Холецистит у детей

Признаки холецистита у детей несколько отличаются от признаков заболевания у взрослых и имеют свои особенности.

Основные симптомы, которые могут возникнуть у детей и будут свидетельствовать о нарушении пищеварения в различных отделах желудочно-кишечного тракта, следующие:

• тяжесть в области желудка и правом подреберье;
• иногда возникающая в правом подреберье боль с распространением под лопатку или подмышку;
• чувство горечи во рту;
• периодически возникающая изжога;
• отрыжка;
• диарея;
• повышенное газообразование (метеоризм);
• аппетит при этом остается в норме.

Выделяют острый и хронический холецистит.

• Острый холецистит - развивается в течение нескольких дней или даже часов и практически всегда характеризуется выраженными симптомами (в отличие от хронического). При своевременном обращении к врачу и правильном лечении протекает благоприятно.
• Хронический холецистит - может возникнуть вследствие неудовлетворительного лечения острого холецистита, но чаще развивается бессимптомно и постепенно.

 
Выделяют 4 вида острого холецистита.

• Катаральный (простой) – отмечается небольшое утолщение воспаленных стенок желчного пузыря, состав и отток желчи в кишечник нормальные. Протекает наиболее благоприятно.
• Флегмонозный (гнойный) – воспаленный желчный пузырь увеличен в размерах, стенки его утолщены, в полости пузыря скапливается гнойное содержимое. Представляет опасность для жизни, требует незамедлительного лечения.
• Калькулезный – воспаленный желчный пузырь увеличен в размерах, стенки его утолщены, в полости пузыря находится гнойное содержимое и камни разного размера.
• Гангренозный – омертвение стенки желчного пузыря с частым возникновением разрыва в брюшную полость с последующим развитием тяжелого желчного перитонита (воспаления брюшины). Экстренное состояние, которое требует немедленного проведения операции.

• Наследственность и генетическая предрасположенность (заболевание с большей вероятностью возникает у тех людей, чьи родители страдали различными болезнями желудочно-кишечного тракта, в том числе холециститом).
• Характер питания (употребление в большом количестве сладкой, жирной, копченой, жареной пищи, фаст-фуда).
• Нарушение обмена липидов (жиров) в организме (переедание, низкая усваиваемость жиров, ожирение).
• Голодание.
• Злоупотребление алкоголем (для подростков).
• Малоподвижный (сидячий) образ жизни.
• Хронический тонзиллит.
• Гайморит.
• Желчнокаменная болезнь.
• Заболевания тонкого кишечника.
  • Дуоденит.
  • Целиакия.
  • Болезнь Крона.
  • Синдром короткой кишки.
  • Язвенная болезнь 12-перстной кишки.
• Сахарный диабет.
• Бактериальная инфекция желчного пузыря.
  • Кишечная коли-инфекция (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная кишечной палочкой Escherichia Coli) – заболевание, характеризующееся жидким стулом, общей интоксикацией (отравлением организма продуктами жизнедеятельности бактерий) и поражением желудочно-кишечного тракта.
  • Стрептококковая инфекция (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная бактериями рода Streptococcus) – заболевание, протекающее с поражением множественных органов и систем организма, в частности желчевыводящих путей, характеризующееся жидким стулом с примесью слизи в нем, подъемом температуры тела до высоких цифр (38,5-40° С), многократной рвотой, головными болями и быстропрогрессирующим течением.
  • Стафилококковая инфекция.
  • Лямблиоз.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб: когда (как давно) появились боли в животе, какая была боль, были ли запоры, кровотечения при дефекации (опорожнении прямой кишки), повышение температуры тела, тошнота, рвота, с чем пациент связывает их появление, использовали ли родители или ребенок самостоятельно обезболивающие препараты, был ли эффект от их приема.
• Анализ анамнеза жизни: есть ли у пациента сахарный диабет, другие заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит (воспаление желчного пузыря)), были ли заболевания печени (гепатиты), какие ребенок принимает/принимал лекарственные препараты.
• Анализ семейного анамнеза: были ли у кого-то из близких родственников пациента кишечные инфекции, болезни органов мочевыделительной системы, органов пищеварения.
• Осмотр. Врач проверяет, есть ли ряд симптомов, которые могут свидетельствовать о наличии холецистита:
  • симптом мышечной защиты (ребенок напрягает брюшной пресс, защищая больной живот);
  • усиление боли при пальпации (ощупывании) в области правого подреберья;
  • боль при постукивании по правой реберной дуге.

• Лабораторные методы диагностики.
  • Клинический анализ крови: проводится для определения уровня в крови гемоглобина (белка, участвующего в переносе кислорода), эритроцитов (красных кровяных клеток), тромбоцитов (элементов крови, которые участвуют в процессах ее свертывания), лейкоцитов (белых кровяных клеток).
  • Биохимический анализ крови. Информативен только после приступа колики (повышения уровня печеночных ферментов (аланинаминотрасферазы, аспартатаминотрансферазы – веществ, играющих ключевую роль в обмене веществ, протекающем в печени), билирубина (одного из компонентов желчи, продукта распада эритроцитов), протромбинового индекса (показателя свертываемости крови)).
  • Анализ на присутствие вирусов гепатита А, В, С, D, Е (вирусов, вызывающих повреждение печеночной ткани за счет своей жизнедеятельности).
  • Показатели липидного (жирового) обмена: общий холестерин (продукт обмена веществ и жиров) крови, липоротеины низкой плотности (промежуточные вещества, образующиеся в процессе переваривания жиров), липопротеины очень низкой плотности (промежуточные вещества, возникающие в процессе переваривания жиров).
  • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).

• Инструментальные методы диагностики.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, в частности желчного пузыря, является ведущим методом диагностики холецистита из-за своей высокой информативности.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Проводится для оценки состояния желудка и 12-перстной кишки.
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости также позволяет выявить возможное наличие камней в желчном пузыре (холецистография), но только камней, содержащих кальций.
  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости — проводится для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе 12-перстной кишки, желчного пузыря, выявления труднодиагностируемой опухоли, которая может сдавливать желчные протоки, а также при наличии желчнокаменной болезни, требующей проведения дифференциальной (сравнительной) диагностики с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
  • Холецистоангиография – метод рентгеновской диагностики, во время которой врач прицельно под контролем ультразвукового аппарата получает доступ к желчным протокам через кожу передней брюшной стенки и производит серию снимков с рентгеноконтрастным веществом (хорошо видным на рентгеновских снимках), заполняющим протоки.
  • Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ): специальный оптический прибор (дуоденофиброскоп) вводится через рот, пищевод и желудок в 12-перстную кишку. В специальную трубку-катетер, которая продвигается через канал эндоскопа в желчные протоки, вводится рентгеноконтрастное (хорошо видное на рентгеновских снимках) вещество. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры специалист получает изображение желчных протоков. При обнаружении сужения протока или камней в нем осуществляется эндоскопическая операция, которая направлена на устранение препятствия, восстановление нормальной проходимости желчных протоков и снятие воспаления.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Метод диагностики, позволяющий выявить невидимые для ультразвукового и рентгеновского излучения изменения стенки желчного пузыря и окружающих внутренних органов. Потенциально безвреден, не несет в себе рентгеновского излучения, но его использование ограничено возможным наличием в теле ребенка металлических или магнитноактивных веществ (пластин, спиц, штифтов, татуировок (у подростков): они могут перегреться и вызвать ожоги, повреждения тканей).
• Консультация педиатра.

Общие рекомендации.

• Диета.
  • Стол №5 по Певзнеру.
    • Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, курица, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.
    • Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное и жареное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь (у подростков), полуфабрикаты.
  • Частое (6-7 раз в день) дробное питание небольшими порциями.
  • Витаминотерапия (прием витаминов группы А, К, Е, D, фолиевой кислоты, В12, железа).

• Медикаментозное лечение. При возникновении печеночной колики  категорически не рекомендуют самостоятельно принимать какие-то меры (до осмотра врача), так как обезболивающие препараты маскируют клиническую картину (симптомы) заболевания — в дальнейшем сложнее диагностировать причину его возникновения. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
  • Антибактериальная терапия для борьбы с бактериальной инфекцией.
  • Лечение сопутствующих заболеваний:
    • панкреатита – ферментными (способствующими пищеварению), спазмолитическими (снимающими спазм) препаратами;
    • желчнокаменной болезни – при помощи хирургического лечения, спазмолитических препаратов;
    • злокачественных (быстрорастущих, быстропрогрессирующих) опухолей кишечника – при помощи хирургического лечения.

• Хирургическое лечение – холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря). На сегодняшний день операция проводится двумя способами:
  • классическим (лапаротомическим) – передняя брюшная стенка вскрывается, и пораженный желчный пузырь удаляется вместе с камнями;
  • лапароскопическим — все действия  проводят через небольшие (0,5-1,5 см) проколы в брюшной стенке. При этом используют видеооборудование, хирург на экране наблюдает за ходом операции и выполняет определенные манипуляции. В последнее время лапароскопические операции становятся все более популярными. Во-первых, они обеспечивают достаточно быстрое заживление раны (так как разрезы очень малы, в отличие от широкого разреза при классических операциях). Во-вторых, отсутствуют выраженные косметические дефекты (шрамы, рубцы).

• Возникновение острого холангита (острого воспаления желчевыводящих путей).
• Развитие гнойного воспаления желчного пузыря (гангрены желчного пузыря) с развитием разлитого перитонита.
• Перфорация (разрыв желчного пузыря).
• Непроходимость кишечника (отсутствие движения по кишечнику пищи и каловых масс).
• Возникновение панкреатита.
• Желчнокаменная болезнь.
• Постхолецистэктомический синдром.

• Поддержание оптимального индекса массы тела (ИМТ = вес в кг разделить на рост в м², в норме ИМТ = 18,5-25 кг/м²) и достаточного уровня физической активности. Малоподвижный образ жизни способствует застою желчи и воспалению желчного пузыря.
• Стол №5 по Певзнеру.
  • Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, курица, каши рассыпчатые, некислые фрукты.
  • Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное и жареное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе.
• При возникновении заболевания профилактика направлена на предупреждение развития рецидивов (возобновления) воспаления желчного пузыря и развития возможных осложнений, которые могут возникать даже после проведенного лечения. В этом случае  лучшей профилактикой развития болезни будет своевременное оперативное лечение.