Аномалии родовой деятельности у беременных
Аномалии родовой деятельности — это расстройства сократительной активности матки в процессе родов, которые приводят к нарушению процессов раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу (в полости малого таза). Нарушения могут касаться любой составляющей родовой деятельности: тонуса матки (длительное напряжение мышц матки), характеристик схваток (интенсивность, частота, ритмичность, продолжительность), координированности всех происходящих при родах процессов.
Симптомы аномалий родовой деятельности у беременной
Симптомы аномалии родовой деятельности зависят от ее формы.
Каждая форма проявляется одним или несколькими признаками:
Каждая форма проявляется одним или несколькими признаками:
- изменением тонуса матки (длительное напряжение мышц матки);
- увеличением или уменьшением продолжительности, частоты, интенсивности, регулярности схваток;
- дискоординированностью родовых процессов (например, замедление открытия шейки матки при выраженных схватках).
Формы аномалий родовой деятельности у беременной
Существует несколько форм аномалий родовой деятельности.
- Патологический прелиминарный период: характеризуется увеличением продолжительности прелиминарного периода — периода, предшествующего началу родовой деятельности (возникновению регулярных схваток). Возникающие нерегулярные схваткообразные сокращения матки болезненны, прелиминарный период продолжается более 6 часов и может ослабить женщину, нарушить ее сон.
- Первичная слабость родовой деятельности: выражается снижением частоты, интенсивности и длительности схваток с самого начала родовой деятельности. Является наиболее часто встречающейся аномалией.
- Вторичная слабость родовой деятельности: при изначально удовлетворительной родовой деятельности выявляется снижение интенсивности, частоты и длительности схваток или же полное их прекращение со временем.
- Чрезмерно сильная родовая деятельность (тетанус матки): выражается в усилении общего тонуса матки (постоянного напряжения мышц матки) и увеличении интенсивности, длительности и частоты схваток и (или) потуг.
- Дискоординированная родовая деятельность: выражается в отсутствии координации между сокращениями отдельных частей матки. При этом родовая деятельность становится непродуктивной: раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу не происходит или оно крайне замедленно.
Причины аномалий родовой деятельности у беременной
-
Акушерские причины:
- преждевременное излитие околоплодных вод (разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности);
- клинически узкий таз (несоответствие головки плода и размеров таза женщины);
- ригидность шейки матки (уплотнение шейки матки и спазм ее мышц);
- перерастяжение матки вследствие многоводия (увеличение количества околоплодных вод) и многоплодия (беременность двумя и более плодами);
- аномалии расположения плаценты (расположение плаценты в области выхода из полости матки или в непосредственной близости от него);
- гестоз (осложнение беременности, возникающее в ее второй половине и характеризующееся отеками, повышением кровяного давления и появлением белка в моче);
- тазовые предлежания (расположение плода в матке тазовым концом вниз);
- крупный плод;
- переношенная беременность;
- анемия беременных (снижение количества гемоглобина (белок, ответственный за перенос кислорода) и эритроцитов (красные кровяные тельца крови, содержащие гемоглобин), возникающая чаще во второй половине беременности).
-
Причины, связанные с патологией репродуктивной системы:
- генитальный инфантилизм (недоразвитие половой системы);
- возраст женщины старше 30 лет или моложе 18 лет;
- нарушения менструального цикла в анамнезе (изменение регулярности, интенсивности, длительности или частоты менструаций);
- аномалии развития половых органов (двурогая, седловидная матка);
- рубец на матке после оперативных вмешательств;
- миома матки (доброкачественная опухоль матки);
- искусственные аборты в анамнезе;
- предшествующее бесплодие;
- невынашивание беременности в прошлом;
- хронический эндометрит (воспалительное заболевание внутренней оболочки матки) в анамнезе.
-
Общие заболевания:
- инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ и пр.);
- острые и хронические интоксикации (отравления);
- ожирение;
- артериальная гипертензия;
- заболевания щитовидной железы (гипотиреоз и пр.);
- заболевания центральной нервной системы (травмы, сосудистые заболевания, опухоли);
- диэнцефальная патология (заболевания гипофиза и гипоталамуса (особых отделов головного мозга, отвечающих за регуляцию обменных процессов)).
-
Факторы, связанные с состоянием плода:
- внутриутробная задержка развития плода (отставание физического роста и развития плода);
- внутриутробные инфекции;
- пороки развития (например, анэнцефалия (отсутствие части или всего головного мозга));
- хроническая гипоксия (кислородное голодание) плода;
- изосерологическая несовместимость (патологическое состояние, вызванное несовместимостью крови матери и плода (чаще по резус-фактору));
- перезрелый плод (плод при переношенной беременности).
-
Ятрогенные факторы (связанные с медицинским вмешательством):
- неграмотное применение родостимулирующих (гормональных) средств;
- несвоевременное вскрытие плодных оболочек;
- неадекватное обезболивание родов;
- грубые манипуляции на матке.
-
Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
Диагностика аномалий родовой деятельности у беременной
Диагностика патологического прелиминарного периода.
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб: женщина жалуется на нерегулярные, схваткообразные боли различной продолжительности и интенсивности, повторяющиеся в течение более 6 часов; нарушение сна, утомление.
- Анализ анамнеза жизни: уточняется возраст женщины, наличие у нее хронических заболеваний, условия трудовой и домашней деятельности, отношения в семье.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, количество беременностей и родов, особенности их течения, их исходы и т.д. Обращают особое внимание на течение настоящей беременности (указание на гестоз (осложнение беременности, возникающее во второй ее половине и характеризующееся появлением отеков, белка в моче и повышением кровяного давления), аномалии расположения плаценты (слишком низкое расположение плаценты), анемию (малокровие, сниженный уровень гемоглобина (белок, ответственный за перенос кислорода) и эритроцитов (красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин)).
- Данные осмотра: при пальпации (прощупывании) обнаруживается напряжение матки, возникающее нерегулярно, при этом шейка матки недостаточно зрелая (зрелость шейки матки определяется методом пальпации: определяют ее длину, плотность цервикального (расположенного в шейке) канала).
- Кардиотокография: используют для определения сократительной активности матки (обращают внимание на силу, продолжительность и регулярность схватки) и регистрации сердечных сокращений плода.
- Анализ анамнеза жизни: выяснение возраста, хронических заболеваний, условий жизни.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: уточняют перенесенные операции на матке и заболевания репродуктивной системы (миома матки, эндометриоз, эндометрит и др.); выясняют количество и особенности течения предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности; обращают особое внимание на течение настоящей беременности (гестоз, аномалии расположения плаценты, анемия и другие осложнения).
- Данные осмотра и наблюдения в родах: с самого начала родовой деятельности выявляют слабые по интенсивности схватки, имеющие малую частоту и продолжительность. Оценка сократительной активности матки строится на основании поведения женщины (женщина относительно спокойна, так как схватки малоболезненные или безболезненные), методом наружной и внутренней пальпации (выявляется замедленный темп раскрытия шейки матки, медленное продвижение плода по родовому каналу).
- Кардиотокография: метод используют для определения сократительной активности матки (обращают внимание на силу, продолжительность и частоту схваток) и регистрации сердечных сокращений плода.
- Анализ анамнеза жизни: выяснение возраста, хронических заболеваний, условий жизни.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: уточняют перенесенные операции на матке и заболевания репродуктивной системы (миома матки, эндометриоз, эндометрит и др.); выясняют количество и особенности течения предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности; обращают особое внимание на течение настоящей беременности (гестоз, аномалии расположения плаценты, анемия и другие осложнения).
- Данные осмотра и наблюдения в родах: при первоначально нормальной сократительной активности матки схватки становятся менее интенсивными, редкими, непродолжительными; замедляется раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу.
- Кардиотокография: метод позволяет регистрировать сократительную активность матки (обращают внимание на силу, продолжительность и частоту схваток) и сердечные сокращения плода.
- Анализ жалоб: схватки крайне болезненные, интенсивные, с минимальным промежутком между ними.
- Анализ анамнеза жизни: выяснение возраста, хронических заболеваний, условий жизни.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: уточняют перенесенные операции на матке и заболевания репродуктивной системы (миома матки, эндометриоз, эндометрит и др.); выясняют количество и особенности течения предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности; обращают особое внимание на течение настоящей беременности (гестоз, аномалии расположения плаценты, анемия и другие осложнения).
- Данные осмотра и наблюдения в родах: женщина беспокойна, схватки интенсивные, продолжительные, частые (5 и более за 10 минут), тонус матки повышен.
- Кардиотокография: используется для регистрации сократительной активности матки (обращают внимание на силу, продолжительность и частоту схваток) и частоты сердечных сокращений плода.
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания: женщина жалуется на резкую болезненность схваток, которые имеют разную продолжительность и силу; боли в крестце или внизу живота; тошноту, рвоту, чувство страха.
- Анализ анамнеза жизни: выяснение возраста, хронических заболеваний, условий жизни.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: уточняют перенесенные операции на матке и заболевания репродуктивной системы (миома матки, эндометриоз, эндометрит и др.); выясняют количество и особенности течения предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности; обращают особое внимание на течение настоящей беременности (гестоз, аномалии расположения плаценты, анемия и другие осложнения).
- Данные осмотра и наблюдения в родах: женщина беспокойна; схватки различной интенсивности, длительности и частоты; повышение тонуса матки; несмотря на наличие схваток шейка матки не раскрывается; отечность края маточного зева (шейки матки); продвижения плода по родовому каналу не происходит.
- Кардиотокография: используется для регистрации сократительной активности матки (обращают внимание на силу, продолжительность и частоту схваток) и частоты сердечных сокращений плода.
Лечение аномалий родовой деятельности у беременной
Лечение патологического прелиминарного периода.
-
Используют:
- препараты, блокирующие сокращение матки;
- успокаивающие средства;
- медикаментозный сон: назначают в ночное время или при выраженном утомлении женщины.
- Лечение, направленное на подготовку шейки матки к родам (используют гормональные средства).
- Профилактика внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода: назначают средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
- При доношенной беременности и достаточной зрелости мягких родовых путей – стимуляция родовой деятельности (амниотомия (вскрытие плодного пузыря), стимуляция родовой деятельности утеротоническими препаратами, стимулирующими сокращение матки)).
- Спазмолитическая терапия: назначают препараты, расслабляющие шейку матки.
- Обезболивающая терапия (наркотические и ненаркотические анальгетики (обезболивающие средства)).
- Амниотомия (вскрытие плодного пузыря).
- Назначение препаратов, усиливающих сократительную деятельность матки.
- Назначение средств, снимающих спазм шейки матки (способствующие ее раскрытию).
- Профилактика внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода: назначают средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
- Медикаментозный сон: назначают в случае, если слабость родовой деятельности возникла на фоне переутомления женщины.
- Кесарево сечение (хирургическое родоразрешение) – по показаниям (выявление клинически узкого таза (при несоответствии размеров головки плода и таза женщины), угрозы разрыва матки, преждевременной отслойка нормально расположенной плаценты и др.).
- Назначение препаратов, усиливающих сократительную деятельность матки.
- Назначение средств, снимающих спазм шейки матки (способствующих ее раскрытию).
- Профилактика внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода: назначают средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
- Медикаментозный сон: назначают в случае, если слабость родовой деятельности возникла на фоне переутомления женщины.
- Кесарево сечение (хирургическое родоразрешение) – по показаниям (выявление клинически узкого таза (при несоответствии размеров головки плода и таза женщины), угрозы разрыва матки, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и др.).
- Применение акушерских щипцов (инструмент для извлечения плода за головку) – по показаниям (длительное стояние головки плода в одной плоскости малого таза женщины, острая гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты).
- Перинеотомия или эпизиотомия (хирургическое рассечение промежности): защищает промежность от разрыва, уменьшает препятствие для выхода плода.
- Назначают препараты, снижающие сократительную деятельность матки.
- Средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
- Эпизиотомия во втором периоде родов (в периоде изгнания плода) с целью предотвращения самопроизвольного глубокого разрыва промежности и влагалища.
- Назначают препараты, снижающие сократительную деятельность матки.
- Назначение средств, снимающих спазм шейки матки (способствующие ее раскрытию).
- Средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
- Кесарево сечение – по показаниям (выявление клинически узкого таза (при несоответствии размеров головки плода и таза женщины), угрозы разрыва матки, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и др.).
- Обезболивание родов, в том числе длительная эпидуральная анальгезия (введение лекарственного средства в эпидуральное пространство, расположенное между позвонками и твердой мозговой оболочкой).
Осложнения и последствия аномалий родовой деятельности у беременной
Осложнения патологического прелиминарного периода:
- преждевременное излитие околоплодных вод (воды изливаются до наступления регулярных схваток);
- возникновение других аномалий родовой деятельности (например, первичной слабости родовой деятельности).
- острая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода;
- замедление третьего периода родов (отделения и рождения последа (плаценты, пуповины, плодных оболочек));
- кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде;
- сепсис (тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся попаданием микроорганизмов в кровь).
- острая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода;
- родовой травматизм женщины (разрывы промежности, влагалища, шейки матки);
- родовой травматизм новорожденного (кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу костей черепа), кровоизлияния в мозг, переломы костей).
- острая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода;
- эмболия околоплодными водами (закупорка сосудов попавшими в кровь околоплодными водами);
- гипотоническое (обусловленное неспособностью матки к сокращению после родоразрешения) кровотечение в раннем послеродовом периоде.
Профилактика аномалий родовой деятельности у беременной
- Планирование беременности (исключение нежелательной беременности, абортов).
- Своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12-ти недель беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога: в 1 триместре — 1 раз в месяц, во 2 триместре — 1 раз в 2-3 недели, в 3 триместре — 1 раз в 7-10 дней; при необходимости частота посещений может быть увеличена.
- Рациональный режим дня и полноценное питание во время беременности.
- Специфические профилактические мероприятия в родах (например, при первичной слабости родовой деятельности – профилактическая амниотомия (вскрытие плодных оболочек) по показаниям).
- Посещение курсов по подготовке к беременности и родам, освоение навыков правильного дыхания и расслабления в родах.
- Следование всем указаниям акушерки и акушера-гинеколога во время родов.
- Авторы
Карташова Екатерина Владимировна, врач-психиатр.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при аномалиях родовой деятельности?
- Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу акушеру-гинекологу
ВДНХ 
Жулебино