Диарея у детей

• Частый жидкий стул.
  • Может быть кашицеобразным или совсем жидким, водянистым.
  • Может содержать полупереваренные остатки пищи.
  • Изменение окраски стула.
  • Зловонный запах.
  • Кровь или слизь в стуле.

• Недержание стула.

К вышеперечисленным симптомам могут присоединяться другие проявления заболевания.

• Постоянная или периодическая тошнота.
• Резкие или тупые, тянущие боли в животе.
• Повышение температуры тела до 40^оС.
• Симптомы обезвоживания организма (при обильной неукротимой диарее):
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • обмороки;
  • мелькание « мушек» перед глазами;
  • сухость во рту;
  • падение артериального давления ниже 100 мм рт. ст.
• В особо тяжелых случаях – кахексия.

По течению  выделяют:

• острую диарею (жидкий стул держится менее 3-х недель),
• хроническую диарею (жидкий стул держится более 3-х недель).

По механизму развития  выделяют:

• гиперсекреторную диарею (повышенное выделение воды и солей в кишечник) – стул обильный, водянистый;
• гиперосмолярную диарею (снижено всасывание воды и солей в кишечнике) – стул очень обильный (полифекалия), жирный (стеаторея), с непереваренными остатками пищи;
• гиперкинетическую диарею (увеличена скорость продвижения кишечного содержимого по кишечнику) – стул жидкий или кашицеобразный, необильный;
• гипокинетическую диарею (снижена скорость продвижения кишечного содержимого по кишечнику) – стул жидкий или кашицеобразный, необильный, может быть застойным (темным, зловонным);
• гиперэкссудативную диарею (происходит « выпот» (просачивание) жидкости в просвет кишки, обычно воспалительного характера) – стул необильный, водянистый, с примесью слизи или крови.

Основным признаком, влияющим на поиск причины диареи, является наличие высокой температуры. При ее наличии в первую очередь вероятна инфекционная природа жидкого стула, при ее отсутствии следует исключать другие возможные причины.

Среди общих причин диареи выделяют несколько.

• Гиперсекреторная диарея.
  • Бактериальная инфекция:
    • дизентерия (острое заболевание, вызываемое бактерией рода Shigella и характеризующееся повышением температуры тела до 39^оС, болью в животе, жидким стулом с примесью крови и слизи, ложными позывами к дефекации (опорожнению прямой кишки));
    • холера;
    • сальмонеллез;
    • синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — возникает на фоне или после лечения антибактериальными препаратами, связан с гибелью нормальной микрофлоры кишечника и ростом патогенной (болезнетворной) с последующими нарушениями в работе кишечника и пищеварения. 
  • Глистные заболевания:
    • аскаридоз;
    • энтеробиоз;
    • описторхоз;
    • лямблиоз. 
  • Токсическое воздействие — пищевое отравление.
  • Прием слабительных препаратов.

• Гиперосмолярная диарея.
  • Ферментопатии (наследственные (имеющиеся при рождении) заболевания, характеризующиеся недостаточностью или отсутствием пищеварительных ферментов – веществ, ускоряющих химические реакции в организме).
  • Недостаток желчи или ферментов поджелудочной железы (возникает при нарушениях оттока желчи, хроническом (существующем более 6-ти месяцев) панкреатите).
  • Состояние после резекции (удаления части) кишечника.
  • Панкреатит.
  • Холецистит (воспаление желчного пузыря).
  • Гастрит.
  • Наличие кишечных свищей (патологических ходов, через которые происходит сброс кишечного содержимого в нижние отделы кишки, минуя нормальное прохождение по кишечнику).

• Гиперкинетическая диарея.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Поражение кишечника при сахарном диабете.
  • Препараты, усиливающие моторику (двигательную активность) кишечника.

• Гипокинетическая диета.
  • Введение в пищу грудному ребенку нового продукта.
  • Нарушения функции кишечника после больших операций на органах брюшной полости, например, после удаления части кишечника при острой кишечной непроходимости (отсутствии продвижения каловых масс по кишечнику).
  • Системные (распространение болезни по всему организму) заболевания соединительной ткани (играющей опорную, структурную и защитную роль в организме).

• Гиперэкссудативная диарея.
  • Воспалительные заболевания кишечника:
    • колит (воспаление толстого кишечника);
    • энтерит (воспаление тонкого кишечника);
    • болезнь Крона;
    • язвенный колит.
  • Ишемия кишечника (нарушение кровоснабжения части кишки – чаще тонкой).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилась частый жидкий стул (до 10-15 раз в сутки), жирный налет на кале, вздутие, урчание и боль в животе, с чем ребенок или его родители связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (были ли поездки в экзотические страны, контакты с инфекционными больными, употребление в пищу некачественных продуктов, есть ли у пациента хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: панкреатит, холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь  и другие).
• Анализ семейного анамнеза (страдает ли кто-то из родителей или близких родственников синдромом мальабсорбции, болезнью Крона, другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта).
• Осмотр. При осмотре врач обращает внимание на болезненность при пальпации (прощупывании) живота в различных местах, напряжение передней брюшной стенки.
• Лабораторные данные.
  • Клинический анализ крови – с его помощью может быть диагностирована анемия,  которая может развиться из-за нарушения всасывания железа, витамина В12, фолиевой кислоты в желудочно-кишечном тракте при частом жидком стуле.
  • Биохимический анализ крови (позволяет выявить возможные нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).
  • Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на развитие кровотечения из желудочно-кишечного тракта).
  • Посев кала на питательную среду (вещество или смесь веществ, используемых для выращивания микроорганизмов) для диагностики бактериальной инфекции.
  • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира (стеаторея), грубые пищевые волокна).
  • Дыхательные тесты на выявление СИБР (синдрома избыточного бактериального роста). Перед проведением дыхательных тестов необходимо проинформировать пациента о важности соблюдения ряда правил перед исследованием. К ним относят: запрет на употребление углеводной пищи накануне вечером перед проведением теста (хлеба, макаронных изделий), воздержание от курения и физических нагрузок минимум за 2-3 часа перед тестированием, использование ополаскивателя для рта с антибактериальным эффектом перед проведением тестирования.
    • Тест с глюкозой (сахаром), после употребления которой при наличии бактериальной природы диареи в выдыхаемом воздухе обнаруживается водород.
    • Тест с ксилозой (веществом, относящимся к углеводам – соединениям, неотъемлемым компонентам клеток и тканей организма) основан на обнаружении меченого углекислого газа (углекислый газ помечают специальным веществом, после чего его легко обнаружить), который образуется в результате метаболизма (обменных реакций) болезнетворных микроорганизмов.
  • Диагностика на наличие паразитарных (глистных) заболеваний, которые способствуют механическому повреждению тканей, присоединению бактериальной инфекции и развитию диареи.
    • Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными  червями).
    • Энтеробиоз.
    • Описторхоз.
    • Лямблиоз.

• Инструментальные данные.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника для поиска возможного повреждения этих органов.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
  • Исследование материала желудка и/или дыхательный тест на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и 12-перстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
  • Колоноскопия — осмотр слизистой оболочки толстого кишечника с помощью специального аппарата колоноскопа. Позволяет выявить возможные патологические (отсутствующие в норме) изменения кишечника. Обследование должно сопровождаться биопсией.
  • Интестиноскопия — осмотр слизистой оболочки толстого кишечника с помощью специального аппарата эндоскопа с аспирацией (засасыванием) содержимого тонкой кишки и посевом содержимого тонкой кишки на питательную среду. Концентрация микроорганизмов в тонком кишечнике больше уровня 10⁵ клеток/мл — убедительное доказательство в пользу наличия бактериальной природы диареи.
  • Ирригоскопия (рентгенологический метод исследования толстой кишки) – выполняется серия снимков брюшной полости с предварительным наполнением кишечника контрастным (хорошо видным на снимках) веществом.
  • Ректороманоскопия (исследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью эндоскопического аппарата ректоскопа).
  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе желудка, тонкого и толстого кишечника, наличия их повреждения.
• Консультации детского гастроэнтеролога, инфекциониста. 

Выделяют консервативное (безоперационное) лечение и общие рекомендации.
 
Общие рекомендации.

• Диетотерапия. Стол №4в по Певзнеру.
  • Разрешается:
    • пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухое печенье и бисквит, несдобные булочки;
    • нежирная говядина, телятина, кролик, птица без кожи, колбаса диетическая, докторская, молочная;
    • нежирная рыба в отварном, заливном, паровом виде;
    • яйца всмятку;
    • все крупы, макаронные изделия, каши на воде, мясном бульоне, пудинги, плов, зразы.
  • Запрещается:
    • жирные мясо, рыба, птица, копчености;
    • яйца вкрутую, сырые, жареные;
    • молоко в натуральном виде, острый, копченый, соленый сыр;
    • капуста белокочанная, огурцы, редис, репа, редька;
    • острые и жирные соусы, перец, горчица, хрен;
    • виноградный сок, квас, газированные напитки.
• Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Консервативное (безоперационное) лечение.

• Антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией, вызвавшей диарею.
• Регуляторы моторики (двигательной активности кишечника) для контроля сокращений кишечника.
• Прием обезболивающих препаратов (при болевом синдроме).
• Сорбенты – всасывающие и очищающие препараты, вбирают в себя большое количество жидкости и вредных веществ из кишечника.
• Прием препаратов для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.
• Восстановление водного баланса в организме.
  • Обильное питье – чаще используется раствор регидрона 1-1,5л/час.
  • Тяжелым больным показано внутривенное введение специальных водно-электролитных растворов.

• Лечение заболеваний, на фоне которых возникла диарея.
  • Бактериальные инфекции – применяются антибактериальные препараты.
  • Вирусные инфекции – обильное питье, постельный режим, прием противовирусных препаратов.
  • Панкреатит – ферментные препараты (способствующие пищеварению), спазмолитические препараты (снимающие спазм и боль).
  • Холецистит (воспаление желчного пузыря) — спазмолитические, желчегонные (улучшающие отток желчи из желчного пузыря) препараты.
  • Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — возникает на фоне или после лечения антибактериальными препаратами, связан с гибелью нормальной микрофлоры кишечника и ростом болезнетворной с последующими нарушениями в работе кишечника и пищеварения – антибактериальные препараты.

• Обезвоживание, потеря сознания и связанные с ним травмы.
• Нарушения ритма сердца, мышечные боли и судороги.
• Кахексия.

Диарея является симптомом ряда достаточно серьезных заболеваний, несвоевременное обращение к врачу может усугубить их течение.

• Соблюдение личной гигиены (мытье рук перед едой, овощей и фруктов).
• Исключение контактов с инфекционными больными.
• При поездках в экзотические страны отказаться от питья воды из публичных источников, необходимо покупать только бутилированную воду, кипятить ее.
• Соблюдение принципов рационального питания, предупреждение попадания в пищу недоброкачественных или просроченных продуктов.
• Своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые привели к развитию диареи:
  • гастрита;
  • панкреатита;
  • холецистита (воспаления желчного пузыря);
  • желчнокаменной болезни;
  • энтероколита (воспаления тонкого и толстого кишечника) и др.
• Прием витаминых комплексов.