Антифосфолипидный синдром у беременных

...или: АФС

Антифосфолипидный синдром — это заболевание, обусловленное наличием антител (защитных белков) против фосфолипидов (составляющих компонентов клеточной мембраны (оболочки клетки)) и проявляющееся: артериальными и венозными тромбозами (образование тромбов (сгустков крови) внутри сосудов – артерий и вен; тромбоцитопенией (низким уровнем тромбоцитов (кровяных частичек, формирующих тромб)); невынашиванием беременности (выкидыш, неразвивающаяся беременность, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода). Механизмом прерывания беременности является нарушение имплантации зародыша к стенке матки или его скорое отторжение. Кроме того, антитела против фосфолипидов матери могут проникать в кровь плода и вызывать заболевания плода.

Симптомы антифосфолипидного синдрома беременных

Отек, покраснение голеней.
Незаживающие язвы на голенях.
Одышка, боль в груди, чувство нехватки воздуха.
Головные боли.
Онемение, похолодание и резкие боли в верхних или нижних конечностях тела.
Временные нарушения зрения, координации, памяти.
Повышение артериального давления.
Тянущие боли за грудиной при физической нагрузке.
Мраморная окраска кожных покровов.
Угроза прерывания беременности (угроза выкидыша, преждевременных родов).
Внутриутробная гибель плода после 10 недель.
Невынашивание беременности:
- самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш);
- неразвивающаяся беременность;
- три и более последовательных выкидышей до 10-12 недель беременности (привычное невынашивание беременности);
- преждевременные роды до 34 недели беременности,
- внутриутробная гибель плода.
Гестоз — осложнение течения беременности, сопровождающееся повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеками.

Формы

Выделяют следующие формы антифосфолипидного синдрома.

Первичный антифосолипидный синдром развивается по причине генетических (связанных с наличием определенных генов) особенностей организма.
Вторичный антифосфолипидный синдром развивается на фоне других заболеваний.
- Аутоиммунные заболевания (заболевания, при которых организм выделяет антитела (защитные белки), действующие против собственных клеток)):
  - системная красная волчанка (аутоиммунное заболевание, поражающее все системы и органы, с образованием антител к двуцепочечной ДНК (основному компоненту ядра всех клеток);
  - синдром Шегрена (аутоиммунное заболевание, поражающее железы внешней секреции (слюнные, слезные, поджелудочную));
  - склеродермия (аутоиммунное заболевание, поражающее кожу, сосуды, легкие, желудочно-кишечный тракт);
- Инфекционные заболевания:
  - вирус гепатита С (приводит к возникновению гепатита С – хронического вирусного заболевания печени);
  - вирус иммунодефицита человека (приводит к возникновению синдрома приобретенного иммунодефицита – хронического заболевания, при котором наблюдается гибель иммунных клеток организма);
  - вирус Эпштейн-Барра (приводит к возникновению мононуклеоза – заболевания, проявляющегося повышением температуры тела, ангиной (воспалением миндалин), гепатоспленомегалией (воспалением печени и селезенки), лимфоаденопатией (увеличением лимфатических узлов).
- Опухоли (опухоли яичников, лимфопролиферативные заболевания (опухоли предшественников лимфоцитов (белых клеток крови)).
- Прием лекарственных препаратов.

По клинической картине отдельно выделяют особые формы заболевания:

Катастрофический антифосфолипидный синдром — заболевание течет стремительно, развивается недостаточность всех систем и органов из-за массового образования тромбов (сгустков крови) в сосудах как мелкого, так и крупного калибра.
Антифосфолипидный синдром в сочетании с васкулитом (воспалительным процессом в сосудах различного калибра).
Синдром гипотромбинемии (недостаточное содержание в крови тромбина (белка-участника реакций свертывания крови и образования кровяного сгустка)).
Микроангиопатические синдромы:
- гемолитико-уремический синдром – характеризуется гемолитической анемией (разрушением эритроцитов (красных кровяных телец), почечной недостаточностью (снижением выделительной функции почек) и тромбоцитопенией (низким уровнем тромбоцитов (кровяных пластинок, участвующих в образовании сгустка крови));
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура – характеризуется пурпурой (образование « сосудистых звездочек» на коже), тромбоцитопенией, гемолитической анемией, нарушением функций почек, высокой температурой тела и неврологическими нарушениями (судороги);
- HELLP-синдром – повышение артериального давления, печеночных трансаминаз (белков-ферментов), снижение количества тромбоцитов у беременных.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание — нарушение свертывающей системы крови с образованием множества тромбов (сгустков крови) и кровотечений.

Существуют « лабораторные» варианты антифосфолипидного синдрома:

серопозитивный антифосфолипидный синдром – основные виды антител к фосфолипидам (составляющие компонентов клеточной мембраны (оболочки клетки)) в крови больного определяются лабораторными методами (антикардиолипиновые антитела и/или волчаночный антикоагулянт – один из видов антител к фосфолипидам);
серонегативный антифосфолипидный синдром – антикардиолипиновые антитела и/или волчаночный антикоагулянт не определяются в крови больного.

Причины

Основной причиной развития первичного антифосфолипидного синдрома являются генетические особенности организма, то есть наследование специальных генов, отвечающих за нарушение работы собственной иммунной системы и выработку антител (защитных белков) против мембраны (клеточной оболочки) собственных клеток.

Среди причин, приводящих к возникновению вторичного антифосфолипидного синдрома, выделяют несколько.

Аутоиммунные заболевания (заболевания, при которых организм выделяет антитела (защитные белки), действующие против собственных клеток)):
- системная красная волчанка (аутоиммунное заболевание, поражающее все системы и органы, с образованием антител к двуцепочечной ДНК (основного компонента ядра всех клеток);
- синдром Шегрена (аутоиммунное заболевание, поражающее железы внешней секреции (слюнные, слезные, поджелудочную));
- склеродермия (аутоиммунное заболевание, поражающее кожу, сосуды, легкие, желудочно-кишечный тракт);

Инфекционные заболевания:
- вирус гепатита С (приводит к возникновению гепатита С – хронического вирусного заболевания печени);
- вирус иммунодефицита человека (приводит к возникновению синдрома приобретенного иммунодефицита – хронического заболевания, при котором наблюдается гибель иммунных клеток организма);
- вирус Эпштейн-Барра (приводит к возникновению мононуклеоза – заболевания, проявляющегося повышением температуры тела, ангиной (воспалением миндалин), гепатоспленомегалией (воспалением печени и селезенки), лимфоаденопатией (увеличением лимфатических узлов).

Опухоли (опухоли яичников, лимфопролиферативные заболевания (опухоли предшественников лимфоцитов (белых клеток крови)).
Прием лекарственных препаратов:
- гормональных контрацентивов – препаратов для контраценции (исключения нежелательной беременности), содержащих эстрогены и прогестероны (женские половые гормоны);
- гидралазин – препарат для снижения артериального давления;
- новокаинамид – препарат, восстанавливающий ритм сердца;
- хинидин – препарат для лечения малярии (инфекционного заболевания, сопровождающегося волнообразным чередованием повышения температуры тела и потливости с периодами благополучия) и лечения аутоиммунных заболеваний.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились отеки ноги, язвы на голенях, головные боли, повышение артериального давления и другие симптомы, с чем больная связывает их возникновение.
Анализ анамнеза жизни – были ли:
- инфаркты миокарда (гибель части сердечной мышцы из-за образования тромба (сгустка крови) в сердечных сосудах);
- ишемические инсульты (гибель части головного мозга из-за образования тромба в мозговых артериях);
- тромбозы (образование тромбов в артериях верхних или нижних конечностей тела (онемение, боли, их похолодание, отсутствие движения)).

Анализ семейного анамнеза – были ли у кого-нибудь из близких родственников инфаркты миокарда, ишемические инсульты, тромбозы сосудов конечностей и т.д.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза – беременности, как они протекали, их исходы.
Наличие клинических критериев постановки диагноза:
- один или более эпизодов возникновения тромбов в артериях или венах любой локализации (расположения), подтвержденных допплерометрией (исследованием кровотока в сосудах);
- одна или более необъяснимая внутриутробная гибель нормального плода после 10 недели беременности;
- одни или более преждевременные роды здорового ребенка до 34 недель беременности в связи с преэклампсией (повышение артериального давления у беременной, нарушение функции центральной нервной системы (головные боли, головокружения));
- три или более необъяснимых самопроизвольных выкидыша до 10 недель беременности.

Общий анализ крови – подсчет количества эритроцитов (красных кровяных клеток), тромбоцитов (кровяных пластинок, участвующих в формировании тромба), лейкоцитов (белых клеток крови) и др.
Коагулограмма – исследование свертывающей системы крови. Измерение показателей крови, отвечающих за образование тромбов и остановку кровотечения. Определение Д-димера (продукта распада тромбов).
Непрямая проба Кумбса — определение наличия и количества антител к эритроцитам (красным кровяным клеткам). В сыворотку крови больной вносятся стандартные отмытые эритроциты. При наличии в сыворотке антител произойдет агглютинация (склеивание эритроцитов).
Иммуно-ферментный анализ на выявление в крови антикардиолипиновых (антифосфолипидных) антител. В лаборатории с помощью « меченых» ферментов (специальных белков) определяют наличие в крови антикардиолипиновых антител. Анализ проводится дважды с разницей в 6 недель.
Иммуно-ферментный анализ на выявление в крови волчаночного антикоагулянта (разновидности антифосфолипидных антител). В лаборатории с помощью « меченых» ферментов (специальных белков) определяют наличие в крови волчаночного антикоагулянта. Анализ проводится дважды с разницей в 6 недель.
Ультразвуковая фетометрия — определяются размеры частей плода, их соответствие норме.
Кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений для оценки состояния плода).
Возможна так же консультация терапевта, ревматолога, гемостазиолога.

Лечение антифосфолипидного синдрома беременных

Лечение антифосфолипидного синдрома затруднено из-за разнообразия факторов, приводящих к его возникновению.
Основная цель лечения больных с антифосфолипидным синдромом – коррекция показателей свертывающей системы крови.

Прием:
- глюкокортикоидов (стероидные гормоны коры надпочечников, уменьшающие выработку аутоантител (специальных защитных белков против собственных клеток));
- непрямых антикоагулянтов (препараты, препятствующие формированию тромба (сгустка крови));
- антиагрегантов (препараты, блокирующие агрегацию (склеивание) эритроцитов (красных клеток крови)).

Плазмаферез (забор плазмы (жидкостной части крови свободной от клеток) больной). Во время процедуры в вену вводится система, забирающая кровь и фильтрующая ее. Затем клеточные компоненты крови возвращаются обратно в вену совместно с плазмозамещающим раствором (солевым раствором), отфильтрованная плазма (жидкостная часть крови свободная от клеток) удаляется.

Элементами лечения антифосфолипидного синдрома у беременных являются следующие методы контроля развития возможных осложнений.

Общий анализ крови (подсчет количества эритроцитов, тромбоцитов (кровяных пластинок, участвующих в формировании тромба), лейкоцитов (белых клеток крови) и др.) один раз в 2 недели.
Коагулограмма – исследование свертывающей системы крови. Измерение показателей крови, отвечающих за образование тромбов и остановку кровотечения. Определение Д-димера (продукта распада тромбов).
Ультразвуковая фетометрия (определяются размеры частей плода, их соответствие норме) – проводится один раз в месяц.
Регулярное исследование функции печени и почек (определение печеночных ферментов, уровней мочевины и креатинина (продуктов азотистого обмена, выделяющихся через почки)).
Профилактический прием препаратов железа, фолиевой кислоты и жирных кислот.
Консультация ревматолога, гемостазиолога.

Осложнения и последствия

Острая и хроническая внутриутробная гипоксия плода (недостаточная доставка кислорода к тканям плода).
Внутриутробная гибель плода.
Невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), преждевременные роды).
Привычное невынашивание беременности (наличие в прошлом двух и более самопроизвольных прерываний беременности (выкидышей) на сроках до 22 недель).
Неразвивающаяся беременность.
Гемолитическая болезнь плода (иммунные клетки матери атакуют и разрушают эритроциты (красные кровяные клетки) плода).
Тромбоэмболия легочной артерии (образование тромба (сгустка крови) в легочной артерии).
Инфаркт миокарда (гибель части сердечной мышцы из-за образования тромба в сердечных сосудах).
Ишемический инсульт (гибель части головного мозга из-за образования тромба в мозговых артериях).
Тромбозы (образование тромбов) в артериях верхних или нижних конечностей.
Смерть.

Профилактика антифосфолипидного синдрома беременных

Адекватное лечение инфекционных заболеваний.
Исключение длительного приема гормональных препаратов (гормональных контрацептивов (препаратов для исключения нежелательной беременности), гормонов щитовидной железы, надпочечников и др).
Планирование беременности и подготовка к ней (исключение нежелательной беременности, своевременное выявление и лечение хронических заболеваний женщины до наступления беременности).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
Полноценный сон.
Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.