Акции и спецпредложения

Выпадение пуповины

Выпадение пуповины — это осложнение родов, характеризующееся тем, что при вскрытии плодных оболочек (самопроизвольном или искусственном) пуповина оказывается ниже предлежащей части плода (части плода, находящейся над маточным зевом (выходом из матки)). О предлежании пуповины говорят в случае, когда при сохранном плодном пузыре самое низкое положение занимает пуповина. Выпадение пуповины опасно ее сдавлением, охлаждением и высыханием, при этом нарушается кровообращение в сосудах пуповины, и возникает гипоксия (кислородное голодание) плода.

Симптомы выпадения пуповины

Выпадение пуповины выявляется при влагалищном исследовании: во влагалище прощупывается пуповина, имеющая вид гладкого пульсирующего канатика.
В ряде случаев пуповина может выпадать наружу за пределы влагалища.

Причины

При нормальном течении беременности при головном предлежании (расположение плода головкой вниз) плод фиксируется головкой (ее затылочной частью) в плоскости входа в малый таз – так образуется разобщение передних и задних околоплодных вод (жидкость, окружающая плод в полости матки). В случае, когда предлежащая часть (та часть плода, которая находится снизу – в области входа в малый таз) не заполняет вход в малый таз, создается ситуация, благоприятствующая выпадению пуповины.

Основные факторы риска:

преждевременные роды (роды на сроке 28-37 недель);
многоводие (увеличение объема околоплодных вод);
неправильное положение плода (поперечное, косое);
длинная пуповина (пуповина длиной более 70 см).

Дополнительные факторы риска:

амниотомия (рассечение плодных оболочек) при нефиксированной в малом тазу головке;
задний вид плода (положение плода спинкой кзади);
многоплодная беременность (наличие в полости матки двух и более плодов);
аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка);
анатомически узкий таз (таз, у которого один или несколько размеров которого уменьшен на 1,5 см и более);
крупный плод (вес плода более 4 кг);
низко расположенная миома матки (доброкачественная опухоль мышечного слоя матки);
низкая плацентация (расположение плаценты близко к шейке матки);
наружный поворот плода (акушерский прием, направленный на изменение неправильного положения плода);
тазовое предлежение (положение плода тазовым концом вниз);
плод мужского пола.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу

Диагностика

Диагноз выпадения пуповины основывается на обнаружении во влагалище или за его пределами пуповины (после отхождения околоплодных вод (жидкости, окружающей плод в полости матки)). На ощупь пуповина представляет собой гладкий пульсирующий канатик толщиной примерно с мизинец.
В диагностике выпадения пуповины также имеют значение следующие методы диагностики.

Анализ анамнеза заболевания и жалоб: преждевременные роды (роды на сроке от 28 до 37 недель), излитие околоплодных вод при отсутствии прижатия головки плода к плоскости входа в малый таз.
Анализ анамнеза жизни (перенесенные и хронические заболевания, оперативные вмешательства ит.д.).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, их исходы, особенности течения данной беременности и т.д.).
Данные осмотра и акушерских измерений: выявление анатомически узкого таза (таза, один или несколько размеров которого уменьшены по сравнению с нормой на 1,5 см и более), задний вид плода (расположение плода спинкой кзади).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет обнаружить:
- предлежание пуповины (расположение пуповины над выходом из полости матки);
- многоводие (повышенный объем околоплодных вод);
- неправильное положение плода (косое, поперечное);
- признаки длинной пуповины (выявляется множество петель пуповины);
- низкое расположение плаценты (плацента расположена близко к внутреннему зеву матки (к выходу из матки));
- крупный плод (плод массой 4 кг и более);
- многоплодную беременность (наличие в матке более одного плода).

Лечение выпадения пуповины

Выявление выпадения пуповины требует срочного оперативного родоразрешения (операции кесарева сечения).
До начала операции следует провести ряд мероприятий:

беременная принимает лечебно-профилактическую позу — коленно-локтевое положение или позу Симса (промежуточную позу между положением лежа на животе и лежа на боку с приподнятым тазом);
ослабление сдавливания пуповины в схватках (проводится ручным способом при введении руки во влагалище роженицы);
если пуповина выпала за пределы влагалища, необходимо укрыть ее теплой пеленкой для защиты от охлаждения;
кардиотокографи (исследование проводится для регистрации сердечной деятельности плода, являющейся показателем развития его гипоксии (кислородного голодания)).

Если предлежание тазовое (плод расположен вниз тазовым концом) и родовая деятельность хорошая (схватки достаточной интенсивности, частоты и продолжительности), опасного сдавления пуповины обычно не происходит, поэтому родоразрешение проводят естественным путем.

Осложнения и последствия

Острая гипоксия (кислородное голодание) плода.
Инфицирование плода и развитие хориоамнионита (воспаления плодных оболочек) при поперечном положении плода.
Гибель плода.

Профилактика выпадения пуповины

Основой профилактики выпадения пуповины является своевременное выявление предлежания пуповины (расположения пуповины над маточным зевом (выходом из полости матки)) и выбор адекватной тактики ведения родов:

ультразвуковое исследование (УЗИ) — проводится при неправильном положении плода (поперечном, косом, тазовом) или при отсутствии фиксации головки плода в плоскости входа в малый таз. Исследование позволяет выявить предлежание пуповины;
при выявлении или подозрении на предлежание пуповины амниотомию (вскрытие плодных оболочек) не производят. Роженица занимает коленно-локтевое положение или позу Симса (промежуточное положение между положением лежа на животе и лежа на боку с приподнятым тазом) – это помогает предотвратить сдавление пуповины и в ряде случаев приводит к устранению аномального положения пуповины;
если предлежание пуповины сохраняется, показано кесарево сечение (хирургическое родоразрешение).

Кроме того, значение имеет:

своевременная постановка беременной на учет в женскую консультацию (до 12-ой недели беременности);
своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности);
регулярное посещение беременной акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
адекватное ведение родов: отказ от ранней амниотомии (при высоком положении головки), соблюдение особых правил амниотомии при многоводии (увеличении объема околоплодных вод (жидкости, окружающей плод в матке)).

Авторы

Карташова Екатерина Владимировна, врач-психиатр.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.