Невынашивание беременности
Невынашивание беременности — это самопроизвольное прерывание беременности в сроки до 37 полных недель, считая с первого дня последней менструации. Невынашиванием беременности считается " изгнание или извлечение из материнского организма эмбриона или плода массой тела 500 г и менее", что приблизительно соответствует сроку беременности 20-22 недель, и плод еще считается нежизнеспособным. Диагноз привычного невынашивания беременности ставится после 3 случаев выкидыша в сроке до 20 недель.
Симптомы невынашивания беременности
- Тянущие боли внизу живота.
- Кровянистые выделения из половых путей.
- Боли в поясничной областе, крестце.
- Спазмы — внезапные краткосрочные резкие боли в животе.
- Слабость, головокружение.
- Рвота.
- Повышение температуры тела.
Формы
Невынашивание беременности до 22-х недель относят к самопроизвольным выкидышам. Прерывание беременности с 22-й по 37-ю неделю, когда рождается незрелый жизнеспособный ребенок с массой тела 500-2500 г., ростом 25-45 см, называется преждевременными родами:
- 22-27 нед. — очень ранние преждевременные роды;
- 28-33 нед. — ранние преждевременные роды;
- 34-37 нед. — преждевременные роды.
- ранние выкидыши (до 12 нед. беременности);
- поздние выкидыши (12-22 нед.);
- период прерывания беременности в сроки с 22 до 27 нед. (родившегося в этот период ребенка в случае смерти не регистрируют, и данные о нем не вносят в показатели перинатальной смертности, если он не прожил 7 дней после родов);
- период преждевременных родов — c 28 недель.
Причины
- Генетические факторы (хромосомные аномалии плода).
- Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (хламидиоз, трихомониаз, микоплазменная инфекция, наличие других инфекционных агентов, например, стрептококка группы В, наличие вирусных инфекций).
- Эндокринные нарушения (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).
- Врожденная и приобретенная патология матки (удвоение матки, двурогая, седловидная матка, миома матки).
- Истмико-цервикальная недостаточность (укорочение шейки матки с последующим ее открытием).
- Патология беременности (гестоз, предлежание плаценты, многоводие).
- Иммунологические причины (в том числе несовместимость клеток матери и отца).
- Хронические заболевания вне половой сферы (пороки сердца у матери, анемия), психоэмоциональные стрессы, тяжелая физическая нагрузка, травмы, вредные факторы окружающей среды и т.п.
Диагностика
Диагностика до беременности и после выкидыша:
- анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, что им предшествовало и т.д.);
- анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, аборты, беременности и т.д.);
- анализ менструальной функции (когда начались первые менструации, длительность и регулярность менструального цикла, дата первого дня последней менструации и т.д.);
- общий осмотр: особенности телосложения, степень ожирения, состояние щитовидной железы;
- гинекологический осмотр;
- УЗИ органов малого таза в обе фазы менструального цикла;
- обследование на урогенитальные инфекции (заболевания, передающиеся половым путем, — ряд болезней, объединенных в данную группу на основе единого пути передачи);
- анализ крови на ТОРЧ-инфекции (наиболее часто встречающиеся инфекции — Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis), О — другие инфекции (others), R — краснуха (rubella), С – цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus), H — герпес (herpes simplex virus));
- анализ крови на половые гормоны и гормоны щитовидной железы (так как эти гормоны влияют на развитие беременности);
- коагулограмма (анализ крови, с помощью которого оценивают нарушения свертывающей способности крови);
- исследование кариотипа (совокупность признаков (число, размеры, форма и т.д.) полного набора хромосом) обоих партнеров;
- консультация эндокринолога и генетика;
- спермограмма мужа;
- анализ крови на антитела к ХГЧ, на антинуклеарные, антитиреоидные и антифосфолипидные антитела (исследования, направленные на выявление аутоиммунных заболеваний);
- цитогенетическое исследование (выявляет нарушения в количестве и структуре хромосом) остатков плодного яйца (после свершившегося прерывания беременности);
- консультация психолога, психотерапевта.
Лечение невынашивания беременности
- Выявление и устранение причины (например, наложение малотравматичного шва на шейку матки с целью предотвращения истмико-цервикальной недостаточности).
- Гормональная терапия – проводится с целью создания гормонального фона, оптимального для нормального развития беременности.
- Витаминотерапия (витамины Е, В1, никотиновая кислота — нормализуют общее состояние организма матери, снижают тонус матки).
- Седативная терапия – прием успокаивающих препаратов.
- Нейротропная терапия – применяется с целью нормализации функциональных нарушений нервной системы при угрожающем невынашивании (физиотерапия).
- Консультация психолога, психотерапевта.
Осложнения и последствия
- Прерывание беременности (выкидыш, преждевременные роды).
- Обильные кровотечения, которые могут привести к геморрагическому шоку (критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей).
- Распространение инфекции в брюшную полость, что может привести к перитониту.
- Преждевременные роды недоношенным плодом, внутриутробная гибель плода, гибель плода сразу после родов.
Профилактика невынашивания беременности
- Тщательное обследование с целью выявления причин выкидыша.
- Заблаговременная подготовка к следующей беременности (лечение всех выявленных инфекций, гормональных нарушений).
- Планирование беременности (исключение абортов).
- Ведение здорового образа жизни.
- Отказ от вредных привычек.
- Соблюдение правил личной гигиены, исключение случайных половых связей.
- Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
- Расширенное описание
Невынашивание беременности — это самопроизвольное ее прерывание в сроки зачатия до 37-й недели (259 дней от последней менструации). Невынашивание беременности до 22-х недель относят к самопроизвольным выкидышам (абортам). Прерывание беременности с 22-й по 37-ю неделю, когда рождается незрелый жизнеспособный ребенок с массой тела 500-2500 г., ростом 25-45 см, называется преждевременными родами:
- 22-27 нед. — очень ранние преждевременные роды;
- 28-33 нед. — ранние преждевременные роды;
- 34-37 нед. — преждевременные роды.
Принято в России:
- ранние выкидыши (до 12 нед. беременности);
- поздние выкидыши (12-22 нед.);
- период прерывания беременности в сроки с 22 до 27 нед. (родившегося в этот период ребенка в случае смерти не регистрируют, и данные о нем не вносят в показатели перинатальной смертности, если он не прожил 7 дней после родов);
- период преждевременных родов — c 28 недель.
Частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25%: в 1 триместре она может достигать 50%, во 2 триместре — 20%, в 3 триместре — 30%.
