позволяет более детально осмотреть ухо.
• Исследование слуха с помощью камертонов.
• Речевая аудиометрия: врач говорит различные слова (например, числа) на разном расстоянии от пациента. В норме человек должен слышать каждым ухом речь, произнесенную шепотом на расстоянии 6 метров.
• Тональная пороговая аудиометрия — исследование слуха с помощью специального аппарата (аудиометра). У детей младшего возраста применяются игровые методики (например, ребенок показывает картинку соответсвенно услышанному слову или перекладывает игрушки в ответ на звуковые сигналы).
• Тимпанометрия — исследование подвижности барабанной перепонки и структур среднего уха (позволяет определить наличие жидкости в среднем ухе, изменение давления в нем).
• Исследование слуховых рефлексов — позволяет зарегистрировать сокращение внутриушных мышц в ответ на звуковую стимуляцию. Тимпанометрию и исследование слуховых рефлексов (рефлексометрию) называют импедансометрией.
• Регистрация вызванной отоакустической эмиссии. Метод основан на определении функции слуховых рецепторных клеток внутреннего уха. В слуховой проход подаются звуковые сигналы, и с помощью специального прибора определяется ответ от рецепторов.
• Регистрация слуховых вызванных потенциалов. Позволяет определить не только функцию слуховых рецепторов внутреннего уха, но и функцию слухового нерва.
• Иногда проводится исследование функции равновесия (вестибулометрия), так как рецепторы слуха и равновесия расположены во внутреннем ухе.
• В некоторых случаях проводится компьютерная томография (КТ) височной кости или МРТ головного мозга.
• Возможна также консультация детского отоларинголога, невролога.

• При наличии препятствия для в звука в наружном слуховом проходе (инородное тело, серная пробка, гнойное отделяемое) его устраняют. При наружном и среднем отите с выделениями проводят регулярный туалет уха, назначают антибактериальные капли в ухо.
• При фурункуле (воспаление волосяного фолликула и окружающих желез с образованием гнойника) наружного слухового прохода — вскрытие фурункула под местной анестезией, туалет слухового прохода, назначение антибактериальных препаратов.
• При хроническом среднем отите рекомендуется операция, в ходе которой осматривается полость среднего уха, при возможности восстанавливается целостность барабанной перепонки (например, с помощью истонченного хряща).
• Холестеатому (прорастание клеток кожи в полость среднего уха в виде опухолевидного образования с возможным разрушением окружающих тканей), опухоли наружного слухового прохода лечат хирургически.
• При экссудативном среднем отите слух восстанавливают, удаляя жидкость из среднего уха: или через носоглоточное устье слуховой трубы путем введения в нее противоотечных лекарств, или через небольшой прокол барабанной перепонки, в который часто устанавливают небольшую трубочку — шунт. Параллельно проводят лечение заболеваний носа и носоглотки.
• Длительное снижение слуха за счет утраты функции слуховых рецепторов (хроническая нейросенсорная тугоухость) в результате приема ототоксичных препаратов, после инфекционных заболеваний, в результате длительного воздействия громких звуков, а также врожденные формы тугохости, как правило, не подлежат восстановлению. Лечение направлено на профилактику ухудшения слуха и использование внешних устройств, компенсирующих слух.
• Врожденные формы тугоухости возможно компенсировать проведением кохлеарной имплантации. Во время этой операции во внутреннее ухо вводят электроды, по которым преобразованные звуковые импульсы от специального микрофона поступают к слуховому нерву и затем в головной мозг. Таким образом компенсируется нарушение работы собственных рецепторов. После операции требуется длительное привыкание к аппарату и тонкая настройка, занятия с логопедом, сурдопедагогом, детским психологом, так как в отличие от обычного слухового аппарата кохлеарный имплант предлагает мозгу звуковые сигналы, непохожие на привычные звуки. Кохлеарную имплантацию, по современным представлениям, возможно проводить детям самого младшего возраста (начиная с 1-го года, а по некоторым данным, даже раньше). Доказано, что чем раньше проводится операция, тем больше шансов на то, что у ребенка нормально разовьется речь и он станет полностью социализирован.
• Симптоматическое лечение тугоухости — подбор слухового аппарата. Принцип работы слухового аппарата — усиление звука. Существует множество видов слуховых аппаратов (заушные, внутриканальные, аппараты, вживляемые в височную кость и др.). Современные устройства позволяют существенно повысить качество жизни благодаря тонкой настройке в зависимости от индивидуальных порогов слышимости.
• При нарушениях слуха, связанных с заболеваниями центральной нервной системы (опухоли, инсульты), лечение проводится детским неврологом и нейрохирургом.

• Глухота.
• Нарушение психического и умственного развития, речи.

• Своевременное лечение заболеваний носа, горла и уха.
• При авиаперелете во время взлета и посадки рекомендуется не спать, рассасывать леденцы или жевать жевательную резинку.
• При авиаперелете во время насморка рекомендуется перед взлетом и посадкой воспользоваться сосудосуживающим спреем в нос.
• Избегать контакта с больными ОРВИ. Использование индивидуальных средств защиты (маски, марлевые повязки, респираторы) при контакте с больными ОРВИ.
• Лечение хронических заболеваний носа и носоглотки.
• Техника сморкания (сморкаться необходимо, зажав одну половину носа и открыв рот).
• Отказаться от использования для чистки ушей ватных палочек, спичек, свечей и др.
• Надевать плавательную шапочку при посещении бассейна с хлорированной водой.
• Мыть уши чистой пресной водой после купания в бассейне, море и других водоемах.
• Сушить уши после купания (но не ватными палочками, а полотенцем).
• Вести здоровый образ жизни:
  • регулярные и умеренные физические нагрузки — занятия спортом;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 10 часов);
  • сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
• Избегать травм головы.
• Избегать длительного воздействия громкого шума, вибрации.
• Не рекомендуется слушать музыку в наушниках (особенно наушниках-вкладышах) более одного часа в день. Прослушивание музыки в наушниках на высокой громкости (например, в общественном транспорте) опасно для слуха.
• Своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания.