Эмболия околоплодными водами
...или: Эмболия амниотической жидкостью
Эмболия околоплодными водами — это осложнение беременности или родов, вызванное попаданием амниотической жидкости (околоплодных вод) в кровоток матери. Если давление в полости матки превышает давление в венозных сосудах матери, то околоплодные воды легко проникают в зияющие кровеносные сосуды матери. При попадании амниотической жидкости в кровоток развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (нарушения свертывающей системы крови с одновременным возникновением множества внутрисосудистых тромбов (сгустков крови) и кровотечений). Чаще всего эмболия околоплодными водами осложняет течение первого или второго периода родов, однако может возникнуть и во время беременности (второй и третий триместры) или сразу после родов. Данное осложнение беременности чаще всего встречается у повторнородящих женщин и крайне опасно для жизни матери и плода.
Симптомы эмболии околоплодными водами
- Бледность кожных покровов, холодный пот.
- Озноб.
- Кашель (вначале без выделения мокроты, затем с появление пенистой мокроты).
- Частое, поверхностное дыхание.
- Боль за грудиной, в верхних отделах живота, нижних конечностях, головная боль.
- Чувство страха.
- Синюшность кожных покровов лица, губ, конечностей.
- Падение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.
- Судороги.
- Потеря сознания.
- Массивные кровотечения (маточное, из места постановки капельниц, десен, носа и т.д.).
Формы
По преобладанию симптомов выделяют следующие формы амниотической эмболии:
- коллаптоидную (нарушения сердечно-сосудистой системы: падение артериального давления, частый пульс, бледные и холодные конечности, потеря сознания);
- судорожную (появление ритмичных мышечных сокращений и расслаблений всего тела);
- геморрагическую (преобладание кровотечений над образованием тромбов (сгустков крови): массивные кровотечения из полости матки, мест уколов, полости носа, рта и других);
- отечную (отек легких – накопление жидкости в легких, препятствующей поступлению кислорода из воздуха в кровь);
- молниеносную (характеризуется злокачественным, быстрым течением с нарушением работы всех систем организма).
Причины
Основная причина развития эмболии околоплодными водами – это попадание амниотической жидкости (околоплодных вод) в кровоток матери. Это происходит из-за разницы внутриматочного давления (более высокое) и давления в венозных сосудах матери (более низкое).
К повышению внутриматочного давления приводят:
Фактором, способствующим снижению венозного давления у матери, является гиповолемия (обезвоживание, недостаточное количество жидкости в сосудистом русле) на фоне таких заболеваний матери, как:
Проникновение околоплодных вод в материнский кровоток возможно также при:
К повышению внутриматочного давления приводят:
- многоводие (большой объем околоплодных вод);
- многоплодная беременность (наличие более одного плода в матке);
- тазовое предлежание плода (расположение плода тазовым концом вниз к внутреннему отверстию шейки матки);
- крупный плод (масса плода более 4000 граммов);
-
аномалии родовой деятельности:
- чрезмерно бурная родовая деятельность (схватки сильные, частые);
- дискоординация родовой деятельности (схватки сильные, однако не приводят к достаточному раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовым путям);
- нерациональная стимуляция родовой деятельности (неадекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения));
- ригидность шейки матки (шейка матки плотная, плохо поддается растяжению).
Фактором, способствующим снижению венозного давления у матери, является гиповолемия (обезвоживание, недостаточное количество жидкости в сосудистом русле) на фоне таких заболеваний матери, как:
- пороки сердца (нарушения строения сердца);
- сахарный диабет (повышение уровня сахара крови из-за недостатка или неправильной работы инсулина — гормона поджелудочной железы);
- гестоз (осложнение беременности с повышением артериального давления и нарушением функций почек).
Проникновение околоплодных вод в материнский кровоток возможно также при:
- несвоевременном вскрытии плодного пузыря (после полного раскрытия шейки матки);
- преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (плацента отделяется от стенки матки до рождения ребенка);
- предлежании плаценты (плацента располагается низко в полости матки и перекрывает внутренний зев шейки матки (выход из полости матки));
- разрыве матки (нарушение целостности тканей стенки матки);
- разрыве шейки матки (нарушение целостности тканей шейки матки);
- кесаревом сечении (оперативном родоразрешении).
-
Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
Диагностика
- Анализ жалоб (когда появилась боль за грудиной, затрудненное дыхание, озноб, с каким периодом родов связано их возникновение).
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы и т.д.).
- Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
- Электрокардиограмма (ЭКГ) – проводится для определения работы сердца матери и обнаружения признаков перегрузки легочных сосудов.
- Определение центрального венозного давления (ЦВД) крови для контроля за гиповолемией (обезвоживание, недостаточное количество жидкости в сосудистом русле).
- Осмотр шейки матки в зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты, помогающие осмотру шейки матки и влагалища. Исследование помогает уточнить причины развития эмболии околоплодными водами.
- Ручное обследование стенок полости матки: врач рукой исследует полость матки для уточнения причины развития эмболии околоплодными водами.
-
Лабораторные исследования:
- клинический анализ крови (определение количества основных клеточных элементов крови);
- определение количества тромбоцитов (кровяных пластинок, способствующих формирования тромба (сгустка крови));
- определение количества фибриногена (предшественника белка, способствующего образованию сгустка крови);
- определение Д-димера (продукта разрушения тромбов);
- определение времени свертывания крови и АЧТВ (активированного частичного тромбопластиного времени — времени, за которое образуются сгустки крови после добавления специальных активаторов свертывания (например, хлорида кальция)).
Лечение эмболии околоплодными водами
Эмболия околоплодными водами – жизнеугрожающее осложнение родов для матери и плода, требующее скорейшего начала лечения.
Консервативное лечение должно быть направлено на:
Удаление матки производится в случае неуспешности мероприятий, направленных на остановку маточного кровотечения.
Консервативное лечение должно быть направлено на:
- восстановление работы сердечно-сосудистой системы. Назначают глюкокортикостероидные гормоны (обладают многокомпонентным действием в лечении шока (прогрессивное нарушение жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания));
- остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови);
- устранение возможности образования тромбов (сгустков крови). Для этого назначают непрямые антикоагулянты (препараты, препятствующие возникновению сгустков крови);
- борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления);
- улучшение реологических (текучих) свойств крови. Назначение препаратов, способствующих этому.
- переливание компонентов крови (при значительном объеме кровопотери);
- механическая вентиляция легких матери (при неспособности поддерживать адекватную дыхательную функцию самостоятельно).
Удаление матки производится в случае неуспешности мероприятий, направленных на остановку маточного кровотечения.
Осложнения и последствия
- Гибель плода.
- Острая почечная недостаточность матери (острое нарушение функций почек, приводящее к прекращению выделения мочи).
- Острое нарушение мозгового кровообращения.
- Гнойно-воспалительные осложнения в послеродовом периоде (эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки)).
- Смерть матери.
Профилактика эмболии околоплодными водами
- Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины, исключение нежелательной беременности).
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Снятие повышенного мышечного напряжения матки (гипертонуса) при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки).
-
Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности:
- гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
- плацентарной недостаточности (нарушения функционирования плаценты из-за недостаточного кровоснабжения системы « матка-плацента»).
- Соблюдение диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)).
- Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
-
Рациональное ведение родов:
- оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
- введение утеротоников (препаратов, стимулирующих мышечные сокращения матки) в раннем послеродовом периоде;
- адекватное применение утеротоников;
- осмотр выделившегося последа (плаценты) на предмет целостности и наличие дефектов тканей.
- Исключение нервно-психических нагрузок, назначение седативных (успокаивающих) средств.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при эмболии околоплодными водами?
- Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
ВДНХ 