Генитальный герпес у беременных

Симптомы первичного генитального герпеса:

• жжение, боль и отечность в области поражения;
• недомогание, повышение температуры тела и головная боль (как при гриппе);
• увеличение паховых лимфатических узлов (расположенные в области паха органы лимфатической системы, защищающие от постоянно проникающих в организм чужеродных агентов (например, вирусов и бактерий), на ощупь они напоминают тесто, болезненны при пальпации (ощупывании);
• через несколько суток появляются маленькие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью, пузырьки лопаются, и образовываются болезненные красные язвочки. Если язвочки располагаются на половых органах, возможно болезненное мочеиспускание. Высыпания заживают в течение 18-20 суток.

Симптомы рецидива (повторное возникновение) заболевания:

• протекает более легко, обычно не бывает недомогания, подъема температуры и головной боли;
• высыпаний меньше (как на половых органах, так и  на всем теле);
• возникают на одном и том же месте;
• высыпания заживают быстрее – в течение 7-10 суток.

Иногда заболевание протекает бессимптомно — процесс выделения вируса в окружающую среду, как правило, не сопровождается возникновением симптомов заболевания, однако при этом происходит распространение инфекции.

Инкубационный период первичного генитального герпеса колеблется от 1 до 26 суток (чаще всего 2-10 суток).

Выделяют первичный  и вторичный генитальный герпес.

• Первичный генитальный герпес (первый случай заболевания) — обычно это происходит после интимного контакта с инфицированным  человеком.
• Вторичный, или рецидив (второй и последующие случаи возникновения заболевания ) — возникает с разной частотой – от 1–2 раз в год до нескольких эпизодов в месяц.

Кроме этого, выделяют:

• обычное течение герпесвирусной инфекции - локализованные, местные формы (высыпаний немного, они расположены в одном месте, заживают достаточно быстро);
• тяжелое течение на фоне сниженного иммунитета - распространенные и генерализованные формы (частые рецидивы (повторное возникновение) заболевания после непродолжительных периодов ремиссии (отсутствия симптомов), высыпаний много, могут быть по всему телу, долго заживают). 

Так же возможно бессимптомное вирусовыделение (отсутствие симптомов заболевания, однако при этом сохраняется способность заражать других).

Генитальный герпес у беременной рецидивирует (повторяется) чаще, чем вне беременности, хотя он может быть и нераспознан.

Причина герпеса — заражение организма вирусами простого герпеса 1 и 2 (до 85% случаев) типов.

Пути передачи вируса:

• половой (при половых контактах);
• воздушно-капельный (при вдыхании зараженного воздуха) – встречается очень редко;
• при первичной инфекции возможна передача вируса через плаценту (детское место; орган, развивающийся в полости матки во время беременности, осуществляющий связь между организмом матери и плодом) от матери к ребенку;
• парентеральный (минуя желудочно-кишечный тракт; например, при трансплантации (пересадке) органов и тканей, а также при искусственном оплодотворении инфицированной донорской спермой).

Вирус попадает на слизистую оболочку или поврежденную кожу, где в последующем происходит его первое деление. Далее вирус проникает в спинной мозг, размножается и переходит в латентную (скрытую) фазу.

Факторы, провоцирующие рецидив (повторное возникновение) заболевания:

• заражение другими половыми инфекциями (гонореей, хламидиозом, трихомониазом);
• инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы (вульвовагинит, сальпингоофорит (воспаление придатков), цистит и пр.);
• инфекционно-воспалительные заболевания (ОРВИ, ангина, бронхит и пр.);
• переохлаждение;
• интенсивные физические и/или психо-эмоциональные нагрузки;
• переохлаждения;
• ультрафиолетовое облучение (действие лучей ультрафиолетовго спектра, получаемых от естесственного источника (солнце) или искусственного (специальные ультрафиолетовые излучатели));
• беременность. 

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда впервые и какие именно появились симптомы, как они развивались с течением времени, было ли проведено обследование и лечение, с какими результатами и т.  д., уточняется информация о ранее перенесенной герпесвирусной инфекции и частоте рецидивов (повторное возникновение) заболевания.
• Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития герпетической инфекции (например, беспорядочные половые связи).
• Врачебный осмотр – оценивают кожные покровы и слизистые оболочки глаз, рта, половых органов, осматривают слизистую влагалища и цервикального канала (канал, соединяющий влагалище и полость матки) с применением вагинального зеркала (медицинский инструмент, который используется для раскрывания и расширения влагалища).
• Для вирусологического исследования используют содержимое пузырьков, соскобы со слизистой оболочки мочеиспускательного канала, влагалища, биологические жидкости и секреты организма (кровь, слизь, мочу, слезную жидкость); при бессимптомных формах делают соскоб из мочеиспускательного канала.
• Используемые методы диагностики:
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР) — высокоточный метод диагностики, позволяющий обнаружить ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота, структура, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы живого организма) возбудителя заболевания в исследуемом образце и работать с большим разнообразием микроорганизмов, которые не удается по тем или иным причинам размножать в лабораторных условиях;
  • иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки (прозрачная желтоватая жидкость, отделяемая от кровяного сгустка после свертывания крови вне организма) крови, который обнаруживает специфические иммуноглобулины (белки, участвующие в создании иммунитета) и их соотношение, что также позволяет судить об активности вируса;
  • метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) — способ непосредственного выявления антигенов (любое вещество, которое организм человека рассматривает как чужеродное или потенциально опасное и против которого начинает вырабатывать защитные белки) вируса простого герпеса при обработке исследуемого материала специфическими флуоресцирующими антителами (белок крови, синтезированный организмом для защиты от инородных клеток);
  • посев вируса на специальную среду, где они хорошо размножаются, затем проводится изучение вируса плод микроскопом.

При появлении симптомов генитального герпеса непосредственно перед родами показано кесарево сечение (хирургические роды путем рассечение передней брюшной стенки и стенки матки).
Применение противовирусных препаратов при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости приема этих лекарственных средств в период лактации производят прерывание грудного вскармливания.
Современные методы лечения не позволяют полностью избавиться от вируса простого герпеса. Вне рецидива (повторное возникновение) вирус находится в неактивном состоянии. При ослаблении иммунитета возникает рецидив генитального герпеса. Лечение ускоряет заживление высыпаний, снижает риск рецидива и уменьшает выделение возбудителя, но не может полностью уничтожить вирус.

• Прием противовирусных препаратов — основа лечение генитального герпеса. Местное применение противовирусных препаратов (в виде кремов и мазей) малоэффективно.
• Прием противовирусных препаратов, начатый на ранних стадиях заболевания (когда беспокоит только жжение и боль, но нет еще сыпи), может предотвратить появление высыпаний.
• Если высыпания уже возникли, противовирусные препараты сокращают время заживления высыпаний. При частых рецидивах возможно профилактическое лечение генитального герпеса (в течение нескольких месяцев).
• В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противовирусную терапию:
  •   иммунотерапия — лечение, направленное на повышение иммунитета и общей сопротивляемости организма инфекциям;
  •   общеукрепляющие препараты;
  •   физиотерапия (лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов — света, воды, тепла и др.) и т. д.

Заболевание может обусловить высокую частоту преждевременных родов (роды, произошедшие на сроке от 28 до 37 недели беременности).
Внутриутробная инфекция в 1 триместре беременности может окончиться самопроизвольным прерыванием беременности (выкидышем). 

Местные осложнения:

• повышенная сухость слизистых оболочек наружных половых органов и образование болезненных кровоточащих трещин на них при механическом раздражении (при половом контакте, при ношении узкого неудобного нижнего белья);
• поражение области задней спайки половых губ (место соединения половых губ сзади, ближе к анальному отверстию) и слизистой оболочки входа во влагалище.

Системные осложнения:

• со стороны нервной системы -  боли внизу живота, в промежности, которые могут отдавать в поясничную область и прямую кишку; длительно существующий болевой синдром вызывает снижение либидо (полового влечения);
• задержка мочи (невозможность самостоятельно помочиться); 
• вторичные инфекционные осложнения, вызываемые кожными патогенными микроорганизмами (ползучая флегмона — разлитое гнойное воспаление подкожной ткани, склонное к распространению по клетчаточным каналам);
• образование спаек (сращений) в области половых губ;
• частые рецидивы (повторное возникновение) генитального герпеса резко снижают общий и местный иммунитет;
• герпес может выступать в качестве инициирующего фактора при раке шейки матки;
• развитие неврозов (нарушение здоровья, которое затрудняет приспособление организма к условиям жизненной среды, искажает восприятие человеком событий, снижает работоспособность и ощущение радости жизни, нарушает способность больного к общению с окружающими и к целенаправленной деятельности), депрессии (болезненное состояние тоски, подавленности, безысходного отчаяния).

Профилактическое лечение противогерпетическими препаратами, начатое незадолго до предполагаемых родов, позволяет избежать кесарева сечения беременным с частыми рецидивами генитального герпеса.

• Определение антител (белок крови, синтезированный организмом для защиты от инородных клеток) к вирусу простого герпеса у беременных и их половых партнеров  — позволяет снизить риск возникновения герпеса новорожденных. Если у беременной нет антител (белок крови, синтезированный организмом для защиты от инородных клеток) к вирусу, а у полового партнера есть, им рекомендуют воздержаться от половых контактов (включая оральный секс) без презерватива в последние 3 месяца беременности.
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
• Операция кесарева сечения (хирургическое проведение родов путем рассечения передней брюшной стенки и стенки матки) — основная мера профилактики интранатального (во время родов) заражения плода при наличии генитальной герпесвирусной инфекции у матери. 

При существующей герпетической инфекции у женщины беременность может спровоцировать ее манифестацию (появление симптомов при существующем до этого бессимптомном течении) или учащение обострений (появления симптомов). В этом случае, как правило, генитальный герпес не осложняет течение беременности и не представляет угрозы для плода, поскольку в крови матери циркулируют антитела (специальные белковые вещества, вырабатываемые иммунными клетками организма) к вирусу  простого герпеса, которые обезвреживают его.
Заражение же вирусом герпеса во время беременности может значительно осложнить ее течение и стать причиной невынашивания беременности. Также возможно развитие внутриутробного инфицирования плода при проникновении вируса герпеса от матери к плоду, что, в свою очередь, может привести к нарушению внутриутробного развития плода и поражению его нервной системы.
Помимо этого, герпетическая инфекция способствует повышению риска заражения и более тяжелому течению других инфекционных заболеваний.
Простой герпес  вместе с токсоплазмозом, краснухой и цитомегаловирусной инфекцией объединен в понятие TORCH-инфекции  (токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, вирус простого герпеса 1,2 типа)– заболевания, наиболее опасные для беременной женщины из-за негативного влияния на плод.