Акции и спецпредложения

Холецистит у беременных

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Заболевание может возникнуть в любом возрасте (чаще в среднем) и вследствие множества причин, основной из которых является нарушение питания и обмена веществ. Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта холецистит является самым распространенным.

Симптомы холецистита у беременной

Симптомы холецистита отличаются в зависимости от типа и формы.

В зависимости от типа различают острый и хронический холецистит.

Острый холецистит.
- Резкий приступ боли, усиливающийся после приема пищи.
- Резко возникающая тошнота.
- Однократная или многократная рвота.
- Возможен однократный жидкий стул.
- Горький или металлический привкус во рту.
- Повышение температуры тела до 39° С.

Хронический холецистит.
- Постоянные ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся при приеме жирной пищи.
- Общая слабость.
- Сухость и горечь во рту по утрам.
- Слабая периодическая тошнота.
- Редкий жидкий стул, вздутие живота.

В зависимости от формы различают катаральный (простой), флегмозный (гнойный), калькулезный и гангренозный холецистит.

Катаральный (простой) холецистит.
- Многократная рвота желчью.
- Интенсивные боли в правом подреберье и верхней половине живота, отдающие в правую половину шеи, лопатку, а также поясничную область.
- Болезненные ощущения при пальпации (прощупывании) живота.
- Повышение температуры тела до 37,5-38° С.
- Возможно повышение артериального давления на фоне болей до 180-200 мм рт. ст.
- Влажный язык с беловатым налетом.

Флегмонозный (гнойный) холецистит.
- Боли в животе, усиливающиеся при дыхании, кашле и перемене положения тела.
- Небольшое вздутие живота.
- Повышение температуры тела до 38-39° С.
- Слабое бурление в кишечнике.
- Периодически возникающая тошнота.
- Редкая или частая рвота.

Калькулезный холецистит.
- Боли в животе, усиливающиеся при кашле и перемене положения тела.
- Возможно легкое пожелтение кожи (желтуха).
- Повышение температуры тела до 38-39° С.
- Слабое бурление в кишечнике.
- Периодически возникающая тошнота.
- Редкая рвота.
- Диарея.

Гангренозный холецистит.
- Сильные боли в животе.
- Частая рвота.
- Постоянная тошнота.
- Диарея (жидкий стул).
- Температура тела более 39° С.
- Симптомы интоксикации (отравления):
  - общая слабость, вялость;
  - потеря аппетита;
  - сухость во рту;
  - спутанность и потеря сознания, обмороки.

Формы холецистита у беременной

Выделяют острый и хронический холецистит.

Острый холецистит - развивается в течение нескольких дней или даже часов и практически всегда характеризуется выраженными симптомами (в отличие от хронического). При своевременном обращении к врачу и правильном лечении протекает благоприятно.
Хронический холецистит - может возникнуть вследствие неудовлетворительного лечения острого холецистита, но чаще развивается бессимптомно и постепенно.

Выделяют 4 вида острого холецистита.

Катаральный (простой) – отмечается небольшое утолщение воспаленных стенок желчного пузыря, состав и отток желчи в кишечник нормальные. Протекает наиболее благоприятно.
Флегмонозный (гнойный) – воспаленный желчный пузырь увеличен в размерах, стенки его утолщены, в полости пузыря скапливается гнойное содержимое. Представляет опасность для жизни, требует незамедлительного лечения.
Калькулезный – воспаленный желчный пузырь увеличен в размерах, стенки его утолщены, в полости пузыря находится гнойное содержимое и камни разного размера.
Гангренозный – омертвение стенки желчного пузыря с частым возникновением разрыва в брюшную полость с последующим развитием тяжелого желчного перитонита (воспаления брюшины). Экстренное состояние, которое требует немедленного проведения операции.

Причины холецистита у беременной

Перестройка гормонального фона во время беременности.
Застойные явления в желчном пузыре, связанные с повышением внутрибрюшного давления, вызванного беременностью.
Наследственность и генетическая предрасположенность (заболевание с большей вероятностью возникает у тех людей, чьи родители страдали различными болезнями желудочно-кишечного тракта, в том числе холециститом).
Характер питания (употребление в большом количестве сладкой, жирной, копченой, жареной пищи, фаст-фуда).
Нарушение обмена липидов (жиров) в организме (переедание, низкая усваиваемость жиров, ожирение).
Голодание.
Злоупотребление алкоголем.
Малоподвижный (сидячий) образ жизни.
Желчнокаменная болезнь.
Заболевания тонкого кишечника.
Сахарный диабет.
Бактериальная инфекция желчного пузыря.
Кишечная коли-инфекция (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная кишечной палочкой Escherichia Coli) – заболевание, характеризующееся жидким стулом, общей интоксикацией (отравлением организма продуктами жизнедеятельности бактерий) и поражением желудочно-кишечного тракта.
Стрептококковая инфекция (острая кишечная бактериальная инфекция, вызванная бактериями рода Streptococcus) – заболевание, протекающее с поражением множественных органов и систем организма, в частности желчевыводящих путей, характеризующееся жидким стулом с примесью слизи в нем, подъемом температуры тела до высоких цифр (38,5-40° С), многократной рвотой, головными болями и быстропрогрессирующим течением.
Стафилококковая инфекция.
Лямблиоз.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу

Диагностика холецистита у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб: когда (как давно) появились боли в животе, какая была боль, были ли запоры, кровотечения при дефекации (опорожнении прямой кишки), повышение температуры тела, тошнота, рвота, с чем пациентка связывает их появление, использовала ли она самостоятельно обезболивающие препараты, был ли эффект от их приема.
Анализ анамнеза жизни: есть ли у пациентки сахарный диабет, другие заболевания желудочно-кишечного тракта, были ли заболевания печени (гепатиты), какие пациентка принимает/принимала лекарственные препараты.
Анализ семейного анамнеза: были ли у кого-то из близких родственников пациентки кишечные инфекции, болезни органов мочевыделительной системы, органов пищеварения.
Осмотр. Врач проверяет, есть ли ряд симптомов, которые могут свидетельствовать о наличии холецистита:
- симптом мышечной защиты (больная напрягает брюшной пресс, защищая живот, который болит);
- усиление боли при пальпации (ощупывании) области правого подреберья;
- боль при постукивании по правой реберной дуге.

Лабораторные методы диагностики.
- Клинический анализ крови: проводится для определения уровня в крови гемоглобина (белка, участвующего в переносе кислорода), эритроцитов (красных кровяных клеток), тромбоцитов (элементов крови, которые участвуют в процессах ее свертывания), лейкоцитов (белых кровяных клеток).
- Биохимический анализ крови. Информативен только после приступа колики (повышения уровня печеночных ферментов (аланинаминотрасферазы, аспартатаминотрансферазы – веществ, играющих ключевую роль в обмене веществ, протекающем в печени), билирубина (одного из компонентов желчи, продукта распада эритроцитов), протромбинового индекса (показателя свертываемости крови)).
- Анализ на присутствие вирусов гепатита А, В, С, D, Е (вирусов, вызывающих повреждение печеночной ткани своей жизнедеятельностью).
- Показатели липидного (жирового) обмена: общий холестерин (продукт обмена веществ и жиров) в крови, липоротеины низкой плотности (промежуточные вещества, образующиеся в процессе переваривания жиров), липопротеины очень низкой плотности (промежуточные вещества, возникающие в процессе переваривания жиров).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).

Инструментальные методы диагностики.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, в частности желчного пузыря, на ранних сроках беременности является ведущим методом диагностики холецистита из-за своей высокой информативности.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Проводится для оценки состояния желудка и 12-перстной кишки. Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
- Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) - специальный оптический прибор (дуоденофиброскоп) вводится через рот, пищевод и желудок в 12-перстную кишку. В специальную трубку-катетер, которая продвигается через канал эндоскопа в желчные протоки, вводится рентгеноконтрастное (хорошо видное на рентгеновских снимках) вещество. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры специалист получает изображение желчных протоков. При обнаружении сужения протока или камней в нем осуществляется эндоскопическая операция, которая направлена на устранение препятствия, восстановление нормальной проходимости желчных протоков и снятие воспаления. Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Метод диагностики, позволяющий выявить невидимые для ультразвукового и рентгеновского излучения изменения стенки желчного пузыря и окружающих внутренних органов. Потенциально безвреден, не несет в себе рентгеновского излучения, но его использование ограничено недостаточным пониманием процессов влияния на плод в утробе матери, а также возможным наличием в теле пациентки металлических или магнитноактивных веществ (пластин, спиц, штифтов, татуировок на теле: они могут перегреться и вызвать ожоги, повреждения тканей).
Консультация терапевта. Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение холецистита у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Общие рекомендации. Диета.

Стол №5 по Певзнеру.
- Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, курица, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые (чечевица, фасоль, нут).
- Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное и жареное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты.
Частое (6-7 раз в день) дробное питание небольшими порциями.
Витаминотерапия (прием витаминов группы А, К, Е, D, фолиевой кислоты, В12, железа).

Медикаментозное и хирургическое лечение.

Должны осуществляться под строгим контролем врача из-за опасности возникновения побочных эффектов некоторых лекарственных препаратов и методов. При возникновении печеночной колики категорически не рекомендуют самостоятельно принимать какие-то меры (до осмотра врача), так как обезболивающие препараты маскируют клиническую картину (симптомы) заболевания — в дальнейшем сложнее диагностировать причину его возникновения. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
- Антибактериальная терапия для борьбы с бактериальной инфекцией.
- Лечение сопутствующих заболеваний:
  - панкреатита – ферментными (способствующими пищеварению), спазмолитическими (снимающими спазм) препаратами;
  - желчнокаменной болезни – при помощи хирургического лечения, спазмолитических препаратов;
  - злокачественных (быстрорастущих, быстропрогрессирующих) опухолей кишечника – при помощи хирургического лечения.

Во время беременности, если польза для жизни матери больше, чем потенциальный риск осложнений (вплоть до выкидыша) у плода, чаще применяют хирургическое лечение – холецистэктомию (операцию по удалению желчного пузыря). На сегодняшний день операция проводится двумя способами:
- классическим (лапаротомическим) – передняя брюшная стенка вскрывается, и пораженный желчный пузырь удаляется вместе с камнями;
- лапароскопическим (является предпочтительным способом при беременности) — все действия проводят через небольшие (0,5-1,5 см) проколы в брюшной стенке. При этом используют видеооборудование, хирург на экране наблюдает за ходом операции и выполняет определенные манипуляции. В последнее время лапароскопические операции становятся все более популярными. Во-первых, они обеспечивают достаточно быстрое заживление раны (так как разрезы очень малы, в отличие от широкого разреза при классических операциях). Во-вторых, отсутствуют выраженные косметические дефекты (шрамы, рубцы).

Осложнения и последствия холецистита у беременной

Возникновение острого холангита (острого воспаления желчевыводящих путей).
Развитие гнойного воспаления желчного пузыря (гангрены желчного пузыря) с развитием разлитого перитонита.
Перфорация (разрыв желчного пузыря).
Непроходимость кишечника (отсутствие движения по кишечнику пищи и каловых масс).
Возникновение панкреатита.
Желчнокаменная болезнь.
Постхолецистэктомический синдром.

Профилактика холецистита у беременной

Cвоевременная постановка на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Поддержание оптимального индекса массы тела (ИМТ = вес в кг разделить на рост в м², в норме ИМТ = 18,5-25 кг/м²) и достаточного уровня физической активности до и после беременности. Малоподвижный образ жизни способствует застою желчи и формированию камней в желчном пузыре.
Стол №5 по Певзнеру.
- Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, курица, каши рассыпчатые, некислые фрукты.
- Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жареное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, полуфабрикаты.

Прием урсодезокисхолевой кислоты для предотвращения образования камней при быстром (более 2 кг в неделю на протяжении 4 недель и менее) похудении после беременности.
При возникновении заболевания профилактика направлена на предупреждение развития рецидивов (возобновления) воспаления желчного пузыря и возможных осложнений, которые могут возникать даже после проведенного лечения. В этом случае лучшей профилактикой развития болезни будет своевременное оперативное лечение, которое может быть отложено до момента рождения ребенка.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.