Задержка отделения последа у беременных

...или: Нарушение отделения плаценты и выделения последа

Задержка отделения последа — это осложнение третьего периода родов (период отделения последа (плаценты, плодных оболочек и пуповины)), характеризующееся отсутствием отделения плаценты от внутренней стенки матки. Состояние опасно развитием маточного кровотечения.

Симптомы задержки отделения последа у беременной

О задержке отделения последа говорят в случае, когда в течение 30 минут после рождения плода не происходит отслойки плаценты (детского места) — ее отделения от внутренней поверхности матки и ее рождения.
Симптомом нарушения отделения последа является также возникновение маточного кровотечения при отсутствии признаков отделения плаценты в более короткие сроки (до 30 минут).
Кровь может скапливаться в полости матки и во влагалище — тогда кровотечение выявляется не сразу.
Массивное кровотечение может привести к развитию геморрагического шока (тяжелого состояния, обусловленного кровопотерей и характеризующегося бледностью кожных покровов, падением кровяного давления, тахикардией (учащением сердечных сокращений)).

Формы задержки отделения последа у беременной

Выделяют две основные формы задержки отделения последа:

полную форму - плацента не отделяется по всей поверхности, кровотечения нет;
частичное отделение плаценты (детского места) — отделение плаценты неполное, что препятствует полноценному сокращению матки, – возникает маточное кровотечение.

Причины задержки отделения последа у беременной

Задержка отделения последа может быть вызвана несколькими причинами:

гипотонией матки (снижение сократительной активности матки);
патологическим прикреплением плаценты:
- плотным прикреплением (возникает при патологии децидуальной оболочки (внутренней функциональной оболочки матки при беременности));
- истинным приращением (грубая патология децидуальной оболочки приводит к проникновению плаценты в более глубокие слои матки; плацента или прилежит к мышечному слою матки, или даже проникает в него);
аномалиями строения плаценты (плацента кожистая (чрезмерно тонкая), двухдолевая, с добавочной долькой, лопастная (в виде лопасти));
аномалиями расположения плаценты (в углах матки, в нижнем сегменте матки, в области миоматозного узла (доброкачественная опухоль мышечного слоя матки, имеющая форму узла)).

Факторы риска:

эндометрит (воспалительное заболевание внутреннего слоя матки);
рубцы на матке после операций (кесарево сечение, удаление узла миомы (доброкачественной опухоли мышечного слоя матки));
многочисленные или грубые выскабливания полости матки (диагностические или проведенные в связи с выкидышами, замершей беременностью).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу

Диагностика задержки отделения последа у беременной

Диагноз задержки отделения последа ставится на основании двух основных признаков:

отсутствия признаков отделения плаценты (детского места);
кровотечения (кровотечение возникает при неполном отделении плаценты).

Отделение плаценты определяется по специальным признакам:

признак Шредера (отделение плаценты ведет за собой поднятие дна матки выше пупка и отклонение его вправо);
признак Альфреда (опускание зажима, наложенного на пуповину у половой щели, говорит об отделении последа);
признак Кюстнера-Чукалова (если надавливание на живот женщины над лоном не приводит к втяжению пуповины, значит, послед отделился);
признак Довженко (роженица делает глубокий вдох и выдох: при отделении плаценты пуповина не втягивается);
признак Клейна (если после окончания потуг пуповина не втягивается во влагалище, значит, произошло отделение плаценты).

Для постановки диагноза также имеют значение:

анализ акушерско-гинекологического анамнеза: обращают внимание на наличие эндометрита (воспалительное заболевание внутренней оболочки матки), миомы матки, частых выскабливаний полости матки по поводу самопроизвольных выкидышей, искусственных абортов, внутриутробной гибели плода;
ультразвуковое исследование (УЗИ): используется для выявления истинного приращения плаценты;
попытка ручного отделения плаценты (отделить плаценту не удается при ее истинном приращении);
измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений: позволяет судить о выраженности кровопотери;
гистологическое исследование: проводится в случае удаления матки по поводу массивного маточного кровотечения; исследование помогает выявить причину задержки отделения последа.

Лечение задержки отделения последа у беременной

Лечение задержки отделения последа без кровотечения состоит из ряда последовательных мероприятий.

Катетеризация мочевого пузыря (в мочевой пузырь через уретру вводят катетер для отхождения мочи): стимулирует сокращения матки, что иногда приводит к отделению последа.
Введение препаратов, способствующих сокращению матки.
При появлении признаков отделения плаценты (детского места) — использование специальных методов выделения последа.
При отсутствии признаков отделения плаценты на фоне проводимого лечения в течение 20-30 минут прибегают к ручному отделению плаценты; мероприятие проводится на фоне обезболивания.
При возникновении подозрений на истинное приращение плаценты попытки ее ручного отделения прекращают и используют хирургические способы лечения: иссечение пораженного участка матки, резекцию (удаление тела матки) или экстирпацию матки (удаление тела и шейки матки).

Лечение задержки отделения последа, сопровождающееся кровотечением, включает в себя иную последовательность действий.

Катетеризация мочевого пузыря.
Внутривенное вливание растворов для восполнения кровопотери.
При появлении признаков отделения плаценты используют специальные методы выделения последа.
При отсутствии признаков отделения плаценты применяют способ Креде-Лазаревича (наружный прием отделения последа). Первоначально способ используют без обезболивания, при неэффективности повторяют попытки под наркозом.
При неэффективности вышеуказанных лечебных мероприятий проводят ручное отделение плаценты. После успешного отделения последа вводят препараты, сокращающие матку, и периодически производят массаж матки для удаления кровяных сгустков.
При неэффективности всех мероприятий прибегают к хирургическому лечению — резекции или экстирпации матки.

Осложнения и последствия задержки отделения последа у беременной

Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.
Геморрагический шок (тяжелое состояние, обусловленное массивной кровопотерей).
Прободение матки (возможно при попытках ручного отделения плаценты с истинным приращением).
Послеродовый эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки).
Сепсис (инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым состоянием организма и вызванное попаданием в кровь микроорганизмов).
Летальный исход (смерть).

Профилактика задержки отделения последа у беременной

Планирование беременности (исключение нежелательной беременности, и, как следствие, искусственного прерывания беременности — аборта).
Своевременная подготовка к беременности (диагностика и лечение хронических заболеваний женщины до беременности).
Своевременная диагностика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
Профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний половой системы: исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах, укрепление иммунной системы, соблюдение правил личной гигиены.
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение беременной акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
Полноценный сон.
Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.
Гимнастика и лечебная физкультура для беременных.