Преэклампсия у беременных
Преэклампсия — это тяжелая степень гестоза (осложнения нормальной беременности, возникающие во втором-третьем триместре), характеризующаяся повышением артериального давления, протеинурией (обнаружением белка в моче), отеками и нарушением функционирования центральной нервной системы и других жизненно важных органов. Состояние чаще встречается у первородящих и может представлять серьезную опасность для жизни беременной и плода.
Симптомы преэклампсии у беременной
- Повышение артериального давления.
- Обнаружение белка в моче.
- Отеки лица и конечностей.
- Быстрый набор веса, связанный с задержкой жидкости в организме.
- Нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами, ослабление зрения).
- Головная боль, не поддающаяся купированию анальгетиками (болеутоляющими средствами).
- Боль в верхней части живота.
- Тошнота, рвота.
- Симптомы поражения центральной нервной системы: вялость, раздражительность, снижение памяти, апатия (безразличие), сонливость или бессонница.
- Олигурия (снижение объема выделяемой мочи).
- Желтуха, проявляющаяся изменением цвета кожи (пожелтением) и потемнением мочи. Связана с нарушением функционирования печени.
- Тромбоцитопения (снижение содержания тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за свертываемость и образование тромбов (сгустков) в крови).
Формы преэклампсии у беременной
Существует три степени выраженности преэклампсии.
- Легкая степень: давление повышается до 150/90 мм рт. ст., уровень белка в моче – не более 1 г/л; имеются отеки ног.
- Средняя степень: артериальное давление до 170/110 мм рт. ст., уровень белка в моче до 5 г/л, креатинин крови (конечный продукт обмена белков) 100-300 мкмоль/л. (повышение креатинина крови свидетельствует об усиленном распаде белка и недосточности функции почек); отеки распространяются на переднюю брюшную стенку, руки.
- Тяжелая степень: давление выше 170/110 мм рт. ст., белок мочи — выше 5 г/л, креатинин крови – более 300 мкмоль/л. Возникают нарушение зрения, боль в животе, головная боль, отеки (включая лицо и слизистую носа).
Причины преэклампсии у беременной
- Причина развития преэклампсии до конца неясна.
- В настоящее время заболевание рассматривают как генетически обусловленную патологию, при которой нарушается адаптация (приспособление) организма женщины к условиям функционирования при беременности.
- В развитии заболевания определяющую роль играет спазм сосудов. Он возникает из-за нарушения выработки гормонов, регулирующих тонус сосудов (ангиотензин, протациклин, тромбоксан), или в связи с аномалией чувствительности к ним. Кроме того, повышается вязкость и свертываемость крови.
Факторы риска.
- Возраст старше 35-40 лет, девушки-подростки.
- Первые роды.
- Многоплодная беременность (количество плодов в матке – два и более).
- Водянка плода (отеки тканей плода и скопление жидкости в его полостях).
- Сахарный диабет (заболевание, характеризующееся недостатком инсулина (гормона, вырабатываемого в поджелудочной железе) или сниженной чувствительностью к нему).
- Артериальная гипертензия (заболевание, основным симптомом которого является повышение артериального давления).
- Заболевания почек: гломерулонефрит (поражение капилляров, отвечающих за фильтрацию (очищение) крови), поражение почек при системной красной волчанке (патология иммунной системы, при которой в числе прочего поражается ткань почек) и др.
- Многоводие (увеличение объема околоплодной жидкости).
- Некоторые наследственные состояния (например, цистиноз – редкое наследственное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением почек и глаз).
- Пузырный занос (разрастание тканей плаценты).
-
Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
Диагностика преэклампсии у беременной
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания — когда появились головные боли, отеки, сопровождались ли они нарушением зрения, отмечалось ли во время беременности повышение артериального давления, с какого срока, до каких цифр, какая была прибавка веса с начала беременности.
- Анализ анамнеза жизни — возраст, оперативные вмешательства, травмы, хронические заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, инфекционные заболевания.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: гинекологические заболевания, инфекции, передающиеся половым путем, беременности, особенности их течения, роды.
- Данные осмотра: наличие отеков конечностей и лица, цвет кожных покровов, наличие заторможенности, вялости.
- Наблюдение динамики веса.
- Измерение артериального давления — проводится для выявления повышенного кровяного давления, являющегося одним из признаков преэклампсии.
- Общий анализ мочи — проводится для выявления белка, сахара, лейкоцитов (белых кровяных клеток) в моче. Белок в моче является одним из признаков преэклампсии; сахар в моче может являться симптомом сахарного диабета (недостаточности инсулина (гормона, вырабатываемого поджелудочной железой)); повышенное содержание лейкоцитов в моче может быть признаком воспалительного процесса в почках, повышающего риск развития преэклампсии.
- Анализ мочи, собранной за сутки, — исследуется количество белка, выделенного почками за сутки (показатель тяжести поражения почек), а также общее количество мочи, которое при преэклампсии снижается.
- Общий анализ крови — проводится для выявления анемии (снижения содержания красных кровяных телец и гемоглобина, ответственных за транспортировку кислорода к клеткам), признаков воспалительных заболеваний в организме.
- Коагулограмма (анализ свертывающей системы крови) — проводится для обнаружения тромбоцитопении (снижения содержания тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за свертываемость и образование тромбов (сгустков)).
- Биохимическое исследование крови — проводится для выяснения фильтрующей способности почек и состояния печени (уровень АсАТ – аспартатаминотрансферазы, характеризующей распад клеток печени).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и внутренних органов — проводится для контроля состояния плода и патологических процессов в органах женщины).
- Консультация офтальмолога (осмотр глазного дна).
Лечение преэклампсии у беременной
Лечение проводится, как правило, в стационаре. В случае возникновения преэклампсии может решаться вопрос о досрочном родоразрешении, что вызвано высоким риском развития эклампсии (тяжелейшего осложнения беременности с поражением центральной нервной системы), чреватой серьезными осложнениями.
- Соблюдение постельного режима.
- Диета с ограничением соли, жира и жидкости. Питание должно включать достаточное количество белка, важных минеральных веществ (кальция, калия, магния и т.п.) и витаминов.
- Коррекция уровня артериального давления.
- Поддержание работы сердца, легких, печени, почек – для этого применяют кислород, назначают сосудорасширяющие средства.
- Лечение, направленное на повышение выживаемости плода при необходимости досрочного родоразрешения: кислород, гормональные средства.
- Улучшение маточно-плацентарного кровотока: используют сосудорасширяюще средства, применяют кислород.
- Предупреждение судорог: противосудорожные препараты.
- Для нормализации работы центральной нервной системы могут назначаться психотропные средства.
Осложнения и последствия преэклампсии у беременной
- Эклампсия, характеризующаяся судорогами, критическим повышением артериального давления, острым нарушением функции почек. Представляет серьезную угрозу для жизни женщины и плода. При эклампсии высок риск нарушения кровообращения жизненно важных органов женщины и плода, и это может привести к летальному исходу.
- Гипертонический криз – критическое повышение артериального давления.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, опасная кровотечением и смертью женщины и плода.
- Задержка развития плода, при котором наблюдается снижение его веса; формирование важных органов и систем также происходит с отставанием.
- Некроз печени – омертвение клеток печени.
- Острая почечная недостаточность, характеризующаяся нарушением функции почек и представляющая опасность для жизни женщины и плода.
- Отек головного мозга – избыточное накопление жидкости в тканях мозга. Нарушение работы мозга может привести к коме (выраженному угнетению функций центральной нервной системы) и смерти.
- Кровоизлияние в надпочечники и другие органы.
- Отек легких, характеризующийся скоплением жидкости в тканях легких. Отек легких становится причиной гипоксии (кислородного голодания) и представляет опасность для женщины и плода.
- Гибель плода.
- Летальный исход для женщины.
Профилактика преэклампсии у беременной
- Планирование беременности (исключение нежелательной беременности).
- Своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
- Обследование и лечение сопутствующих заболеваний до наступления беременности.
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Выполнение всех назначений врача (анализов, исследований, лечения).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при преэклампсии?
- Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
