Кардиалгия у беременных

...или: Боль в области сердца

Кардиалгия – это боль в левой половине грудной клетки, не связанная с поражением собственных артерий сердца. Это не самостоятельное заболевание, а проявление множества различных состояний сердечного и несердечного происхождения. В большинстве случаев кардиалгия не несет угрозы для жизни, хотя и ухудшает ее качество. Если боль в области сердца носит давящий или сжимающий характер, возникает только при физической и/или эмоциональной нагрузке примерно одинаковой интенсивности и проходит вскоре после прекращения этой нагрузки или приема нитратов (группа препаратов, расширяющих сосуды сердца и снимающих боль, вызванную сужением этих сосудов), то это скорее всего не кардиалгия, а гораздо более опасное состояние – стенокардия. Стенокардия – это специфичная загрудинная боль, обусловленная недостаточным притоком крови к сердцу по суженным сосудам. Появление стенокардии требует немедленного обращения к кардиологу из-за риска развития острого инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы из-за полного прекращения доставки к нему кислорода и питательных веществ по закрывшемуся сосуду).

Симптомы кардиалгии у беременной

Боль в левой половине грудной клетки, реже за грудиной, в левой подмышечной области. Боль часто зависит от положения тела, например, появляется при наклоне вперед или поднятии левой руки вверх, может изменяться при вдохе.
По характеру боль может быть различной: колющей, режущей, ноющей. Крайне редко боль при кардиалгии приобретает давящий или сжимающий характер. В этом случае возможен вариант сочетания кардиалгии и стенокардии (боли в результате сужения сосудов сердца). Боль может быть мимолетной (« прокол»), краткосрочной (минуты) и длительной (часы, дни, недели, даже месяцы).
Кардиалгия у многих пациентов сопровождается страхом внезапной смерти, чувством нехватки воздуха, приступом паники, потливостью, учащенным сердцебиением.

Формы кардиалгии у беременной

Во время беременности очень часто возникают различные ощущения в области сердца. Это может быть либо нормальным проявлением беременности, либо угрозой для жизни женщины и плода. Выделяют две формы кардиалгии при беременности: физиологическую и патологическую.

Физиологическая (то есть нормальная) кардиалгия. При беременности увеличивается объем циркулирующей крови с последующим растяжением полостей сердца и сосудов. Непривычные ощущения в области сердца может вызвать как снижение, так и повышение (даже незначительное) артериального давления. Прибавка в весе также увеличивает нагрузку на сердце. Увеличивающаяся матка способствует поднятию диафрагмы и увеличению давления на сердце.
Патологическая кардиалгия.
- Кардиалгия может возникнуть по любой из причин, но чаще всего – вследствие нейро-циркуляторной дистонии (нарушение функционирования нервной системы) и остеохондроза (разрушение межпозвоночных хрящей со сдавлением нервов). Возможности обследования и лечения при беременности крайне ограничены в связи с риском для плода. Решение принимается индивидуально в каждом случае.
- Регулярные неприятные ощущения в области сердца на фоне повышенного давления, в сочетании с отеками могут свидетельствовать о развитии гестоза (осложнение течения беременности). Требуется немедленная консультация акушера-гинеколога.
- Кардиалгия в сочетании с учащенным сердцебиением бывает проявлением железодефицитной анемии (снижение количества красных клеток крови – эритоцитов – из-за недостатка железа в организме). Рожденные с железодефицитной анемией дети могут отставать в развитии и часто болеть простудными заболеваниями.
- Беременность у женщины с имеющимся заболеванием сердца может сопровождаться привычными жалобами либо появлением новых. Пациентка должна постоянно наблюдаться у кардиолога не только до и во время беременности, но и в последующее время.

Причины кардиалгии у беременной

Причины возникновения кардиалгии разделяются на сердечные и внесердечные.
Сердечные причины кардиалгии.

Поражение миокарда (мышцы сердца).
- Миокардит — воспаление мышцы сердца, возникающее на фоне острой вирусной инфекции (например, простуда, грипп) или через 2-3 недели после бактериальной инфекции (например, ангина).
- Дисгормональная кардиомиопатия — проявляется выраженной кардиалгией в сочетании с некоторыми нарушениями на электрокардиограмме. Возникает при заболеваниях щитовидной железы, при лечении опухолей половыми гормонами.
- Гипертрофия миокарда — утолщение мышцы сердца, возникающее при длительном повышении артериального давления, интенсивных многократных нагрузках, у спортсменов. Иногда встречается наследственное заболевание – гипертрофическая кардиомиопатия. При гипертрофии миокарда утолщенная мышца сердца требует повышенного поступления кислорода и питательных веществ. Боль в области сердца связана с тем, что сосуды сердца остаются в прежнем количестве и размерах и не могут обеспечить повышенные потребности утолщенной мышцы.
- Поражения эндокарда (внутренней оболочки сердца). Своевременное лечение позволяет предотвратить появление порока сердца у таких больных.
- Поражения перикарда (наружной оболочки сердца). Кардиалгия зависит от положения тела – усиливается при наклоне вперед, в положении на левом боку. Боль вначале носит интенсивный характер, связана с трением внутреннего и наружного листков перикарда. По мере накопления жидкости в околосердечной сумке интенсивность боли уменьшается, она становится постоянной, ноющей. На фоне терапии при рассасывании жидкости в околосердечной сумке боль снова усиливается на несколько дней, затем проходит окончательно.
- Поражение клапанного аппарата сердца. Чаще всего неприятные ощущения в области сердца возникают при пролапсе митрального клапана – провисании одной или обеих створок митрального клапана с его неполным закрытием. Это один из вариантов синдрома дисплазии соединительной ткани сердца – аномалии развития сердца, возникающей внутриутробно, часто сочетающейся с аномалиями развития соединительной ткани любых других органов. В последние годы дисплазия соединительной ткани стала исключительно частым состоянием, имеющимся примерно у каждого второго человека. Риск развития аритмий сердца, а также положительный эффект от применения препаратов магния у многих пациентов требует проведения своевременной диагностики и лечения.

Внесердечные причины кардиалгии.

Заболевания нервной системы.
- Нейроциркуляторная дистония. Возникает при нарушении баланса различных отделов нервной системы. Боль длительная, сопровождается быстрой утомляемостью, чувством нехватки воздуха, спазма в горле, « остановки сердца». Возможна повышенная тревожность, эмоциональная возбудимость. Диагноз ставится пациентам в возрасте до 35 лет, в более старшем возрасте необходим поиск другой причины этого состояния.
- Шейный и грудной остеохондроз (разрушение межпозвоночных хрящей) и грыжа (выпячивание) межпозвоночного диска вызывают сдавление нервных волокон. В данных ситуациях боль не связана с физической нагрузкой, но возникает при определенном положении головы и рук, когда сдавление нервов увеличивается. Боль может усиливаться ночью или возникать только во время ночного сна, так как длительное неизменное положение тела усиливает давление на нерв.
- Шейно-плечевой синдром – возникает вследствие сдавления подключичных сосудов (артерии и вены) и плечевого нервного сплетения при дополнительном шейном ребре или при патологическом утолщении (гипертрофии) передней лестничной мышцы. В данной ситуации боль возникает при работе с поднятыми руками, при ношении тяжестей. Очень характерным для шейно-плечевого синдрома является снижение артериального давления на руке на стороне поражения.
- Повреждение межреберных нервов при опоясывающем лишае отличается значительной интенсивностью боли, которую не всегда могут снять даже сильнодействующие препараты. У лиц, переболевших ветряной оспой, часто происходит « консервация» (сохранение) вызвавшего ее вируса герпеса 2 типа в спинномозговых ганглиях – утолщениях нервов. Боль обычно возникает после ослабления иммунитета (например, переохлаждение, инфекция, стресс). Кардиалгия длится 2-3 суток по мере движения вируса герпеса 2 типа от места его « спячки» до конечных веточек нервов на коже. Как только вирус проявляется на коже в виде пузырьковых высыпаний, боль значительно уменьшается, сменяясь кожным зудом. Кардиалгия при опоясывающем лишае нередко сопровождается изменениями на электрокардиографии (ЭКГ), напоминающими инфаркт миокарда (развитие гибели участка мышцы сердца в результате закрытия просвета питающего его сосуда).
- Неврозы, депрессии – изменения со стороны центральной нервной системы (коры головного мозга), при которых у пациента возникают различные жалобы (боли в различных частях тела, страх, « ползание мурашек» и т.д.), но поражения органов не выявляются при тщательном обследовании.

Заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Высокое расположение диафрагмы, обусловленное вздутием желудка или кишечника. Боль возникает в положении лежа после еды, проходит при принятии вертикального положения.
- Диафрагмальная грыжа, возникающая при растяжении пищеводного отверстия диафрагмы или разрыве диафрагмы со смещением органов брюшной полости в грудную полость. Кардиалгия в данной ситуации чаще длительная, ноющая, располагается за грудиной.
- Язвенная болезнь желудка. Боль чаще возникает после еды, не проходит после использования анальгетиков (обезболивающих препаратов), проходит после приема антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного сока).
- Язва (повреждение стенки) и спазм (сжатие) пищевода, эзофагит (воспаление пищевода) могут сопровождаться кардиалгией. Отличительная особенность – боль ощущается при прохождении пищи по пищеводу.

Заболевания опорно-двигательной системы.
- Синдром Титце – болезненное утолщение реберных хрящей, чаще 2-4 ребер. Возникает преимущественно у людей старше 40 лет при асептическом (то есть без инфекции) воспалении межреберных хрящей по неизвестной причине.
- Травмы ребер — могут сопровождаться кардиалгией. В этой ситуации, как и при синдроме Титце, боль усиливается при прощупывании поврежденных участков ребер.

Заболевания органов дыхания.

В ткани легких нет болевых рецепторов, поэтому кардиалгия может быть связана с поражением дыхательных путей (трахеи и бронхов) или оболочки легкого – плевры. Кардиалгию могут вызывать:

трахеит и бронхит (воспаление трахеи и бронхов);
плеврит (воспаление плевры);
плевропневмония (воспаление легкого с вовлечением плевры);
легочная гипертензия (повышение давления в сосудах легких);
инфаркт легкого (гибель участка легкого вследствие закрытия питающего его сосуда);
рак легкого (опухоль всегда растет из ткани бронхов, а не легких).

Отличительная особенность – возможная связь боли с дыханием (например, она усиливается при глубоком вдохе и проходит при задержке дыхания).

Заболевания органов средостения.

При развитии патологического процесса в средостении (участок грудной полости между легкими) со сдавлением нервов (медиастинит, то есть воспаление средостения или опухоль лимфоузлов средостения) возникает длительная ноющая, тянущая боль. Интенсивность боли возрастает со временем. Часто к ней присоединяется одышка. Существует риск возникновения внутреннего кровотечения.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика кардиалгии у беременной

Диагностика кардиалгии при беременности затруднена, так как многие методы исследования (например, рентгенологическое – рентгенография органов грудной клетки, спиральная компьютерная томография (КТ) легких и позвоночника) запрещены в связи с риском для плода.

Анализ анамнеза заболевания и жалоб: как давно появилась боль в области сердца, где она возникает, каков характер боли (ноющая, колющая и др.). Важно уточнить, что приводит к появлению боли (например, нагрузка, изменение положения тела) и что – к ее исчезновению, какими ощущениями сопровождается боль в области сердца (одышка, страх смерти, учащенное сердцебиение и др.).
Анализ анамнеза жизни: выясняется, чем болела пациентка и ее близкие родственники, проводилось ли лечение гормональными препаратами, были ли травмы грудной клетки или инфекционные заболевания.
Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, шумов при прослушивании тонов сердца, явлений застоя в легких, расширения границ сердца, наличие высыпаний на коже (например, пузырьки в межреберных промежутках при опоясыващем лишае). Измеряется артериальное давление и пульс на обеих руках.
Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) - позволяет оценить ритмичность сердцебиений, наличие нарушений сердечного ритма (например, преждевременные сокращения сердца), размеры отделов сердца и его перегрузку.
Эхокардиография (ЭхоКГ, то есть ультразвуковое исследование сердца) — определяет размеры полостей сердца и толщину его стенок, состояние клапанов сердца, утолщение эндокарда (внутренней оболочки сердца), наличие жидкости в перикарде (околосердечной сумке).
Необходима консультация акушера-гинеколога.

В большинстве случаев эти обследования позволяют установить причину кардиалгии или заподозрить, с поражением какого органа она связана. После этого женщина направляется к узкому специалисту, который назначает дополнительное обследование. Например, гастроэнтеролог назначает эндоскопическое исследование пищевода и желудка, анализ кислотности желудочного сока; невролог – магнито-резонансную томографию (МРТ) позвоночника и так далее.

При развитии угрозы для жизни женщины применяются любые методы диагностики и лечения, несмотря на их опасность для плода.

Лечение кардиалгии у беременной

Самолечение при беременности наиболее опасно, так как даже привычные препараты могут повредить плоду. Самостоятельно возможен только периодический прием валерианы. Но лучше своевременно обратиться к врачу.
В лечении беременной должны использоваться лекарственные препараты, не оказывающие отрицательного воздействия на плод. В случаях, если причина кардиалгии не опасна для жизни и не требует принятия экстренных мер (например, при нейроциркулятоной дистонии – нарушении состояния нервной системы или при остеохондрозе – разрушении межпозвоночного хряща) лечение лучше запланировать на период после родоразрешения.

Для того чтобы беременная женщина перестала ощущать кардиалгию, необходимо вылечить заболевание, которое ее вызывает. Лечение проводится узким специалистом (кардиологом, неврологом, гастроэнтерологом, эндокринологом, пульмонологом, психотерапевтом и др.).

Врачебные рекомендации.

Изменение образа жизни. Например, при нейро-циркуляторной дистонии, то есть нарушении работы нервной системы, необходим длительный глубокий сон, регулярные физические упражнения (ходьба, бег, плавание, езда на веловипеде), исключение стрессовых ситуаций (например, рекомендуется прекратить ездить за рулем, поменять работу и др.).
Психотерапия. Например, при климактерической кардиомиопатии (повреждении мышцы сердца при колебании уровня половых гормонов в период перехода организма от половой зрелости к пожилому возрасту) выполнение рекомендаций психотерапевта позволяет значительно уменьшить частоту и силу неприятных ощущений (болей в области сердца, одышки, приступов тревоги, сердцебиения и др.).
Кратковременное лечение. Например, при опоясывающем лишае (заболевание, вызванное активацией имеющегося вируса ветряной оспы) проводится физиотерапевтическое лечение (ультрафиолетовое облучение), обработка высыпаний антисептическими (уничтожающими микроорганизмы) и подсушивающими средствами, витаминотерапия, повышение иммунитета (защитных сил организма), противовирусное лечение.
Длительная медикаментозная терапия. Например, при миокардите пациент должен:
- не менее месяца ограничивать физические нагрузки;
- принимать противоспалительные препараты;
- в ряде случаев использовать антибактериальные средства и антиаритмические (поддерживающие правильный сердечный ритм) препараты;
- мочегонные (убирающие из организма излишки жидкости) препараты.
Прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (лекарства, поддерживающие нормальный уровень артериального давления и обеспечивающие защиту сердца, сосудов и почек).
Оперативное лечение. Например, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (то есть расширении отверстия для пищевода в диафрагме (грудобрюшной преграде) со смещением органов брюшной полости в грудную полость) проводится возвращение на положенное место органов брюшной полости и ушивание пищеводного отверстия диафрагмы.

Осложнения и последствия кардиалгии у беременной

Осложнения и последствия кардиалгии зависят от причины, вызвавшей ее.

Некоторые заболевания характеризуются благоприятным течением, например, нейро-циркуляторная дистония (нарушение состояния нервной системы) или остеохондроз (разрушение межпозвоночных дисков со сдавлением рядом расположенных нервов).
Другие болезни при несвоевременном выявлении значимо ухудшают качество жизни и могут сократить ее продолжительность. Например:
- опухоли средостения и легких могут служить причиной затруднений дыхания и кровотечения в грудную полость;
- миокардит (воспаление мышцы сердца) приводит к нарушениям сердечного ритма и явлениям сердечной недостаточности;
- язвенная болезнь желудка (формирование дефектов стенки желудка) может осложниться язвенным кровотечением или малигнизацией (переходом в раковую опухоль).

Профилактика кардиалгии у беременной

Ведение здорового образа жизни является универсальным методом профилактики. Избежать возникновения большинства причин кардиалгии помогают:

соблюдение режима труда и отдыха (рекомендуется избегать слишком интенсивных физических нагрузок, при длительной работе в положении сидя необходимо делать гимнастику для позвоночника каждые 2 часа по 10-15 минут, сон должен быть продолжительностью не менее 7-8 часов);
регулярная, но не чрезмерная физическая нагрузка;
рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи);
исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации на работе и дома);
своевременное обращение за медицинской помощью к врачу-терапевту, который может назначить обследование и направить больного к профильному специалисту;
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).