Задержка внутриутробного развития плода

• Часто протекает бессимптомно.
• Несоответствие прибавки веса беременной той, которая положена при данном сроке беременности.
• Незначительное увеличение окружности живота беременной женщины.
• Увеличение или уменьшение двигательной активности плода.
• Недостаточное увеличение размеров плода по данным ультразвукового исследования (УЗИ) плода.

Выделяют симметричную, асимметричную и смешанную формы задержки роста плода.

• Симметричная задержка роста плода характеризуется пропорциональным уменьшением всех размеров тела плода по отношению к средним для данного срока беременности. Чаще возникает со второго триместра беременности.
• Асимметричная задержка роста плода диагностируется, если размер живота плода меньше положенного для данного срока беременности (отставание более, чем на 2 недели при соответствии остальных размеров норме. Осложняет течение третьего триместра беременности).
• Смешанная задержка роста плода характеризуется преимущественным отставанием от нормы размеров живота плода (несоответствие положенным размерам более, чем на 2 недели) при незначительном уменьшении других размеров плода.

Также выделяют 3 степени задержки роста плода:

• первая степень – отставание размеров плода от нормативных на 2 недели;
• вторая степень – задержка показателей плода на 3-4 недели;
• третья степень – отставание плода от нормы более, чем на 4 недели.

Непосредственной причиной задержки внутриутробного роста плода является плацентарная недостаточность (нарушение работы системы « матка-плацента-плод»), приводящая к недостаточному поступлению крови к плоду, а вместе с ней и кислорода, и питательных веществ, необходимых для нормального развития плода.

Факторами риска развития задержки роста плода являются:

• социально-биологические особенности матери:
  • возраст менее 18 и более 30 лет;
  • недостаточное питание;
  • курение;
  • употребление алкоголя и наркотиков;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (противосудорожных (для лечения судорог), ингибиторов АПФ (для снижения артериального давления) и других);
  • профессиональные вредности (контакт с вредными химическими веществами, с рентгеновскими лучами, вибрацией, экстремальными температурами);
  • чрезмерные физические и/или психоэмоциональные нагрузки.

• Хронические заболевания матери (заболевания сердца и сосудов, болезни почек, сахарный диабет (нарушении регулирования уровня глюкозы крови), заболевания крови и другие).
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез:
  • нарушения менструальной функции;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), преждевременные роды.
  • пороки развития матки (двурогая, седловидная матка);
  • миома матки;
  • наличие очагов хронической инфекции в органах малого таза (воспаление придатков, хронический эндометрит, пиелонефрит).

• Осложнения течения данной беременности:
  • аномалии расположения и прикрепления плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь и взаимодействие матери и плода) — низкое прикрепление, предлежание плаценты;
  • инфекционные заболевания во время беременности (грипп, ОРВИ и пр.);
  • многоплодная беременность (наличие более 1 плода в матке);
  • гестоз (тяжелое течение беременности с повышением артериального давления и нарушением функций почек);
  • несовместимость крови матери и плода по:
    • резус-фактору (белок на поверхности эритроцитов (красных клеток крови);
    • группе крови (по системе АВ0).

• Генетические (связанные с нарушением генетического набора клеток) аномалии плода (синдром Дауна, синдром Патау). Приводят к несимметричной задержке роста плода.
• Пороки развития плода (пороки развития почек, центральной нервной системы).

• Анализ анамнеза жизни: перенесенные инфекционные и хронические заболевания матери, оперативные вмешательства и т.д.
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы.
• Физикальное обследование беременной — рост, вес, анализ прибавки веса.
• Наружное акушерское исследование:
  • измерение окружности живота;
  • пальпация (ощупывание) плода через переднюю брюшную стенку для определения его размеров;
  • измерение высоты стояния дна матки и определение ее соответствия нормам для данного срока.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь и взаимодействие матери и плода) — определение ее зрелости, размеров, положения в матке.
• Ультразвуковая фетометрия — определение размеров частей плода, их соотношения и соответствие сроку беременности с помощью УЗИ.
• Кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений) — позволяет определить состояние плода, наличие гипоксии (недостаточного уровня кислорода в тканях плода).  
• Оценка биофизического профиля плода — анализ двигательной активности и тонуса плода (мышечной напряженности), количества его дыхательных движений, объема околоплодных вод и степени зрелости плаценты.
• Допплерометрия — исследование кровотока в артериях и венах системы « матка-плацента-плод».
• Лабораторные исследования — определение уровней гормонов и специфических белков беременности в крови матери.

Для определения тактики ведения беременности с признаками задержки развития плода учитываются причины ее возникновения, форма и степень заболевания, срок беременности. Основные принципы лечения направлены на улучшение кровотока в системе « матка-плацента-плод».
Элементом лечения является также контроль за состоянием и развитием плода в виде:

• ультразвукового исследования (УЗИ) плода каждые 7-14 дней;
• допплерометрии кровотока (измерение скорости, направления) в основных сосудах плаценты (детское место, орган, осуществляющий связь и взаимодействие матери и плода), пуповины плода каждые 3-5 дней;
• кардиотокографии (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений для оценки состояния плода) ежедневно.

Медикаментозная терапия сводится к назначению препаратов:

• улучшающих реологические (текучие) свойства крови;
• ангиопротекторов (препаратов, защищающих сосуды);
• токолитиков (препаратов, снижающих мышечное напряжение матки);
• общеукрепляющих препаратов (стимулирующих синтез (производство) белков, стабилизирующих мембраны клеток (делающих клетки более устойчивыми к внешней среде);
• уменьшающих нервно-психическое возбуждение матери (настойки пустырника и валерианы).

Досрочное родоразрешение вне зависимости от срока беременности показано при:

• отсутствии прироста показателей плода в течение 2 недель;
• ухудшении состояния плода (замедление кровотока в основных его сосудах, отрицательные изменения его сердечной деятельности).

Родоразрешение путем кесарева сечения показано при критических резких нарушениях кровообращения в системе « матка-плацента-плод» по данным допплерографии.

• Внутриутробная гибель плода.
• Повреждения плода в процессе родов.
• Асфиксия плода (удушье) во время родов.
• Аспирация мекония плодом (попадание околоплодных вод, содержащих кал плода, в его легкие. Приводит к развитию тяжелого повреждения легких у новорожденного).
• Нарушение развития центральной нервной системы плода, приводящее к неврологическим нарушения у ребенка в будущем.
• Транзиторный гипотиреоз новорожденного (временная недостаточность гормонов щитовидной железы).
• Активация внутриутробной инфекции у новорожденного (возникает на фоне снижения иммунитета).

• Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (исключение нежелательной беременности, своевременное выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины до наступления беременности).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от  жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
• Полноценный сон.
• Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
• Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
• Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.
• Регулярные занятия гимнастикой для беременных.