Генитальный герпес у беременных
...или: Герпес половых органов, аногенитальный герпес
Генитальный герпес — это инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, передающаяся, в основном, половым путем и поражающая преимущественно кожу и слизистые оболочки половых органов. Также возможно поражение ануса (при анальных контактах), слизистой рта (при орально-генитальных контактах). Частота возникновения генитального герпеса среди женщин выше, чем среди мужчин. Женщины приблизительно в 4 раза более восприимчивы к этой инфекции по сравнению с мужчинами. Передача вируса осуществляется посредством слюны, спермы, влагалищного секрета или контакта с герпетическими поражениями кожи и слизистых оболочек. Возможно заражение вирусом новорожденного во время родов.
Симптомы генитального герпеса у беременной
- жжение, боль и отечность в области поражения;
- недомогание, повышение температуры тела и головная боль (как при гриппе);
- увеличение паховых лимфатических узлов (расположенные в области паха органы лимфатической системы, защищающие от постоянно проникающих в организм чужеродных агентов (например, вирусов и бактерий), на ощупь они напоминают тесто, болезненны при пальпации (ощупывании);
- через несколько суток появляются маленькие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью, пузырьки лопаются, и образовываются болезненные красные язвочки. Если язвочки располагаются на половых органах, возможно болезненное мочеиспускание. Высыпания заживают в течение 18-20 суток.
- протекает более легко, обычно не бывает недомогания, подъема температуры и головной боли;
- высыпаний меньше (как на половых органах, так и на всем теле);
- возникают на одном и том же месте;
- высыпания заживают быстрее – в течение 7-10 суток.
Инкубационный период генитального герпеса у беременной
Формы генитального герпеса у беременной
- Первичный генитальный герпес (первый случай заболевания) — обычно это происходит после интимного контакта с инфицированным человеком.
- Вторичный, или рецидив (второй и последующие случаи возникновения заболевания ) — возникает с разной частотой – от 1–2 раз в год до нескольких эпизодов в месяц.
- обычное течение герпесвирусной инфекции - локализованные, местные формы (высыпаний немного, они расположены в одном месте, заживают достаточно быстро);
- тяжелое течение на фоне сниженного иммунитета - распространенные и генерализованные формы (частые рецидивы (повторное возникновение) заболевания после непродолжительных периодов ремиссии (отсутствия симптомов), высыпаний много, могут быть по всему телу, долго заживают).
Генитальный герпес у беременной рецидивирует (повторяется) чаще, чем вне беременности, хотя он может быть и нераспознан.
Причины генитального герпеса у беременной
Пути передачи вируса:
- половой (при половых контактах);
- воздушно-капельный (при вдыхании зараженного воздуха) – встречается очень редко;
- при первичной инфекции возможна передача вируса через плаценту (детское место; орган, развивающийся в полости матки во время беременности, осуществляющий связь между организмом матери и плодом) от матери к ребенку;
- парентеральный (минуя желудочно-кишечный тракт; например, при трансплантации (пересадке) органов и тканей, а также при искусственном оплодотворении инфицированной донорской спермой).
Факторы, провоцирующие рецидив (повторное возникновение) заболевания:
- заражение другими половыми инфекциями (гонореей, хламидиозом, трихомониазом);
- инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы (вульвовагинит, сальпингоофорит (воспаление придатков), цистит и пр.);
- инфекционно-воспалительные заболевания (ОРВИ, ангина, бронхит и пр.);
- переохлаждение;
- интенсивные физические и/или психо-эмоциональные нагрузки;
- переохлаждения;
- ультрафиолетовое облучение (действие лучей ультрафиолетовго спектра, получаемых от естесственного источника (солнце) или искусственного (специальные ультрафиолетовые излучатели));
- беременность.
-
Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
Диагностика генитального герпеса у беременной
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда впервые и какие именно появились симптомы, как они развивались с течением времени, было ли проведено обследование и лечение, с какими результатами и т. д., уточняется информация о ранее перенесенной герпесвирусной инфекции и частоте рецидивов (повторное возникновение) заболевания.
- Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития герпетической инфекции (например, беспорядочные половые связи).
- Врачебный осмотр – оценивают кожные покровы и слизистые оболочки глаз, рта, половых органов, осматривают слизистую влагалища и цервикального канала (канал, соединяющий влагалище и полость матки) с применением вагинального зеркала (медицинский инструмент, который используется для раскрывания и расширения влагалища).
- Для вирусологического исследования используют содержимое пузырьков, соскобы со слизистой оболочки мочеиспускательного канала, влагалища, биологические жидкости и секреты организма (кровь, слизь, мочу, слезную жидкость); при бессимптомных формах делают соскоб из мочеиспускательного канала.
-
Используемые методы диагностики:
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) — высокоточный метод диагностики, позволяющий обнаружить ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота, структура, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы живого организма) возбудителя заболевания в исследуемом образце и работать с большим разнообразием микроорганизмов, которые не удается по тем или иным причинам размножать в лабораторных условиях;
- иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки (прозрачная желтоватая жидкость, отделяемая от кровяного сгустка после свертывания крови вне организма) крови, который обнаруживает специфические иммуноглобулины (белки, участвующие в создании иммунитета) и их соотношение, что также позволяет судить об активности вируса;
- метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) — способ непосредственного выявления антигенов (любое вещество, которое организм человека рассматривает как чужеродное или потенциально опасное и против которого начинает вырабатывать защитные белки) вируса простого герпеса при обработке исследуемого материала специфическими флуоресцирующими антителами (белок крови, синтезированный организмом для защиты от инородных клеток);
- посев вируса на специальную среду, где они хорошо размножаются, затем проводится изучение вируса плод микроскопом.
Лечение генитального герпеса у беременной
Применение противовирусных препаратов при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости приема этих лекарственных средств в период лактации производят прерывание грудного вскармливания.
Современные методы лечения не позволяют полностью избавиться от вируса простого герпеса. Вне рецидива (повторное возникновение) вирус находится в неактивном состоянии. При ослаблении иммунитета возникает рецидив генитального герпеса. Лечение ускоряет заживление высыпаний, снижает риск рецидива и уменьшает выделение возбудителя, но не может полностью уничтожить вирус.
- Прием противовирусных препаратов — основа лечение генитального герпеса. Местное применение противовирусных препаратов (в виде кремов и мазей) малоэффективно.
- Прием противовирусных препаратов, начатый на ранних стадиях заболевания (когда беспокоит только жжение и боль, но нет еще сыпи), может предотвратить появление высыпаний.
- Если высыпания уже возникли, противовирусные препараты сокращают время заживления высыпаний. При частых рецидивах возможно профилактическое лечение генитального герпеса (в течение нескольких месяцев).
-
В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противовирусную терапию:
- иммунотерапия — лечение, направленное на повышение иммунитета и общей сопротивляемости организма инфекциям;
- общеукрепляющие препараты;
- физиотерапия (лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов — света, воды, тепла и др.) и т. д.
Осложнения и последствия генитального герпеса у беременной
Внутриутробная инфекция в 1 триместре беременности может окончиться самопроизвольным прерыванием беременности (выкидышем).
Местные осложнения:
- повышенная сухость слизистых оболочек наружных половых органов и образование болезненных кровоточащих трещин на них при механическом раздражении (при половом контакте, при ношении узкого неудобного нижнего белья);
- поражение области задней спайки половых губ (место соединения половых губ сзади, ближе к анальному отверстию) и слизистой оболочки входа во влагалище.
- со стороны нервной системы - боли внизу живота, в промежности, которые могут отдавать в поясничную область и прямую кишку; длительно существующий болевой синдром вызывает снижение либидо (полового влечения);
- задержка мочи (невозможность самостоятельно помочиться);
- вторичные инфекционные осложнения, вызываемые кожными патогенными микроорганизмами (ползучая флегмона — разлитое гнойное воспаление подкожной ткани, склонное к распространению по клетчаточным каналам);
- образование спаек (сращений) в области половых губ;
- частые рецидивы (повторное возникновение) генитального герпеса резко снижают общий и местный иммунитет;
- герпес может выступать в качестве инициирующего фактора при раке шейки матки;
- развитие неврозов (нарушение здоровья, которое затрудняет приспособление организма к условиям жизненной среды, искажает восприятие человеком событий, снижает работоспособность и ощущение радости жизни, нарушает способность больного к общению с окружающими и к целенаправленной деятельности), депрессии (болезненное состояние тоски, подавленности, безысходного отчаяния).
Профилактика генитального герпеса у беременной
- Определение антител (белок крови, синтезированный организмом для защиты от инородных клеток) к вирусу простого герпеса у беременных и их половых партнеров — позволяет снизить риск возникновения герпеса новорожденных. Если у беременной нет антител (белок крови, синтезированный организмом для защиты от инородных клеток) к вирусу, а у полового партнера есть, им рекомендуют воздержаться от половых контактов (включая оральный секс) без презерватива в последние 3 месяца беременности.
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Операция кесарева сечения (хирургическое проведение родов путем рассечения передней брюшной стенки и стенки матки) — основная мера профилактики интранатального (во время родов) заражения плода при наличии генитальной герпесвирусной инфекции у матери.
Дополнительно генитального герпеса у беременной
Заражение же вирусом герпеса во время беременности может значительно осложнить ее течение и стать причиной невынашивания беременности. Также возможно развитие внутриутробного инфицирования плода при проникновении вируса герпеса от матери к плоду, что, в свою очередь, может привести к нарушению внутриутробного развития плода и поражению его нервной системы.
Помимо этого, герпетическая инфекция способствует повышению риска заражения и более тяжелому течению других инфекционных заболеваний.
Простой герпес вместе с токсоплазмозом, краснухой и цитомегаловирусной инфекцией объединен в понятие TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, вирус простого герпеса 1,2 типа)– заболевания, наиболее опасные для беременной женщины из-за негативного влияния на плод.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при генитальном герпесе?
- Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу акушеру-гинекологу