Ларингит хронический у взрослых
Ларингит хронический – это хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. Чаще встречается у мужчин, особенно старше 40 лет.
Симптомы ларингита хронического у взрослого
- Охриплость.
- Быстрая утомляемость голоса (при долгом разговоре голос становится более тихим, сиплым, появляется необходимость « прочистить горло», голос « садится» к вечеру).
- Изменение тембра голоса.
- Першение, сухость, дискомфорт в горле.
- Кашель, особенно по утрам.
- Ощущение кома в горле.
- Боль в горле при разговоре.
- Для отечно-полипозного хронического ларингита характерна одышка, затруднение дыхания вплоть до развития дыхательной недостаточности.
Формы ларингита хронического у взрослого
- Хронический катаральный (простой) ларингит. Длительно текущее поверхностное воспаление слизистой оболочки гортани с частыми обострениями (симптомы при этом такие же, как при остром ларингите – охриплость, сухость и боль в горле, сухой кашель, повышение температуры тела до 37,5° С, увеличение лимфоузлов).
- Хронический атрофический ларингит. Характеризуется истончением слизистой оболочки гортани. Развивается обычно в пожилом возрасте или под воздействием вредных факторов (постоянное воздействие табачного дыма, запыленного воздуха, радиации и др.).
-
Хронический гиперпластический ларингит. Характеризуется разрастанием слизистой оболочки гортани в определенном участке (ограниченная форма) или равномерно на всем протяжении (диффузная форма), но больше всего в области голосовых связок. Хронический гиперпластический ларингит относится к предраковым заболеваниям (способен переродиться в злокачественную опухоль). Некоторые формы ограниченного ларингита:
- отечная гипертрофия (увеличение в размерах) голосовых связок (отек Рейнке, болезнь Рейнке-Гайека). Развивается чаще всего у курильщиков, представляет собой полиповидное разрастание бледной отечной слизистой оболочки гортани, частично закрывающее ее просвет;
- монохордит (воспаление голосовой связки с одной стороны);
- гипертрофия ложных голосовых связок (расположены над голосовыми связками, выполняют защитную функцию);
- участки кератоза или пахидермии (замена нормальных клеток слизистой оболочки гортани многослойным плоским эпителием (структура покровной ткани, характерная для кожи));
- « певческие узелки» голосовых связок, которые развиваются обычно при повышенных голосовых нагрузках у людей голосо-речевых профессий (певцов, учителей, дикторов, лекторов и т.д.) и представляют собой симметричные округлые образования, расположенные друг напротив друга на голосовых связках.
Причины ларингита хронического у взрослого
- Профессиональные вредности (работа с химическими веществами, в условиях загазованности и т.д.).
- Вредные привычки (курение, употребление алкоголя).
- Аллергия.
- Воспалительные процессы в верхних дыхательных путях (например, хронический тонзиллит – воспаление небных миндалин, хронический гайморит – воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи).
- Другие хронические заболевания (например, сахарный диабет, заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы), т.к. они способствуют снижению защитных сил организма.
- Нарушения носового дыхания (частое или постоянное дыхание через рот).
- Неблагоприятные внешние климатические условия (холод, жара, сухость воздуха, запыленность).
- Гормональные причины, например, нарушение функции щитовидной или поджелудочной железы, климакс и др.
- Гастро-эзофагальный рефлюкс – заброс кислого содержимого желудка в пищевод, проявляется изжогой, отрыжкой.
- Чрезмерные голосовые нагрузки – у лиц голосо-речевых профессий или при работе на шумном производстве.
- Причиной атрофического ларингита (истончение и утрата функции тканей гортани) может стать, например, длительно существующий парез гортани (нарушение ее подвижности).
- Длительная интубация трахеи (установка дыхательной трубки при проведении операций или при нарушениях дыхания).
-
Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
Диагностика ларингита хронического у взрослого
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- беспокоит ли осиплость, кашель, « садится» ли голос к вечеру или от долгого разговора;
- как давно появились данные жалобы;
- связана ли работа пациента с вдыханием вредных веществ, приходится ли много громко разговаривать или петь;
- есть ли вредные привычки, хронические заболевания, особенно желудка.
- Осмотр гортани (ларингоскопия) производится с помощью гортанного зеркала или специальных гортанных эндоскопов. Поражение чаще всего двустороннее, симметричное. Обращают внимание на цвет и состояние слизистой оболочки (она может быть покрасневшая или синюшная, сухая, отмечается усиление сосудистого рисунка), наличие слизи в гортани, нарушение подвижности гортани, степень смыкания голосовых связок, наличия участков разрастания слизистой оболочки и характер этих разрастаний.
- Стробоскопия – метод исследования движения голосовых связок с помощью прерывистого света определенной длины волны. Позволяет выявить неподвижные участки, нарушения колебаний голосовых связок. Видеостробоскопия дает возможность зафиксировать изображение на экране.
- В спорных случаях проводят радиологическое обследование, например, компьютерную томографию (КТ) гортани.
- При гиперпластическом ларингите (разрастании слизистой оболочки гортани) в некоторых случаях для уточнения диагноза требуется взятие биопсии.
- Возможна также консультация онколога.
Лечение ларингита хронического у взрослого
Для эффективного лечения необходимо устранить или свести к минимуму воздействие факторов, приведших к развитию заболевания.
Лечение обострений хронического ларингита такое же, как лечение острого ларингита.
- Необходимо убедить пациента бросить курить, объяснить, что при продолжении курения достаточно высокая вероятность перехода хронического ларингита в рак гортани.
- Рациональные голосовые нагрузки – стараться не кричать, не петь в неудобном диапазоне. Лица голосо-речевых профессий при развитии хронического ларингита могут потерять трудоспособность. Лечение таких пациентов проводится под наблюдением фониатра (специалиста по проблемам голоса).
- При работе в запыленных, загазованных условиях, с едкими летучими веществами рекомендуется по возможности уменьшить контакт с ними, пользоваться средствами защиты (лучше всего, респиратором, или хотя бы марлевыми повязками).
- Лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (например, хронического тонзиллита – воспаления небных миндалин, хронического гайморита – воспаления верхнечелюстной (гайморовой) пазухи);
- Коррекция нарушений носового дыхания (например, хирургическое исправление искривленной носовой перегородки);
- Ограничение пребывания в очень жаркой или холодной, сухой, дымной, пыльной атмосфере.
- Благотворное влияние оказывает пребывание в сухом морском климате.
- Коррекция гормональных нарушений при наличии заболеваний щитовидной, поджелудочной железы.
- Лечение заболеваний желудка, консультация гастроэнтеролога.
- Воздух в помещении желательно увлажнять с помощью специальных увлажнителей.
- Проводят вливание в гортань лекарственных средств (различаются в зависимости от формы ларингита), назначают ингаляции (например, с щелочными минеральными водами).
- Проводят курсы физиотерапевтического лечения (лазерная и магнитотерапия).
- Дыхательные и голосовые (фонопедические) упражнения.
- При отечной форме в экстренной ситуации при развитии удушья производят трахеотомию (разрез кожи и подлежащих тканей на шее и введение в трахею дыхательной трубки).
- Ограниченные формы гиперпластического ларингита и отечная гипертрофия (болезнь Рейнке) подлежат хирургическому лечению: под наркозом с помощью микроскопа и микроинструментов удаляются разросшиеся участки слизистой оболочки, вся операция проводится через рот, на шее разрезов не делают. Удаленные участки обязательно отправляют на гистологическое исследование. Возможно проведение таких операций с помощью лазера.
Лечение обострений хронического ларингита такое же, как лечение острого ларингита.
- Ограничение голосовой нагрузки.
- Диета с исключением острой, соленой, горячей, холодной пищи.
- Ингаляции с антибактериальными, противовоспалительными препаратами, минеральной водой.
- В кабинете у врача отоларинголога проводят вливание лекарств в гортань специальным гортанным шприцом.
- При необходимости назначают антибиотики.
- Физиотерапия, например, электрофорез (перемещение частиц лекарственного вещества под действием электрического поля).
Осложнения и последствия ларингита хронического у взрослого
На фоне хронического ларингита могут развиться:
- опухолеподобные образования (полипы, кисты, гранулемы голосовых связок и др.),
- доброкачественные опухоли гортани (фибромы, ангиомы, ангиофибромы, папилломы),
- злокачественные опухоли гортани (рак),
- стеноз гортани – сужение ее просвета и нарушение прохождения воздуха по дыхательным путям, вплоть до развития удушья;
- нарушения подвижности гортани, например, парезы голосовых связок, что приводит к стойкому нарушению голоса (осиплости) и нарушениям дыхания (одышке);
- стойкая утрата трудоспособности у лиц голосо-речевых профессий (певцов, дикторов, лекторов, учителей).
Профилактика ларингита хронического у взрослого
- Своевременное лечение острого ларингита.
- Соблюдение голосового режима (избегать чрезмерных голосовых нагрузок).
- Отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем).
- Профилактика и лечение заболеваний желудка.
- Избегать вдыхания раздражителей (едких или горячих паров, сильно запыленного воздуха).
- Лечение аллергических заболеваний, избегать контакта с аллергенами.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при ларингите хроническом?
- Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
Маяковская 