Отит экссудативный средний у детей

• Заложенность уха.
• Снижение слуха.
• Боли в ухе, как правило, отсутствуют или носят кратковременный характер.
• Ощущение переливания жидкости в ухе (как правило, при изменении положения головы).
• Ощущение собственного голоса в « голове» при разговоре.
• Возможно затрудненное носовое дыхание, постоянная или периодическая заложенность носа.

В зависимости от длительности заболевания различают формы:

• острую — до 3 недель;
• подострую — от 3 до 8 недель;
• хроническую — более 8 недель.

Стадии заболевания:

• начальная (катаральная) — характеризуется воспалением слизистой оболочки слуховой трубы, нарушением ее вентиляционной функции, уменьшением или прекращением поступления воздуха в среднее ухо. Для данной стадии характерно ощущение собственного голоса « в голове», небольшое снижение слуха. Продолжительность — до 1 месяца;
• секреторная — характеризуется накоплением слизи в барабанной полости. Больной жалуется на ощущение полноты (тяжести) и давления в ухе, иногда шума, и более выраженную тугоухость. Часто бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы и улучшение слуха в это время. Длительность — до 12 месяцев;
• мукозная — отличается тем, что содержимое барабанной полости становится густым и вязким. Симптом перемещения жидкости при данной стадии отсутствует, тугоухость нарастает. Продолжительность — 12- 24 месяцев;
• дегенеративная, или фиброзная, —   характеризуется тем, что выработка слизи уменьшается, а затем и прекращается совсем. Развиваются стойкие изменения барабанной перепонки, слизистой полости среднего уха, иммобилизация слуховых косточек и, как следствие, стойкое снижение слуха (адгезивный средний отит). Продолжительность — более 24 месяцев.  

• Основная причина — нарушение дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы в результате ее воспаления или наличия механических препятствий (например, аденоиды — патологическое увеличение носоглоточной (глоточной) миндалины) со стороны носа и носоглотки.
• Патология носоглотки – аденоиды и аденоидит, увеличенные трубные миндалины, доброкачественные и злокачественные опухоли и др.
• Увеличенные небные миндалины.
• Бактериальные и вирусные заболевания верхних дыхательных путей (например, при синуситах (воспалении околоносовых пазух)).
• Заболевания слуховой трубы (например, евстахиит).
• Часто острый средний экссудативный отит встречается в сочетании с обычной простудой, сопровождающейся сильным насморком.
• Аллергии.
• Патологии строения носа (например, искривление носовой перегородки).
• Врожденные пороки развития (например, недоразвитие устья слуховой трубы, расщелины твердого и мягкого неба)
• Хронические риниты.
• Вегетативная дисфункция (функциональное расстройство отдела нервной системы, контролирующего работу внутренних органов, которое влечет за собой нарушение их работы).
• Недолеченный острый средний отит.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Иммунодефицит (патологические состояния, сопровождающиеся значительным снижением иммунитета (защитных сил организма)).
• Вирус Эпштейна-Барр. Заражение герпесом данного типа возможно любым из существующих способов: воздушно-капельным, через посуду и общие предметы гигиены и др.
• Предполагается наличие генетической предрасположенности (заболевание встречается в рамках одной семьи).
• Дошкольный возраст.
• Интубация (введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем).
• Тампонада носа (метод остановки непрекращающихся носовых кровотечений). 

Предрасполагающими факторами могут быть:

• недоношенность;
• низкая масса тела при рождении (менее 2,5 кг);
• искусственное вскармливание;
• пассивное курение;
• вдыхание загрязненного, загазованного воздуха окружающей среды;
• посещение детского сада (для детских коллективов характерно быстрое распространение бактериальных и вирусных заболеваний верхних дыхательных путей).

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания: заложенность уха, снижение слуха, возможные кратковременные боли в ухе; наличие в анамнезе патологии носоглотки, нарушений носового дыхания, бактериальных и/или вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, обострения аллергии и др.
• Отоскопический осмотр (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушной воронки или отоскопа), отомикроскопия (осмотр уха с помощью микроскопа): барабанная перепонка от розоватого до синюшного оттенка, может быть мутной, втянута или выбухает, подвижность ее ограничена, через нее может просвечивать жидкость (заметен ее уровень или пузырьки воздуха).
• Подвижность барабанной перепонки исследуют с помощью пробы Вальсальвы или воронки Зигле.
• Исследование слуха с помощью камертонов.
• Аудиометрия — метод измерения остроты слуха и определение слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты.
• Тимпанометрия — исследование подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек. Для экссудативного отита характерно снижение подвижности барабанной перепонки в результате накопления за ней жидкости.
• Акустические рефлексы — основаны на регистрации изменений сопротивления структур наружного и среднего уха, вызванных громкими звуками, при сокращении стременной мышцы.
• Эндоскопия глоточного отверстия слуховой трубы –  визуализация сужения отверстия слуховой трубы, другие патологии носоглотки (аденоиды, опухоли и т.д.).
• Компьютерная томография (КТ) височной кости назначают в диагностически сложных случаях (как правило, данная процедура не требуется). На рентгенограммах визуализируется воздушность всех полостей среднего уха, состояние слизистой оболочки, цепи слуховых косточек. Наличие патологического содержимого, его локализация и плотность.
• Диагностическая тимпанопункция — это прокол барабанной перепонки с целью забора содержимого барабанной полости на анализ для проведения уточняющей диагностики. В большинстве случаев проводят парацентез барабанной перепонки. Данная процедура заключается в формировании отверстия (большего по диаметру, чем при тимпанопункции) в барабанной перепонке с помощью специального инструмента, при необходимости в нее вводят шунт (тонкая трубка, через которую осуществляется отток жидкости из полости среднего уха). 

• Прежде всего восстанавливают носовое дыхание: коррекция искривленной перегородки носа, лечение синусита, насморка, заболеваний носоглотки и др.
• Назначение антибиотиков (противомикробных препаратов), например, при синуситах.
• Назначение противоаллергических препаратов (если причиной развития заболевания стала аллергия).
• Муколитики — лекарственные средства, которые разжижают экссудат (скопление патологической жидкости, слизи) в барабанной полости и облегчают его выведение.
• Сосудосуживающие капли в нос коротким курсом (не более 7 дней).
• Продувание ушей — введение воздуха под давлением через слуховую трубу в барабанную полость.
• Катетеризация слуховой трубы — введение лекарств в слуховую трубу со стороны носоглотки через специальный катетер для снятия отека, улучшения оттока экссудата.
• Физиотерапия — внутриушной электрофорез с противовоспалительными препаратами.
• Назначение поливитаминов.
• Если эффект от проведенного лечения отсутствует, жидкость из уха отсасывают через специальный прокол в барабанной перепонке (тимпанопункция).
• При длительном течении заболевания, при вязком экссудате эффект от проведения тимпанопункции может быть незначительным или отсутствовать совсем. В этом случае проводят длительное дренирование (выведение жидкости) из среднего уха, так называемое шунтирование: под контролем микроскопа под местной анестезией в барабанную перепонку устанавливают маленькую тефлоновую трубочку (шунт), через которую происходит отток накопившейся жидкости, также через шунт возможно введение лекарственных веществ в полость среднего уха. После удаления шунта отверстие в перепонке, как правило, полностью зарастает. 

• Стойкие изменения барабанной перепонки, слизистой полости среднего уха, иммобилизация (неподвижность) слуховых косточек, как следствие, стойкое снижение слуха — формирование хронического адгезивного среднего отита.
• Гнойный средний отит — гнойное воспаление среднего уха, которое опасно развитием внутричерепных осложнений (то есть распространением воспаления на структуры головного мозга).
• Образование ретракционных карманов (стойкое втяжение) барабанной перепонки в направлении среднего  уха.
• Стойкая перфорация (образование патологического отверстия) барабанной перепонки.
• Формирование холестеатомы (полости, содержащей омертвевшие эпителиальные клетки и смесь других веществ, окруженной соединительной тканью в виде капсулы).
• Токсическое действие на внутреннее ухо — прогрессирование тугоухости из-за снижения функции слуховых рецепторов.
• Длительное снижение слуха может привести к задержке психического развития. 

• Своевременное лечение заболеваний, предрасполагающих к развитию экссудативного среднего отита (синуситов, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, аллергий и др.).
• Своевременное выявление и лечение простудных и инфекционных заболеваний.
• При любых болях в ухе, снижении слуха, чувстве заложенности ушей необходимо немедленно обратиться к детскому отоларингологу.
• Рецидивирующий (повторяющийся) экссудативный средний отит у детей является показанием к удалению аденоидов (патологически увеличенной глоточной (носоглоточной) миндалины).

Жидкость, о которой идет речь, вырабатывается в среднем ухе постоянно, но в норме она выводится через евстахиеву (слуховую) трубу. Если нарушается ее проходимость (например, в результате воспаления околоносовых пазух, отека на фоне аллергии и др.), нарушается отток жидкости из полости среднего уха — возникает экссудативный отит.
Со временем скапливающаяся жидкость в полости среднего уха превращается в густую слизь, которая может нагноиться, что затрудняет работу слуховых косточек. При длительном течении заболевания экссудат может оказывать токсическое действие на слуховые рецепторы, нарушая таким образом не только звукопроведение, но и звуковосприятие.
В результате данных изменений развивается стойкое снижение функции слуха.