Стафилококковые пиодермии у детей
...или: Гнойничковые болезни
Стафилококковые пиодермии – это гнойничковые болезни. Возбудитель — гноеродные бактерии (стафилококки), которые распространены в окружающей среде и постоянно находятся на поверхности кожи, одежде, предметах обихода, во вдыхаемом воздухе и т.д.
Симптомы стафилококковых пиодермий у ребенка
-
Поражаются в большей степени придатки кожи:
- волосяные фолликулы (волосяные мешочки);
- сальные и потовые железы.
- Развивается воспаление гнойного или гнойно-некротического (омертвение ткани) характера.
- Первичным элементом является пустула (гнойничок) диаметром 1-5 мм, наполненная густым зеленоватым гноем.
- Также наблюдаются (но реже) поверхностные поражения кожи в виде пузырей.
Формы стафилококковых пиодермий у ребенка
У детей первого года жизни заболевание протекает тяжелее, инфекция склонна к распространению, нередко развивается септический процесс.
-
Везикулопустулез (перипорит, остеопорит).
- Много мелких, окруженных воспалительным ободком гнойничков появляется на коже туловища, в складках, на соприкасающихся поверхностях тела, на затылке и волосистой части головы.
-
Псевдофурункулез - поражение потовых желез.
- На голове, туловище, конечностях появляются множественные болезненные подкожные инфильтраты (скопление в тканях клеточных элементов) различных размеров ярко-красного цвета.
- Через некоторое время инфильтраты вскрываются с выделением гноя, а спустя несколько дней процесс заканчивается образованием рубца.
- Протекает длительно, то затихает, то возобновляется.
- Нарушается общее состояние ребенка (нет аппетита, сон расстроен, повышение температуры тела).
-
Эпидемическая пузырчатка новорожденных возникает в первые 7-10 дней жизни. Длительность — 4-6 недель.
- На коже туловища и конечностей появляются пузыри величиной 0,5-1 см в диаметре с серозным содержимым, окруженные узким розовым венчиком (ободком).
- После вскрытия пузырей обнаруживаются ярко-розовые эрозивные поверхности.
- Общее состояние тяжелое (температура тела 38° С и выше, вялость, потеря аппетита).
- Заболевание очень заразно (в роддомах могут возникнуть эпидемические вспышки).
-
Эксфолиативный дерматит Риттера — тяжелая форма эпидемической пузырчатки новорожденных.
- Начинается с эритемы (покраснения) лица, туловища, конечностей, затем возникают увеличивающиеся и сливающиеся пузыри, в результате чего кожа становится ярко-красной.
- Кожа слезает пластами.
- Общее состояние тяжелое (температура тела 38° С и выше, вялость, потеря аппетита, интоксикация (отравление организма)).
-
Фолликулит — воспаление волосяного фолликула (мешочка).
- Поверхностный (остиофолликулит, или стафилококковое импетиго): развитие небольшого гнойничка (1-2 мм в диаметре), окруженного ободком гиперемии (покраснения). В центре пронизан волосом. Возможны зуд, жжение. Через 2-4 дня гнойничок ссыхается в корочку, которая, отпадая, не оставляет следа. Количество гнойничков варьируется от одного до нескольких десятков.
- Глубокий: отмечаются узелки (5 мм в диаметре) красного цвета, на верхушке которых развиваются гнойнички. Через несколько дней происходит медленное рассасывание узелков с образованием небольшой язвы, которая заживает рубцом. На этом месте волосы больше не растут.
- Медикаментозный – при втирании мазей в кожу.
- Декальвирующий: на волосистой части головы образуются малоболезненные узелки синюшно-красного цвета, которые длительно существуют. При их заживлении кожа истончается, и формируются очаги облысения.
- Абсцедирующий (подрывающий): глубокие нагнаивающиеся узлы, которые, сливаясь, создают под кожей фистулезные ходы (отверстия); они оставляют грубые рубцы.
-
Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула (мешочка) и окружающих тканей.
- Начинается с небольшого воспалительного узелка, который пронизан волосом.
- Затем формируется быстро увеличивающийся воспалительный узел. Он возвышается над уровнем кожи, очень болезненный при прикосновении, с гнойничком в центре, ссыхающимся затем в корку.
- Кожа в месте поражения становится багрово-красной.
- При формировании узла происходит усиление болезненности.
- Через несколько дней происходит размягчение в центральной части узла, отпадает корка, а узел вскрывается с выделением гноя. При этом обнаруживается « некротический стержень» (омертвевшая ткань зеленого цвета).
- В последующие дни гнойное отделяемое усиливается и отторгается некротический стержень, остается глубокая язва, которая заживает, образуя рубец.
- Общая продолжительность развития фурункула — 8-10 дней.
- Может сопровождаться повышением температуры тела и недомоганием.
- Как правило, фурункулы возникают одиночно, однако, при неблагоприятных условиях и/или ослаблении защитных сил организма происходит их распространение, иногда в очень большом количестве (фурункулез).
-
Фурункулез — множественное высыпание фурункулов или постоянное рецидивирование (повторное развитие) одиночных фурункулов.
- Возникнуть могут на любом участке кожного покрова (кроме кожи ладоней и подошв).
- Обычно не сопровождается общими явлениями, лишь в отдельных случаях может отмечаться повышение температуры тела и недомогание.
- Бывает общим (располагается по всему кожному покрову) и локализованным (высыпания на определенном участке кожи).
- Может протекать остро (фурункулы появляются одновременно или за короткий промежуток времени, часто сопровождаются недомоганием, головной болью, повышением температуры тела) и хроническим (высыпания возникают в виде периодических вспышек в течение многих месяцев, это обусловлено резким снижением иммунной защиты организма).
-
Карбункул — обширное острое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки, вовлекающее в воспалительный процесс несколько близлежащих волосяных фолликулов (мешочков).
- Появляется небольшое воспалительное образование с поверхностным гнойничком, который быстро увеличивается в размерах. Кожа напряжена, отечна, становится багрового цвета. Боль усиливается, температура тела повышается до 38-40˚С.
- Характерны жалобы на резкую распирающую боль.
- Истонченная кожа над очагом некроза в нескольких местах прорывается, из образовавшихся отверстий (« сито»), через которые видны некротизированные (мертвые) ткани, выделяется гной.
- С началом отторжения некротических (мертвых) масс общее состояние постепенно улучшается, боль в области карбункула ослабевает. Рана очищается, и на ее месте образуется плотный рубец.
- Карбункулы обычно одиночные и чаще локализуются на коже затылка, спины, поясницы.
-
Абсцесс — отграниченное гнойное воспаление, сопровождающееся некрозом.
- Локализуются абсцессы в коже, подкожной клетчатке, мышцах.
- Появляется болезненный узел, затем в центре образуется полость, заполненная гноем. Для сформировавшегося абсцесса характерна флюктуация (наличие жидкости).
-
Синдром стафилококковой обожженной кожи.
- Характеризуется появлением распространенных красных высыпаний.
- В паховых и подмышечных складках отмечаются очаги мацерации (размягчения). Вокруг естественных отверстий (анальное отверстие, рот) скапливаются корки.
- Поражение кожи прогрессирует в течение 24-48 часов от мелкоточечной сыпи до крупных пузырей с серозным содержимым (прозрачная белковая жидкость).
- Кожа приобретает вид ошпаренной.
- В течение 5-7 дней отмечается заживление эрозий с последующим отшелушиванием.
-
Синдром стафилококкового токсического шока.
- Внезапно повышается температура тела, снижается артериальное (кровяное) давление, кожа и слизистые краснеют, развивается полиорганная недостаточность (совокупная недостаточность функций нескольких систем организма).
- Факторы риска: инфекции хирургических ран, ожоги, язвы, травмы кожи.
- Заболевание проявляется мелкоточечными пятнами по всей коже, более выраженными вокруг очагов инфекции, редко — петехиями (точечными кровоизлияниями), пузырями.
- Отмечается плотный отек, более выраженный на лице, кистях, стопах.
- Затем, через 10–21 день от начала заболевания, происходит шелушение и отшелушивание эпидермиса на ладонях и подошвах.
- Язык становится малинового цвета.
-
Нарушение общего состояния:
- мышечная слабость;
- боль в мышцах;
- головная боль;
- судороги;
- диарея;
- рвота;
- одышка.
Причины стафилококковых пиодермий у ребенка
-
Для возникновения пиодермии недостаточно одного наличия на коже гноеродных микробов. Для этого необходим ряд условий, приводящих к снижению защитных свойств кожи (снижение местного иммунитета):
- чрезмерное загрязнение кожи;
- микротравмы (царапины, ссадины, порезы и др.);
- хронические бактериальные инфекции ЛОР-органов (риносинусит, тонзиллофарингит, бактериальная ангина, аденоидит, эпиглоттид, острый наружный и средний отиты, лабиринтит);
- переохлаждение или перегревание организма (вследствие длительного пребывания на холоде, жаре, в духоте);
- повышенное потоотделение;
- повышенная секреция (образование) сальных желез;
- недостаток витаминов (особенно А и С);
- истощающие тяжелые общие заболевания (болезни кроветворной системы, онкология и др.);
- кишечные интоксикации (отравление);
- нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
- длительное физическое переутомление;
- нервное переутомление;
- сниженный иммунитет;
- тонкая кожа;
- защитные функции кожи недостаточно развиты;
- диспепсия (комплекс расстройств пищеварительной системы);
- рахит (заболевание детей раннего возраста, связанное с недостатком витамина D, минеральных веществ (кальция и фосфора) и незаменимых аминокислот);
- раннее искусственное вскармливание.
-
Врач дерматолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу дерматологу
Диагностика стафилококковых пиодермий у ребенка
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- наличие на коже характерных элементов высыпания (узлы, гнойнички, пузыри);
- нарушение общего состояния (повышение температуры тела, потеря аппетита, недомогание);
- общий клинический анализ крови (необходим для того, чтобы узнать, как организм реагирует на инфекцию и как она развивается в организме);
- определение глюкозы в периферической крови (выявление нарушения углеводного обмена);
- общий анализ мочи (характеризует работу различных внутренних органов и систем);
- биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза (информация о функциональном состоянии внутренних органов, развитии воспалительного процесса, аутоиммунных реакциях);
- исследование иммунологического статуса (по необходимости при затяжном течении заболевания).
- Микробиологическое выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
- Возможна также консультация педиатра.
Лечение стафилококковых пиодермий у ребенка
Детям раннего возраста необходима госпитализация с любыми видами стафилокковых пиодермитов.
-
Везикулопустулез:
- обработка отдельных элементов спиртовым раствором анилиновых красителей (зеленка, фукарцин, йод);
- ванны с марганцовкой;
- физиотерапевтическое лечение (УФ-облучение).
-
Псевдофурункулез.
- Вскрытие инфильтратов, удаление гноя, промывание дезинфицирующим раствором.
- Местно — противовоспалительные мази.
-
В тяжелых случаях назначают:
- антибиотики;
- переливание плазмы крови;
- иммуноглобулины.
-
Эпидемическая пузырчатка:
- антибиотикотерапия с первого дня;
- вскрытие пузырей, обработка спиртовым раствором анилиновых красителей;
- поливитамины;
- иммуноглобулины.
-
Фолликулит:
- протирание кожи вокруг очага спиртовыми растворами кислот;
- обработка отдельных элементов спиртовым раствором анилиновых красителей (зеленка, фукарцин, йод);
- при появлении одновременно большого количества глубоких фолликулитов показаны антибиотики.
-
Фурункулы.
-
Местное лечение:
- выстригание (не выбривание) волос вокруг фурункула;
- протирание кожи спиртовыми растворами кислот;
- обработка отдельных элементов спиртовым раствором анилиновых красителей (зеленка, фукарцин, йод);
- местно: мази с антибактериальными средствами;
- хирургическое вскрытие.
-
Общее (при локализации на лице, осложненных фурункулах, фурункулезе):
- антибактериальные препараты;
- поливитамины;
- при хронических фурункулезах назначают общеукрепляющие и иммунокорригирующие средства.
-
Местное лечение:
-
Карбункул:
- необходима госпитализация в хирургическое отделение;
- антибиотики широкого спектра действия местно и внутримышечно;
- противомикробные средства, обладающие широким спектром действия;
- местно на очаг поражения накладывают асептическую (стерильную) повязку;
- оперативное вмешательство, затем перевязки;
- физиотерапевтическое лечение (УФ-облучение, УВЧ-терапия и др.).
-
Абсцесс:
- хирургическое вскрытие;
- назначение антибиотиков требуется при наличии у признаков системной инфекции (повышение температуры тела, потеря аппетита, недомогание), ослабленном иммунитете или при абсцессе на лице.
-
Синдром стафилококковой обожженной кожи:
- антибиотикотерапия;
- иммунокорригирующие средства;
- поливитамины;
- при тяжелом течении назначают глюкокортикостероидные гормональные препараты.
-
Синдром стафилококкового токсического шока:
- антибиотики;
- внутривенное введение иммуноглобулина;
- в некоторых случаях требуется хирургическое удаление инфицированных тканей.
Осложнения и последствия стафилококковых пиодермий у ребенка
- Псевдофурункулез:
-
Фурункулы:
- лимфангиты (воспаление лимфатических сосудов) и лимфадениты (воспаление лимфатических узлов);
- при локализации на коже лица может развиться гнойный тромбофлебит (тромбоз с воспалением стенки вены) лицевых вен с возможным развитием менингита, сепсиса или септикопиемии (образование множественных абсцессов в различных органах и тканях);
- при травматизации (выдавливание, срезание при бритье) фурункула может развиться « злокачественный фурункул» (увеличение воспаления и отека, нарастание боли, появление признаков общей интоксикации (повышение температуры тела, иногда до 40° С, головная боль, слабость, помутнение сознания), изменения в общем анализе крови (повышение лейкоцитов и СОЭ)).
-
Карбункул:
- лимфангиты и лимфадениты;
- тромбофлебит (тромбоз с воспалением стенки вены);
- сепсис.
- Синдром стафилококкового токсического шока: возможен летальный исход.
Профилактика стафилококковых пиодермий у ребенка
- Борьба с бациллоносительством в детских учреждениях.
- Соблюдение правил личной гигиены (предупреждение загрязнения кожи, мытье рук и тела с моющими средствами (мылом)).
- Правильный уход за кожей (ранняя обработка дезинфицирующими растворами поверхностных травм кожи (царапин, расчесов, трещин)).
- Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, соленой пищи).
- Прием поливитаминов.
- Предохранение организма от переохлаждения и перегревания (одежда по погоде).
- Своевременное лечение общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарного диабета, болезней пищеварительного тракта, ЛОР-органов и др.).
- Своевременное лечение гнойничковых заболеваний.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при стафилококковых пиодермиях?
- Выбрать подходящего врача дерматолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу дерматологу
Маяковская 